III.
INTERVENSI KEPERAWATAN
N Diagnosa Keperawatan
O
1 Gangguan rasa nyaman nyeri
b/d iritasi mukosa lambung keperawatan selama 3x 24 jam
yang ditantai dengan :
DS :
 Klienmengatakannyeri
uluh hati ±2 hari, dan
tembus sampai kebelakang
dan hilang timbul.
DO :
 Wajahklientampakmeringi
s kesakitan
 Skala nyeri sedang (6)
 Adanya nyeri tekan pada
bagian epigastrium
Tujuan
Setelah di lakukan tindakan
masalah nyeri dapat teraratasi
dengan kriteria hasil:
 Nyeriberkurang/hilang
 Skalanyeri :0
 Wajahklientampakrileks
28
Intervensi
1. Binahubungansalingpercayaantara
perawat, kliendankeluarga.
2. Identifikasiterjadinyapencetus,
bilaada: frekuensi, durasinya,
intensitasdanlokasinyeri
3. Ajarkan teknik relaksasi bila nyeri
4. Kolaborasi dalam pemberian
analgesik sesuai indikasi
Rasional
1. Meningkatkankerjasamadala
mpelaksanaan ASKEP
2. Membantumembedakannyeri
3. Menggurangginyeri
4. Menurunkannyeri
2 Resti nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d iritasi
mukosa lambung yang ditandai
dengan:
DS :
 Klienmengatakanmual
dan muntah
 Klienmengatakanbadan
lemah.
 Klien mengatakan nafsu
makan berkurang
DO :
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
masalah nyeri dapat teraratasi
dengan kriteria hasil:
 klientidakmualdanmuntahl
agi
 bibirlembab
 kliendapatmenghabiskanpo
rsimakanan yang
disediakan di rumahsakit
 nafsumakanmeningkat
1. anjurkanpasienuntukmakansedikit 1. Untukmenggurangimual
tapisering
2. Timbang BB kliensetiaphari 2. Untukmengetahuipenurunanb
eratbadansecaraberkala
3. anjurkanpasienuntukmakan-
3. Untukmenggurangi rasa
mkanan yang
mualdanmuntah
tidakberbumbudanberminyak
4. Kolaborasidalampemberianterapi
4. Untukmenguranggimual
antihistamin

 Klientampaklemah
 Bibir tampakkering.
 Klientampak mual dan
muntah ±2kali
 Nampak klien hanya
mengahabiskan 2
senduk makanan dari
porsi yang disediakan
oleh rumah sakit
 BB: 39kg

29
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

 Hari ke-1 (Pertama)

Hari / Diagnosa Jam Tindakan keperawatan dan hasil Evaluasi

keperawatan
Tanggal

Rabu, Gangguan rasa 15.00 1) Membinahubungansalingpercayaantaraperawatdengankliendenganmem Rabu , 17 februari 2021

nyaman nyeri perkenalkandiri.
17 / 02 / Jam 20.45
b/d iritasi Hasil :klienmenerimadanmaubekerjasama.
2021
mukosa S : Klien mengatakan nyeri
lambung 2) Mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, durasinya, pada uluh hati.
15.10
intensitasdanlokasinyeri
O : Wajah klien tampak
Hasil : adanya nyeri pada epigastrium, nyeri sedang(5), nyeri seperti
meringis kesakitan, skala
tertusuk-tusuk
nyeri sedang (5)

15.20 3) mengajarkan teknik relaksasi bila nyeri A : Masalah belum teratasi

Hasil : klien menarik napas dalam apabila merasa nyeri
P : Intervensi dilanjutkan

18.00 4) Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi (2, 3 dan 4)

Hasil : melayaniobat Na.Diclofenat 1x50 mg

30
 Rabu, Resti nutrisi 17.00 1. menganjurkanpasienuntukmakansedikittapisering Rabu, 17 februari 2021
kurang dari Hasil :pasienmakan makanan sedikit-sedikit,menimbang BB
17 / 02 / Jam 20.45
kebutuhan kliensetiaphari.(BB klien 39 kg)
2021 tubuh b/d S : klien mengatakan nafsu
iritasi mukosa 2. menganjurkanpasienuntukmakan-mkanan yang makan masih kurang,mual
19.00
lambung tidakberbumbudanberminyak dan tidak muntah lagi
Hasil:pasienhanyamakanmakanan yang disiapkan di rssakit.
O : klientampak masih
18.00 mual,bibir masih
3. Kolaborasidalampemberianterapiantihistamindanantiematik
kering,menghabiskan
Hasil: melayaniinjeksiranitidin 1x 50mg,
makanan ½ porsi dari yang
Melayaniinjeksimetcloperamid 1x1ampul
disiapkan di rs.

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

(1,2,3,4,5)

31
 Hari ke-2 (Dua)

Hari / Diagnosa Jam Tindakan keperawatan dan hasil Evaluasi

keperawatan
Tanggal

Kamis, Gangguan rasa 15.00 a. Membinahubungansalingpercayaantaraperawatdengankliendeng Kamis, 18 februari 2021

nyaman nyeri anmemperkenalkandiri.
18 /02/ Jam 20.45
b/d iritasi Hasil :klienmenerimadanmaubekerjasama.
2021
mukosa S: Klien mengatakan nyeri
lambung b. Mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, pada uluh hati.
15.10
durasinya, intensitasdanlokasinyeri
O: Wajah klien tampak
Hasil: adanya nyeri pada epigastrium,nyeri sedang(5),nyeri
meringis kesakitan,skala
seperti tertusuk-tusuk
nyeri sedang (5),

15 20 c. Mengingatkankembalipadapasiententang teknikrelaksasi bila A: Masalah belum teratasi

nyeri
P:Intervensi dilanjutkan (2,3
Hasil: klien menarik napas dalam apabila merasa nyeri
dan 4)

d. Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi

18.00 Hasil: melayaniobatNa.Diclofenat 1x50 mg

32
Kamis, Resti nutrisi 17.00 a) menganjurkanpasienuntukmakansedikittapisering Kamis, 18 februari 2021
kurang dari Hasil:pasienmakanmakanansedikit-sedikit, menimbang BB
18/02/ Jam 20.45
kebutuhan tubuh kliensetiaphari.(BB klien 39kg)
2021 b/d iritasi S: klien mengatakan nafsu
mukosa b) menganjurkanpasienuntukmakan-mkanan yang makan masih kurang,mual
19.00
lambung tidakberbumbudanberminyak dan tidak muntah lagi
Hasil:pasienhanyamakanmakanan yang disiapkan di rssakit.
O : klientampak masih
mual,bibir masih
c) Kolaborasidalampemberianterapiantihistamindanantiematik
kering,menghabiskan
18.00 Hasil: melayaniinjeksi ranitidin 1x 50mg,Melayani injeksi
makanan ½ porsi dari yang
metcloperamid 1x1ampul
disiapkan di rs.

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
(1,2,3,4,5)

33
  Hari Ke-3( Tiga )

Hari / Diagnosa Jam Tindakan keperawatan dan hasil Evaluasi

keperawatan
Tanggal

Jumad, Gangguan rasa 15.00  Membinahubungansalingpercayaantaraperawatdengankliendenganmemperke Jumad , 19 februari 2021

nyaman nyeri nalkandiri.
19 / 02 / Jam 20.45
b/d iritasi Hasil :klienmenerimadanmaubekerjasama.
2021
mukosa S : Klien mengatakan nyeri
lambung  Mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, durasinya, pada uluh hati.
15.10
intensitasdanlokasinyeri
O : Wajah klien tampak
Hasil : adanya nyeri pada epigastrium, nyeri sedang(5), nyeri seperti
meringis kesakitan,
tertusuk-tusuk
skala nyeri sedang (5)

15 20  mengajarkan teknik relaksasi bila nyeri A : Masalah belum teratasi

Hasil : klien menarik napas dalam apabila merasa nyeri
P : Intervensi dilanjutkan
(2, 3 dan 4)
18.00  Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi
Hasil : melayaniobat Na.Diclofenat 1x50 mg

34
Jumad, Resti nutrisi 17.00  menganjurkanpasienuntukmakansedikittapisering Jumad, 19 februari 2021
kurang dari Hasil :pasienmakanmakanansedikit-sedikit,menimbang BB kliensetiaphari.
19 / 02 / Jam 20.45
kebutuhan (BB klien 39 kg)
2021 tubuh b/d S : klien mengatakan nafsu
iritasi mukosa  menganjurkanpasienuntukmakan-mkanan yang tidakberbumbudanberminyak makan masih
19.00
lambung Hasil:pasienhanyamakanmakanan yang disiapkan di rssakit. kurang,mual dan tidak
muntah lagi
 Kolaborasidalampemberianterapiantihistamindanantiematik
18.00 O : klientampak masih
Hasil: melayaniinjeksiranitidin 1x 50mg, Melayaniinjeksimetcloperamid
mual,bibir masih
1x1ampul
kering,menghabiskan
makanan ½ porsi dari
yang disiapkan di rs.

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
(1,2,3,4,5)

35
V. CATATAN PERKEMBANGAN

 HARI KE – 1 (PERTAMA)

HARI/ KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL DX
Rabu, I 15.00 S: Klien mengatakan nyeri pada uluh hati berkurang Rabu , 17 februari 2021
17/ 02 O: Wajah klien tampak meringis kesakitan,skala nyeri ringan (3) Jam 20.45
/2021 A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan S: Klien mengatakan nyeri uluh
hati berkurang
 Implementasi O: wajah klien tampak
15.20  mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, durasinya, meringis kesakitan,skala
intensitasdanlokasinyeri nyeri ringan (2)
Hasil: adanya nyeri pada epigastrium,nyeri ringan(3),nyeri seperti A: Masalah teratasi sebagian
tertusuk-tusuk P: Intervensi dilanjutkan
15.45  mengajarkan teknik relaksasi bila nyeri (1,2, 3, dan 4,5,6)
Hasil: klienmenarik napas dalam apabila merasa nyeri
18.00  Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi
Hasil: melayaniobatNa.Diclofenat 1x50 mg

36
HARI / KODE JAM IMPLEMENTASI
TGL DX EVALUASI
Rabu , 17 II 15.10 S : Klien mengatakan nafsu makan kurang,mual,muntah tidak lagi Rabu, 17 Februari 2021
/ 02 / O : klien tampak mual,bibir masih kering,nampak mnghabiskan ¼ porsi
Jam 20.45
2021 makan dari yang disiapkan di rumah sakit
A : Masalah keperawatan teratasi sebagian S : Klien mengatakan nafsu
P : Intervensi dipertahankan makan masih kurang,mual dan
tidak muntah lagi
 Implementasi
O : Klien tampak masih mual,
15.30  menganjurkanpasienuntukmakansedikittapisering
bibir masih kering,
Hasil : pasien makan makanan sedikit-sedikit menghabiskan makanan ½
menimbang BB klien setiap hari (BB klien 39 kg) porsi dari yang disiapkan di rs.

16.00  menganjurkanpasienuntukmakan-mkanan yang A : Masalah teratasi sebagian

tidakberbumbudanberminyak
P : Intervensi dilanjutkan (2 dan
Hasil : pasien hanya makan makanan yang disiapkan di rs sakit.
4)
 Kolaborasidalampemberianterapiantihistamindanantiematik
16.05
Hasil : melayani injeksi ranitidin 1x 50mg

Melayani injeksi metcloperamid 1x1ampul

37
 CATATAN PERKEMBANGAN

 HARI KE – 2 (DUA)

HARI / KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL DX
Kamis, I 15.00 S : Klien mengatakan nyeri pada uluh hati berkurang
18 / 02 / O : Wajah klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri ringan (3) Kamis , 18 februari 2021
2021 A : Masalah teratasi sebagian Jam 20.45
P : Intervensi dilanjutkan
S : Klien mengatakan nyeri uluh
 Implementasi hati berkurang
15.20  mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, durasinya, O : wajah klien tampak meringis
intensitasdanlokasinyeri kesakitan,skala nyeri ringan
Hasil : adanya nyeri pada epigastrium,nyeri ringan(3),nyeri seperti (2)
tertusuk-tusuk A : Masalah teratasi sebagian
15.45  mengajarkan teknik relaksasi bila nyeri P : Intervensi dilanjutkan
Hasil: klienmenarik napas dalam apabila merasa nyeri (1,2, 3, dan 4,5,6)

18.00  Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi

Hasil : melayaniobatNa.Diclofenat 1x50 mg

38
HARI/ KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TGL DX
Kamis, II 15.10 S: Klien mengatakan nafsu makan kurang,mual,muntah tidak lagi Kamis, 18Februari 2021
18/02/20 O: klien tampak mual,bibir masih kering,nampak mnghabiskan ¼ porsi
Jam 20.45
21 makan dari yang disiapkan di rumah sakit
A: Masalah keperawatan teratasi sebagian S: Klien mengatakan nafsu makan
P: Intervensi dipertahankan masih kurang,mual dan tidak
muntah lagi
 Implementasi
O : Klien tampak masih
15.30  menganjurkanpasienuntukmakansedikittapisering
mual,bibir masih
Hasil: pasienmakanmakanansedikit-sedikitmenimbang BB
kering,menghabiskan makanan
kliensetiaphari (BB klien 39kg)
½ porsi dari yang disiapkan di
rs.
16.00  menganjurkanpasienuntukmakan-mkanan yang
tidakberbumbudanberminyak A: Masalah teratasi sebagian
Hasil:pasienhanyamakanmakanan yang disiapkan di rssakit.
P: Intervensi dilanjutkan (2 dan 4)

16.05  Kolaborasidalampemberianterapiantihistamindanantiematik
Hasil: melayaniinjeksi ranitidin 1x 50mg

Melayani injeksi metcloperamid 1x1ampul

39
 CATATAN PERKEMBANGAN

 HARI KE – 3 (TIGA)

HARI/ KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL DX
Jumad, I 09.00 S: Klien mengatakan tidak nyeri uluh hati lagi Jumad, 19 februari 2021
19/02/ O: Wajah klien tampak segar skala nyeri 0 Jam 14.00
2021 A: Masalah keperawatan teratasi
P: Intervensi dipertahankan S : Klien mengatakan badanya
tidak panas lagi
 Implementasi O: Wajah klien tampak
09.10  mengidentifikasiterjadinyapencetus, bilaada: frekuensi, durasinya, rileks,akral dinggin,bibir
intensitasdanlokasinyeri lembab,
Hasil: klien mengatakan tidak nyeri lagi padaepigastrium, skala A: Masalah teratasi
nyeri (0) P: Intervensi dihentikan
12.00  Kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai indikasi Pasien BLPL
Hasil: melayaniobat Na.Diclofenat 1x50 mg

40
Sabtu II 14.00 S:Klien mengatakan nafsu makan baik,tidak mual dan muntah lagi Sabtu , 19 februari 2021
19/02/ Jam 14.00
O :Klientampak segar,bibir lembab dan mengabiskann 1 porsi
2021
makanan dari yang disiapkan di rs.
S : Klien mengatakan nafsu
A:Masalah teratasi makan baik,tidak mual dan
muntah lagi
P:Intervensi dihentikan
O : Klien tampak segar,bibir
lembab dan mengabiskann
1 porsi makanan dari yang
disiapkan di Rs.

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
Pasien BLPL

41