RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA ANAK DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH

DI UPTD PUSKESMAS KEDIRI I
TANGGAL 15 JUNI 2021

OLEH :

NI MADE SUWARINI,S.KEP
NIM. C2221172

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BINA USADA BALI
2021
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK. Mendiknas RI. Nomor : 122/D/O/2007
TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/Akred/PT/IV/2015
Kompleks Kampus Mapindo, Jln. Padang Luwih Tegal Jaya Dalung-Badung.
Telp(0361)433132;Fax:(0361)419959;email:binausada@yahoo.com;website:binausadabali.ac.id

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Ni Made Suwarini Tgl. Pengkajian: 15 Juni 2021

NIM : C2221172 Jam Pengkajian: 11.30 wita
Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri I Diagnosa Medis: ISK
Tgl . Kedatangan : 15 Juni 2021

1.IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An.A Agama : Hindu
Usia : 10th Suku Bangsa : Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD
Alamat : Tabanan Pekerjaan :-

2. KELUHAN UTAMA SAAT INI

Pasien mengatakan nyeri saat BAK.

3. ALASAN DATANG KE PELAYANAN KESEHATAN

Pasien mengeluh buang air kecil berulang, suhu badan terasa meningkat, terasa sakit dan bak
tidak lancar dan tertahan, nyeri tekan di bagian kiri perut bawah(+),Skala nyeri 5, Nyeri
semakin bertambah saat pasien berkemih,Skala nyeri 5, perasaan panas saat bak(+), nyeri
dari perut bawah menjalar sampai ke pinggang kurang fokus dan tidak bisa berkonsentrasi
(+), gelisah(+).

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mengatakan belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.

5. DATA UMUM KESEHATAN

Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis, GCS 15
BB/TB/ : 30 Kg/ 140cm
LLA/ LK : 16cm /43cm
Status nutrisi : Gizi buruk/ Gizi kurang/ Gizi Baik/ Berisiko Gizi Lebih/ Overweight/
Obese
Tanda- Tanda Vital: Suhu :
Nadi :92x/menit Tekanan Darah : - mmHg
o
Suhu : 38 C Pernafasan : 20x/menit
 Hasil Pemeriksaan Fisik (data fokus) :
1. Kepala
a. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
b. Kepala : bentuk kepala mesocepal
c. Mata : sclera tidak ikterik, kojungtiva kemerahan
d. Hidung : tidak terdapat secret, tidak ada pernafasan cuping hidung.
e. Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis.
f. Telinga : bersih, tidak ada tumpukan serum.
2. Dada
a. Jantung :

I : Iktus kordis terlihat pada ruang interkosta 4-5

Pe : Redup pada batas jantung sebelah kanan.
Pa : Iktus kordis teraba pada inter kosta 5-6
A : Bunyi suara jantung 1 dan 2 normal, tidak ada suara tambahan.
b. Paru :

I : Pergerakan dada simetris

Pe: Redup pada paru bagian kiri.
A : Tidak terdengar suara ronkhi di lapang paru sebelah kiri.
c. Payudara : simetris
3. Abdomen
a. Inspeksi : abdomen terlihat agak cembung
b. Auskultasi : bising usus sebanyak 12 x/mnt
c. Palpasi : nyeri tekan diperut bawah (+)
d. Perkusi : timpani
4. Anus
Terdapat lubang anus
5. Genitalia
Penis : lubang kencing terletak tengah pada ujung penis.
6. Kulit
Turgor kulit dapat kembali kurang dari dua detik
7. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas : tidak ada kelainan

b. Ekstremitas bawah : tidak ada kelainan

6. OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI SAAT INI

Tidak ada
7. DATA PENUNJANG LAINNYA
-

8. MASALAH KEPERAWATAN (berdasarkan data subyektif dan obyektif pasien saat ini)

1. Gangguan rasa nyaman :Nyeri b/d proses inflamasi pada saluran kemih
2. Perubahan pola eliminasi b/d obstruksi mekanik pada struktur traktus urinarius
NO. TUJUAN & KRITERIA
INTERVENSI Jam IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
DX HASIL
1 Setelah dilakukan tindakan NIC Label: Paint Management 12.00wita 1) Mengukur skala nyeri yang S: Pasien mengatakan nyeri
keperawatan selama 1x30menit 1) Kaji intensitas, lokasi, dan factor diraskan oleh pasien berkurang
diharapkan pasien merasa nyaman yang memperberat atau 2) Menganjurkan pasien agar O: - skala nyeri 2
dan nyerinya berkurang. meringankan nyeri. memperbanyak istirahat selama - pasien tampak lebih tenang
Kriteria hasil: 2) Ajarkan teknik relaksasi sakit dirumah selama masa - pasien tampak
NOC Label: Pain Level, Pain 3) Berikan waktu istirahat yang cukup pengobatan berlangsung mempraktekan tehnik
Control dan tingkat aktivitas yang dapat di 3) megajarkan tekhnik relaksasi relaksasi yang diajarkan
 Skala nyeri menurun toleran. dengan cara menarik nafas oleh perawat
 Pasien merasa nyaman 4) Kolaborasi dalam pemberian obat dalam lalu menghembushan A: masalah nyeri teratasi
 Pasien mengatakan / tidak ada analgetik sesuai dengan program secara kuat dan hal ini P: Pertahankan kondisi
keluhan nyeri pada saat dilakukan secara berulang
terapi sampai nyeri reda
berkemih.
 Ekspresi wajah tenang 4) menganjurkan minum banyak 2-
3 liter
5) berkolaborasi dalam pemberian
obat analgetik sesuai dengan
program terapi(ibuprofen
400mg3x1)
2 Setelah dilakukan tindakan NIC Label : Urinary Retention Care 10.30wita 1) Menanyakan kepada pasien S: -Pasien mengatakan bak nya
keperawatan selama 1x30menit 1) Ukur dan catat urine setiap kali banyaknya jumlah urine setiap masih tidak lancar dan
diharapkan pasien dapat berkemih kali bak tertahan
mempertahankan pola eliminasi 2) Anjurkan agar keluarga membantu 2) menganjurkan agar keluarga - Pasien mengatakan anyang-
secara adekuat. pasien ke kamar kecil, memakai membantu pasien ke kamar kecil, anyangan
Kriteria hasil: pispot / urinal memakai pispot / urinal O:
NOC Label : Urinary Elimination 3) Anjurkan untuk berkemih setiap 2 3) menganjurkan kepada pasien - TTV:
 Pasien dapat berkemih setiap 3 – 3 jam untuk melakukan Palpasi - TD: 110/70 mmhg
jam 4) Bantu pasien ke kamar kecil, /meraba kandung kemih tiap 4 - Hr: 88x/m
 Pasien tidak kesulitan pada saat memakai pispot/urinal jam
- R/R: 20x/m
berkemih 5) Bantu pasien mendapatkan posisi 4) menganjurkan kepada keluarga
- Temp:38°c
berkemih yang nyaman untuk membantu pasien ke
A: Masalah belum teratatasi
6) kolaborasi dengan dokter dalam kamar kecil, memakai
P: Rencana tindakan di lanjutkan
pemberian antibiotik pispot/urinal
 5) berkolaborasi dengan dokter
dalam pemeberian antibiotik
sampai pola eliminasi kembali
normal
- Anjurkan agar keluarga
membantu pasien ke
kamar kecil, memakai
pispot / urinal

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(………………………………………..) (………………………………………..) (……………………………….…..)