BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

DI RUMAH SAKIT JIWA DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Koordinator :
Praktek Klinik Keperawatan Jiwa :
HENNY KUSUMAWATI, MKep., Ns., Sp.Kep.J

AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA JAKARTA

TAHUN AJARAN 2021/2022

Jl. YosSudarsoKomplekMarinirCilandak
Jakarta Selatan Telp/Fax : 021-78845502
Email :info@akperkerishusada.ac.id
Website : www.akperkerishusada.ac.id
 BUKU PANDUAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
DI RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI

Pas Foto
3x4

NAMA PERCEPTEE : ………………………………………………………

PERIODE PRAKTEK :……………………. S/D ……………………………
RUANG PRAKTEK :……………………………………………………….

AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA JAKARTA

TAHUN AJARAN 2021 / 2022

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

II
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumWr. Wb.
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karuniaNya
sehingga Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Jiwa pada Program Diploma III
Keperawatan Akademi Keperawatan Keris Husada (Akper KH) TA 2021/2022 ini berhasil
diterbitkan.

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa ini merupakan panduan dalam melaksanakan
pembelajaran pada tatanan praktek klinik Keperawatan Jiwa, melalui kegiatan yang terstruktur
bersama preceptor, baik secara kelompok dan/atau mandiri. Metode yang digunakan dalam
pembimbingan adalah metode preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang
dilakukan dengan model peran (preceptor) melalui proses bimbingan terstruktur, dengan lahan
praktek sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.

Buku panduan ini berisi tentang informasi umum, capaian pembelajaran, mekanisme
pelaksanaan praktek klinik dan evaluasi, serta lampiran format pengkajian, format penilaian
dan lain-lain. Buku panduan ini juga telah mengalami penyesuaian sehubungan dengan
terjadinya Pandemi Covid-19. Sehingga dalam pelaksanaan praktek klinik harus menyesuaikan
ketentuan dan aturan praktik klinik dari rumah sakit terkait pencegahan penyebaran penularan
Covid-19. Untuk itu dalam buku panduan ini juga berisi nformasi tambahan tentang protokol
kesehatan yang diterapkan selama praktik klinik.

Buku panduan praktek klinik Keperawatan Jiwa ini juga diperuntukkan bagi preceptor klinik
maupun akademik sebagai panduan selama pelaksanaan praktik klinik keperawatan jiwa.
Masukan dari berbagai pihak terkait sangat kami harapkan untuk kesempurnaan buku panduan
ini selanjutnya. Terimakasih, semoga buku panduan ini bermanfaat.
Wassalamu’alaikumWr. Wb.
Jakarta, Agustus 2022
Akademi Keperawatan Keris Husada
Direktur,

Sri Sulistiowati, M.Kep., Ns. Sp. Kep. MB

NIK. 010313122

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

III
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Sampul ................................................................................................................ i
KATA PENGANTAR ...................................................................................................... ii
DAFTAR ISI.................................................................................................................... iii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... iv
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1. Deskripsi Mata Ajar ................................................................................................... 1
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 1
1.3. Kompetensi ................................................................................................................ 3
1.4. Preceptor dan Preceptee ............................................................................................. 3
1.5. Alokasi Waktu Praktik ............................................................................................... 3
1.6. Waktu Pelaksanaan .................................................................................................... 3
1.7. Tempat Praktik ........................................................................................................... 3
1.8. Metode Pembelajaran................................................................................................. 4
BAB 2 PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK .............................................................. 5
2.1. Strategi Pelaksanaan Praktik ...................................................................................... 5
2.2. Program Kegiatan Praktik Klinik............................................................................... 6
2.3. Proses Pembelajaran Praktik Klinik........................................................................... 7
2.4. Tata Tertib Di Ruang Praktik ..................................................................................... 8
2.5. Peran, Tugas Dan Tanggung Jawab Preceptor ......................................................... 9
BAB 3 EVALUASI ...................................................................................................... 10
BAB 4 PENUTUP ........................................................................................................ 11
LAMPIRAN

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

IV
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. DESKRIPSI MATA AJAR

Praktik klinik keperawatan jiwa di rumah sakit jiwa merupakan bagian tak terpisahkan dalam
pembelajaran keperawatan untuk program studi D3 Keperawatan. Sebagai kelanjutan
pembelajaran di kelas dan laboratorium, praktik klinik keperawatan dilaksanakan untuk mencapai
kompetensi sebagai perawat profesional yang memiliki kompetensi standar sebagai perawat yaitu
pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam keperawatan jiwa.

Dalam Pendidikan Program Studi D3 Keperawatan target kompetensi yang telah ditetapkan
melalui Konferensi Nasional Keperawatan Jiwa pada Tahun 2005 di Bandung, yaitu mampu
melaksanakan Asuhan Keperawatan individual terhadap pasien gangguan jiwa yang memiliki
masalah keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan, Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi, Isolasi
Sosial, Harga Diri Rendah dan Defisit Perawatan Diri. Peserta juga diharapkan mampu
melaksanakan Terapi Aktivitas Kelompok dan Case Conference secara kelompok.

Praktek Klinik Keperawatan Jiwa merupakan pengalaman belajar lapangan berbentuk praktek
klinik yang memungkinkan bagi mahasiswa untuk memperoleh kesempatan melaksanakan praktek
keperawatan pada situasi / tatanan nyata.

Mata ajar Praktek Klinik Keperawatan Jiwa merupakan kelanjutan dari mata ajar Keperawatan
Jiwa. Peserta didik diberi kesempatan untuk mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama
mengikuti kuliah Keperawatan Jiwa pada tatanan nyata di klinik. Sebagai dasar pengetahuan
penerapan asuhan keperawatan, selain diberikan materi terkait melalui program kuliah dan
seminar, peserta didik juga diberikan kemampuan psikomotor melalui laboratorium dan praktek
klinik keperawatan.

Kegiatan belajar mengajar ini dirancang untuk menunjang pengenalan mahasiswa tentang
pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan jiwa pada individu yang memiliki masalah kesehatan
jiwa yang berkaitan dengan penyesuaian / adaptasi biopsikososiospiritual.

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

5
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
1.2. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Peserta didik diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah
gangguan jiwa yang sering terjadi di semua tingkat usia dengan menggunakan pendekatan Proses
Keperawatan.

B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti kegiatan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa ini, diharapkan peserta didik mampu
:
1. Membina dan memelihara hubungan terapeutik dengan pasien
2. Mengidentifikasi perasaan dan reaksi diri sendiri terhadap pasien sehingga memungkinkan
penggunaan diri secara terapeutik dalam berhubungan dengan pasien
3. Mengkaji status kesehatan pasien mental psikiatri sesuai dengan tahap perkembangan manusia
melalui :
a. Wawancara terhadap pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain
b. Observasi perilaku pasien mental psikiatri sesuai dengan jenis dan tingkat gangguannya
c. Mendokumentasikan dan mengorganisasikan data (analisa data) yang diperoleh
4. Menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan pohon masalah yang dibuat dan
mendokumentasikannya
5. Merencanakan kebutuhan pasien sesuai dengan jenis dan tingkat gangguan melalui :
a. Membuat Tujuan Umum (TUM) dan Tujuan Khusus (TUK)
b. Membuat kriteria hasil yang akan dicapai
c. Membuat rencana tindakan dan rasionalnya
d. Mendokumentasikan rencana tindakan keperawatan
6. Melaksanakan tindakan keperawatan bagi pasien mental psikiatri, antara lain :
a. Penerapan komunikasi terapeutik
b. Mengaplikasikan tahapan hubungan terapeutik Perawat – Klien
c. Memenuhi kebutuhan dasar pasien sesuai dengan tingkat gangguannya
d. Melakukan terapi modalitas, yaitu : Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
e. Melakukan kolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain dalam rangka pemberian terapi
psikofarmaka dan terapi kerja
f. Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan
7. Mengevaluasi tindakan yang diberikan dan membantu perkembangan mental / perilaku pasien
sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan, memodifikasi rencana tindakan sesuai
dengan keperluan serta mendokumentasikannya.

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

6
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
1.3. KOMPETENSI KRITIS
Kompetensi kritis sebagai target pencapaian pembelajaran pada praktek klinik Keperawatan Jiwa
ini adalah sebagai berikut :
a. Membina hubungan saling percaya (Trust)
b. Komunikasi Terapeutik
c. Membantu memenuhi kebutuhan ADL
d. Pendidikan kesehatan individu dan/ atau keluarga
e. Terapi aktivitas kelompok
f. Memberikan obat
g. Modifikasi Tindakan Keperawatan sesuai kondisi pasien

1.4. PRECEPTOR DAN PERCEPTEE

A. Preceptor
Preceptor adalah staf akademik dan preceptor klinik dari lahan praktek yang telah ditunjuk. Daftar
preceptor dan preceptee (terlampir). Pembimbing Klinik Akademi : Henny, K, Ns. Sp. Kep. J &
Yulianti, M.Kep.

B. Perceptee
Perceptee adalah peserta praktik klinik. Kegiatan praktek klinik ini diikuti oleh mahasiswa
semester IV yang telah dinyatakan lulus untuk mata ajar keperawatan jiwa. Kegiatan Praktek
Klinik Keperawatan Jiwa ini akan diikuti oleh sejumlah mahasiswa yang dibagi kedalam beberapa
kelompok (daftar nama kelompok terlampir).

1.5. ALOKASI WAKTU PRAKTEK

Mata ajar ini memiliki bobot 2 SKS (Klinik) yang berarti dalam satu semester waktu yang telah
tersedia adalah 2 x 4 jam x 14 minggu = 112 jam ( 1 hari = 7 jam), 16 hari (1 minggu = 6 hari), 2
minggu praktek klinik.
Mahasiswa praktek klinik dari hari Senin s/d Sabtu, waktu dinas PAGI, jam 07.00 – 14.00 WIB.
Waktu istirahat (ISHOMA) pukul 12.00 – 13.00 WIB.

1.6. WAKTU PELAKSANAAN

Kegiatan praktek klinik ini dilaksanakan pada Semester IV dengan menyesuaikan kalender
akademik dan periode jadwal praktek klinik dari lahan praktek. Pelaksanaan praktik klinik
keperawatan jiwa tahun akademik 2021/2022 dibagi dalam 2 gelombang. Gelombang pertama

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

7
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
sejumlah 48 mahasiswa dilaksankan pada tanggal 04-16 Juli 2022. Gelombang kedua sejumlah 47
mahasiswa dilaksanakan pada tanggal 18 – 30 Juli 2022.

1.7. TEMPAT PRAKTEK

Tempat yang digunakan untuk praktek klinik ini disesuaikan dengan tujuan mata ajar Praktek
Klinik Keperawatan Jiwa, yaitu Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor (ruang praktik
terlampir)

1.8. METODE PEMBELAJARAN

Metode yang digunakan dalam pembelajaran praktik klinik keperawatan jiwa meliputi :
a. Konferensi : awal (pre conference) dan akhir (post conference)
b. Bedside teaching
c. Diskusi kelompok
d. Role modelling
e. Case Conference

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

8
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 BAB 2
PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK

2.1. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTEK

Strategi pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa ini adalah sebagai berikut :
a. Mahasiswa di bagi dalam dalam beberapa kelompok.
b. Mahasiswa wajib mentaati semua ketentuan dan peraturan yang berlaku selama praktik klinik
(baik peraturan dari institusi maupun dari rumah sakit/lahan praktik)dan bagi yang melanggar
akan dikenakan sanksi sebagai konsekuensinya sesuai dengan peraturan yang berlaku.
c. Mahasiswa wajib mengikuti program orientasi yang dilakukan di lahan praktek
d. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post conference sesuai dengan jadwal kegiatan
praktek.
e. Mahasiswa wajib mengelola satu orang klien kelolaan terkait dengan gangguan jiwa dan
didokumentasikan dalam bentuk laporan askep.
f. Mahasiswa wajib membuat Laporan Pendahuluan (LP) dan SP (Strategi Pelaksanaan) sebelum
praktik klinik.
g. Setiap kelompok membuat proposal TAK (Terapi Aktivitas Kelompok) dan melaksanakannya.
h. Setiap kelompok wajib untuk membuat kasus kelolaan kelompok untuk diseminarkan . Seminar
dilaksanakan pada minggu kedua, waktu pelaksanaan berdasarkan kesepakatan dengan
pembimbing.
i. Di akhir praktek mahasiswa harus mengumpulkan laporan praktek (laporan askep kelolaan
individu, kelompok dan laporan TAK) pada koordinator mata ajar. Laporan askep beserta
laporan pendahuluan dan strategi pelaksanaannya dikumpulkan dan disusun yang rapi dalam
satu map berwarna hijau.Laporan yang dikumpulkan ke institusi asli bukan fotokopi.
j. Supervisi ujian praktik :satu kali dengan preceptor sesuai dengan kesepakatan.

Penugasan mahasiswa terdiri dari penugasan individu dan kelompok, yaitu :

1. Tugas individu :

a. Laporan Pendahuluan (LP) (Resiko PK, Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi, Isolasi
Sosial, HDR, DefisitPerawatanDiri)

b. Laporan Strategi Pelaksanaan (SP) sesuai kasus kelolaan

c. Jadwal Kegiatan Harian Praktik

d. Dokumentasi Asuhan Keperawatan

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

9
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
2. Tugas kelompok :

a. Terapi Aktifitas Kelompok

b. Laporan Kasus Kelompok

c. Case Conference

2.2. PROGRAM KEGIATAN PRAKTEK KLINIK

Program kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Jiwa di Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi
Bogor dirancang sebagai berikut :
a. Pada hari Senin minggu pertama mulai pukul 07.30 wib mahasiswa menghadiri serah terima
praktik klinik keperawatan jiwa di aula Diklit RSMM Bogor. Setelah serah terima mahasiswa
bersama preceptor melakukan orientasi RSMM.

b. Pada hari Selasa minggu pertama pukul 07.30 – 08.00 Pre Conference di Aula Diklit. Pre
Conference selanjutnya di ruangan bersama preceptor ruangan masing-masing.

c. Setiap hari Selasa dan Kamis dijadwalkan Post conference di Aula Diklit pukul 13.00 – 14.00
WIB yang difasilitasi oleh pembimbing sesuai jadwal yang telah dibuat oleh Bagian Diklit.

d. Saat post conference diharapkan mahasiswa aktif untuk berdiskusi mengenai kasus kelolaan
dan masalah-masalah yang ditemukan selama proses kegiatan praktik.

e. Teknik bimbingan : selama praktik diharuskan mahasiswa mendapatkan bimbingan dari para
perseptor klinik minimal sebanyak 6 kali pertemuan. Jadwal bimbingan di ruangan disesuaikan
oleh pembimbing masing-masing.

f. Setiap kelompok melakukan kegiatan TAK secara formal (dengan proposal) minimal satu kali
kegiatan selama praktik. Pelaksanaan TAK menyesuaikan jadwal di ruangan dan dengan
kesepakatan dengan preseptor.

g. Setiap kelompok wajib melaksanakan Case Conference kasus kelompok pada hari Kamis
minggu II.

h. Pada akhir kegiatan (Jum’at minggu II) dilakukan acara penutupan Program Praktik.

2.3. PROSES PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK

Proses pembelajaran praktik klinik keperawatan jiwa di RSMM dilaksanakan sebagai berikut:
A. Persiapan praktik klinik:
1. Penerimaan oleh pimpinan rumah sakit
2. Pemberian materi tentang :

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

10
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 a. Kepaniteraan klinik
b. Manajemen pelayanan di RSMM
c. Pencegahan dan pengendalian infeksi dasar
d. Keselamatan pasien rumah sakit
e. Kapita selecta manajemen asuhan keperawatan jiwa di RSMM

B. Pelaksanaan praktik klinik :

1. Melaksanakan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan (pengkajian,
analisis data, merumuskan diagnosis keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan,
implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan dan dokumentasi keperawatan), pada
pasien dengan :
a) Risiko Perilaku Kekerasan (RPK)
b) Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
c) Isolasi Sosial
d) Harga Diri Rendah
e) Defisit Perawatan Diri
2. Melaksanakan Terapi Aktivitas Kelompok
3. Melaksanakan case conference pada satu kasus yang dikelola oleh kelompok
4. Menyusun laporan praktik terdiri dari :
a) Laporan asuhan keperawatan pasien kelolaan
b) Laporan TAK (kelompok)
c) Makalah case conference (kelompok)
d) Lampiran : LP (1 berkas), SP (sesuai diagnose keperawatan pasien kelolaan)

2.4. TATA TERTIB DI RUANG PRAKTIK

Mahasiswa diwajibkan :
1. Mengenakan pakaian seragam (Uniform) lengkap dengan atribut institusi (walau sore hari).
2. Mematuhi jadwal praktik yang telah disusun oleh Bagian dan Instalasi Diklit.
3. Menerapkan protocol kesehatan dalam rangka pendegahan penyebaran penularan Covid-19
4. Bagi mahasiswa yang tidak praktik karena:
a) Izin harus ada surat keterangan dari pembimbing institusi dan wajib mengganti waktu
praktik sejumlah hari praktik yang ditinggalkan.
b) Alasan lain/tidak ada pemberitahuan, maka wajib mengganti waktu praktik sejumlah 2 kali
waktu yang di tinggalkan.

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

11
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
5. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti pre/post conference harus mengganti waktu pre/post
conference dengan berdinas di ruangan 2 jam.
6. Turut menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan dan semua perlengkapan yang ada di
ruangan dan di rumah sakit.
7. Mengganti kerusakan barang/instrumen yang rusak diakibatkan oleh kelalaian mahasiswa.
8. Mengikuti dan membantu program/kegiatan di ruangan sesuai dengan profesi masing-masing.

Mahasiswa tidak diperbolehkan :

1. Meninggalkan tempat praktik sebelum waktunya.
2. Meminjam atau mengambil barang milik ruangan atau pasien.
3. Menggunakan perhiasan atau assesoris yang berlebihan bagi mahasiswa laki-laki maupun
wanita.
4. Menggunakan make up yang berlebihan bagi mahasiswa wanita dan berambut gondrong bagi
mahasiswa laki-laki.
5. Merokok dan menyalahgunakan obat-obat psikotropika dan NAPZA.
6. Memotret/merekam pasien.
7. Mengajak dan membawa pasien keluar ruangan dan rumah sakit tanpa ijin pembimbing atau
perawat ruangan.
8. Menulis di rekam medic pasien.
9. Membuat tulisan atau coretan apapun di ruangan dan lingkungan rumahsakit.
10. Tidak mengaktifkan handphone selama waktu praktik.

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Pelanggaran yang dilakukan oleh mahasiswa akan segera diberikan peringatan oleh
pembimbing ruangan serta dilaporkan ke Bagian Diklit dan Institusi yang bersangkutan.
2. Apabila mahasiswa sakit pada hari kerja dan jam kerja dapat berobat di klinik umum, dengan
membawa surat pengantar dari Bagian Diklit sedangkan bila hari libur dan di luar jam kerja
dapat berobat di IGD.

2.5. PERAN, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PRECEPTOR

a. Model peran—mendemonstrasikan bagaimana staf yang kompeten melaksanakan kerjanya
lebih familiar dan lebih menyenangkan.
b. Pensosialisasi—membantu preseptee merasa welcome & ter- integrasi kedalam budaya
unit/ruangan – yang asing, dan kurang nyaman

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

12
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
c. Pendidik--membantu preseptee mengkaji kebutuhan belajar orientasi, merencanakan
pengalaman belajar, mengimplementasikan rencana, mengevaluasi kinerja -- least familiar,
least comfortable

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

13
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 BAB 3
EVALUASI

Komposisi evaluasi Praktik Klinik Keperawatan Jiwa dibagi 5 kategori yaitu :

1. Evaluasi Penampilan Klinik : LP dan SP (melalui supervise dan dokumentasi) dengan bobot
30%.
2. Evaluasi Proses Keperawatan Jiwa : Askep, dokumentasi 30%.
3. Evaluasi Penampilan dan Disiplin : 12 point dengan bobot 20%.
4. Terapi Aktifitas Kelompok dengan bobot 10%.
5. Laporan Case Conference 10 %, dikumpulkan pada hari Jum’at minggu ke II.
Cara penilaian meliputi :
1. Supervisi : penampilan klinik, TAK, case conference
2. Observasi : penampilan / sikap dan disiplin
3. Penilaian berkas laporan : Laporan kasus kelolaan

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

14
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 BAB 4
PENUTUP

Demikianlah pedoman ini disusun agar dapat dipergunakan sebagai acuan dalam
pelaksanaannya

Jakarta, Maret 2022

Koordinator
Pudir Bidang Akademik Praktek Klinik Keperawatan Jiwa

Henny Kusumawati,M.Kep., Sp.Kep.J Henny Kusumawati,M.Kep., Sp.Kep.J

NIK. 010704108 NIK. 010704108

Direktur,

Sri Sulistiowati, MKep., Ns. Sp. KMB

NIK. 010313122

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

15
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 LAMPIRAN-LAMPIRAN

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

16
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 DAFTAR NAMA KELOMPOK PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA
DI RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
TANGGAL 04 – 16 JULI 2022

KELOMPOK I
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 2006 ANISA WAHYUNI
2 2007 ANISA NUR QOTRUNNADA
3 2008 ARIEFA KINTA HARNUM
4 20019 ELSYA APRILIA
5 20023 FITRI NUR INTAN
6 20025 HAECKAL HAFIDZ
7 20026 KUKUH ARIEF WIBISONO
8 20041 RENGGA NURFITRA ADIANSYAH
9 20048 THAMPATY ISTIQLAL

KELOMPOK II
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 2003 AMANDA
2 2006 ANISA YULINDA
3 20011 AZIJAH TUL AMIN
4 20010 AURELYA MAHARANI PUTRI
5 20013 CHOLILA ALVIONITA DEWI
6 20017 DIANA LESTARI
7 20021 ENDANG PUSPITA SARI
8 20029 MEGA DEWI LIANTY
9 20039 RACHMA NOVIANI
10 20022 FARIHATUN NISA AINI

KELOMPOK III
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 2001 ADISTY PUTRI WULAN
2 20016 DESY FITRIANA
3 20015 DERIMA DWI ROSMALA
4 20024 FUNNY AMBAR DEWANTI
5 20036 NURUL LIANA SARI
6 20033 NINA BAROKAH
7 20032 NIHAYATUN NIKMAH
8 20037 PRIYOTO
9 20040 RAHMA GUSTIARNA SUKMA
10 20044 SABRINA MANUROJIH

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

17
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
KELOMPOK IV
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 2004 ANGGITA EKA TIARA
2 2009 ARWINA DEVIANTI
3 20012 CAHYA NOVITA SHARI
4 20014 DELVIA NURMALITA SARI
5 20026 INDRI EKA CAHYANI
6 20034 NUR LAILY DAMAYANTI
7 20035 NURSUCI ANNISA
8 20042 RISMA TAZKIYAH
9 20045 SEPTIA NINGRUM
10 20046 SISILIA OKTAVIANI

KELOMPOK V
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 2002 ALFINA YULI PRASETIA
2 20018 DWI RASYA NAFISAH
3 20020 ELVIRA PUTRI PRATAMA JULIENSYAH
4 20027 INFAHNI TAFRIJIYAH AFAYAT
5 20031 NAJLA RIASVI
6 20043 RIZKA FADLIA MAHFUDZ
7 20047 STEPHANIE JOANA
8 20038 PUTRI DEWI MEILIANA
9 20050 YUNITA

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

18
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 DAFTAR NAMA KELOMPOK PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA
DI RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
TANGGAL 18 – 30 JULI 2022

KELOMPOK I
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 20085 NADILAH AGASTI
2 20057 ANNIDA VIRA RACHMAWATI
3 20096 SALSA SEPTIANA
4 20065 BERLIAN
5 20082 MAULINA DIAT
6 20076 FIRDA SEPTIARINI
7 20099 TRI WAHYUNI LUBIS
8 20091 RAHMA SAFITRI
9 20056 ANINDIYA PUTRI SUNI
10 20072 ELMA YELIA PUTRI

KELOMPOK II
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 20051 AJENG NURJANAH HERINDRA
2 20097 SAVNA SALMA
3 20058 ANNISA NANDA AULIA
4 20093 RISKA ALISIA PUTRI
5 20078 IKHTIARISANTI MEYNANDITA. H
6 20052 ALFIANDA CINTA NURISMA. C
7 20068 DESTI ALPIANI SINDI
8 20060 APRILIA HANDAYANI
9 20079 ISMI ARISTIA RAHAYU
10 20077 HESTI WURI NUGRAHENI

KELOMPOK III
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 20063 AULIA MUTIARA RAHMAN
2 20061 ARTAVIA SIMARE-MARE
3 20094 RISYA RAHMA CYNTIA
4 20062 ATIKA NURAISYAH
5 20086 NIDAUS SILMI HAKIM
6 20069 DEVI TRIANA SAPUTRA
7 20059 ANNISA SAKINAH AL-BAASITHU. S
8 20075 FADHILAH VIANANDA
9 20066 CAHYA UTAMA
10 19104 TEUNGKU MUHAMMAD ZAHARI

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

19
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
KELOMPOK IV
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 20083 MAYA PUTRI MELANI
2 20098 SEPTIAN AGUSTIN
3 20071 DINDA ZULVAH FITRIARDIANI
4 20054 AMANDA RIZKA LAHAKING
5 20067 DELVIANA TRI VERNANDA
6 20095 RIZKY OKTAVIANI
7 20070 DIAH AYU FITRIANINGSIH
8 20088 NURLAILIKA
9 20081 KRISIFTIA

KELOMPOK V
NO NIM NAMA MAHASISWA RUANG
1 20090 PRISKA DIANA KIKI
2 20084 MUKHTALIFAH SAFITRI
3 20100 USWATUN HASANAH
4 20053 ALFIRA RIZKA MAGHFIROH
5 20087 NOVELIA RAFIKA SARI
6 20092 RATU THALITA URFAN
7 20089 NURUL AULIA
8 20074 EMIRA DALANDA NABILA
9 20073 ELSYAH RAMADANIA

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

20
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
 JADWAL PRAKTIK KLINIK
RUMAH SAKIT Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

No Hari/Tgl Jam Kegiatan Tugas Tulis Keteranga

n
1. Hari I 08.30-09.00 Penerimaan Fokus:
Materi dasar-dasar orientasi
Kepaniteraan Klinik
Keperawatan
09.00-10.00 Materi Manajemen Sistem
Pelayanan Di RSMM
10.00-10.30 Materi Pencegahan &
Pengendalian Infeksi Dasar
10.30-11.00 Materi Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
11.00 -12.30 Orientasi Lahan Praktik
12.30 -13.30 Materi Kapita Selekta
Manajemen Asuhan
Keperawatan Jiwa
2. Hari II 07.30-08.00 Pre Conference Ruang Diklit LP: 5 Fokus:
08.00-13.00 Pembagian Pasien SP 1 bimbingan
Interaksi dengan klien Jadwal Harian
Diskusi Kelompok
13.00-14.00 Post Conference di diklat
3. Hari III Operan Malam – Pagi Fokus:
07.00-11.30 Pre Conference di ruangan bimbingan
LP sesuai masalah
Interaksi dengan klien
Utama
11.30–12.30 Diskusi Kelompok
Ishoma SP: 1
Jadwal Harian
12.30-14.00 Interaksi dengan pasien
Dokumentasi Askep
Post Conference diruangan
Operan Pagi –Siang
4. Hari IV Operan Malam – Pagi Fokus:
Pre Conference di ruangan SP: 1 bimbingan
07.00-13.00
Interaksi dengan klien Jadwal Harian
Diskusi Dokumentasi Askep
13.00-14.00 Post Conference diruang Diklit
5. Hari V Pre Conference di ruangan Fokus:
07.00-11.30 Interaksi dengan klien bimbingan
Diskusi SP: 1
11.30–12.30 Ishoma Jadwal Harian
12.30-14.00 Interaksi dengan pasien Dokumentasi Askep
Post Conference diruangan
Operan Pagi – Siang

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

21
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA 2021/2022
6. Hari VI Pre Conference Supervisi:
07.00-11.30 Interaksi dengan penilaian
klien Diskusi SP: 1 penampilan
11.30-12.30 Ishoma Jadwal Harian klinik
12.30-14.00 Interaksi dengan pasien Dokumentasi Askep
Post Conference
diruangan
Operan Pagi – Siang
7. Hari VII Operan Malam – Pagi Supervisi:
07.00-11.30 Pre Conference di penilaian
SP: 1
ruangan Interaksi penampilan
Jadwal Harian
11.30-12.30 dengan klien Diskusi klinik
Ishoma Dokumentasi Askep
Proposal TAK (group)
12.30-14.00 Interaksi dengan pasien
Post Conference
diruangan
Operan Pagi – Siang
8. Hari VIII Operan Malam – SP: 1 Pembagian
07.00-13.00 Pagi Pre Conference Jadwal Harian Tugas untuk
Interaksi dengan Dokumentasi Case
klien Diskusi Askep Conference
Ishoma
13.00-14.00 Post Conference Ruang Diklit
9. Hari IX Operan Malam – Pagi
Pre Conference di
07.00-11.30 ruangan Interaksi
dengan klien Diskusi SP: 1
11.30-12.30 TAK Jadwal Harian Penilaian
Ishoma Dokumentasi TAK
Interaksi dengan pasien Askep
12.30-14.00 Post Conference
diruangan
Operan Pagi - Siang
10. Hari X Operan Malam – Pagi Penilaian
Pre Conference di Case
SP: 1
07.00-13.00 ruangan Interaksi Conferenc
Jadwal Harian
dengan klien Diskusi e
Case Conference Dokumentasi
Askep
13.00-14.00 Post Conference Ruang Diklit
11. Hari XI Operan Malam –
Pagi Pre Conference
07.00-11.30 SP: 1 Pelengk
Interaksi dengan
Jadwal Harian apan
klien Diskusi
11.30-13.00 Dokumentasi Tugas
Ishoma
Askep Penutup
13.00-14.00 Penutupan
an
12. Hari XII 07.00-13.00 Operan Malam – Pagi Termina
Pre Conference si dg
Interaksi dengan klien Pasien
Diskusi Pelengkapan laporan
Operan dg
13.00-14.00 Terminasi dengan klien Staf
Operan Mhs – Perawat Perawat

22
 LEMBAR KOREKSI TUGAS
AKADEMI KEPERAWATAN KERIS HUSADA JAKARTA

MATA AJAR :
NAMA MAHASISWA :
RUANG :
SEMESTER/TAHUN AJARAN :

No. HARI/ LP ASKEP SP TAK MKLH KOMENTAR PARAF

TANGGAL PEMBIMBING PEMBIMBING

23
 LEMBAR BIMBINGAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

NAMA PEMBIMBING :………......……………………………………………………

PRAKTIK KLINIK :………………………………………………………………..
NAMA MAHASISWA :………………………………………………………………..
NIM :……………………………………………………………….

NO HARI/TGL MATERI BIMBINGAN PARAF PARAF

PEMBIMBING MAHASISWA

24
 KEGIATAN HARIAN PRAKTIK LAPANGAN
(LOGBOOK)

Hari, Tanggal :................................

Tempat :................................

Waktu Kegiatan Ket.

Jakarta, ............................
Penanggung Jawab,

[ ..................................... ]

25
 N A M A : …………………………
NIM : …………………………

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : ______________ Nomor Register : ______________

Ruangan Rawat : ______________ Diagnosa Medis : ______________
Tanggal Dirawat : ______________

1. IDENTITAS KLIEN
Nama : …………..(L/P)
Umur : ……………….
Status Perkawinan : ……………….
Agama : ……………….
Suku Bangsa : ……………….
Pendidikan : ……………….
Alamat : ……………….
Sumber Informasi : ……………….

2. ALASAN MASUK
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ( ) Ya ( ) Tidak
b. Pengobatan sebelumnya. ( ) Berhasil ( ) Kurang Berhasil
( ) Tidak Berhasil
c. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Aniaya Seksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Tindakan kriminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Jelaskan a, b dan c :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ( ) Ya ( ) Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
________________ _________________ ________________________
________________ _________________ _________________________

26
 e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _______________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda vital : TD : _____________ N : _______________
S : _____________ P : _______________
b. Ukur : TB : _____________ BB : _______________
c. Keluhan fisik : ( ) Ya ( ) Tidak

Jelaskan :
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _____________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram : Gambarkan

Jelaskan :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _____________________________________________________

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

b. Konsep diri
1) Gambaran diri : ______________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

2) Identitas : ______________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

27
 __________________________________________________

3) Peran : _______________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

4) Ideal diri : _______________________________________________________

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

5) Harga diri : _______________________________________________________

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti : _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ___________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

2) Kegiatan ibadah :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

28
 __________________________________________________________________
6. STATUS MENTAL
a. Penampilan
( ) Tidak rapi ( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan : _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

b. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ( ) Inkoheren
( ) Apatis ( ) Lambat ( ) Membisu
( ) Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

c. Aktivitas Motorik
( ) Lesu ( ) Tegang ( ) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Jelaskan : ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

d. Alam perasaan
( ) Sedih ( ) Ketakutan ( ) Putus asa
( ) Khawatir ( ) Gembira berlebihan

Jelaskan : ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan _______________________________________________________
_____________________________________________________________________

29
 _____________________________________________________________________

e. Afek
( ) Datar ( ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai
Jelaskan : ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

f. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
( ) Kontak mata kurang ( ) Defensif ( ) Curiga
Jelaskan : _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

g. Persepsi
Halusinasi
( ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
( ) Pengecapan ( ) Penghidu

Jelaskan : _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

h. Proses Pikir
( ) Sirkumstansial ( ) Tangensial ( ) Kehilangan asosiasi
( ) Flight of ideas ( ) Blocking
( ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _______________________________________________________

30
 _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

i. Isi pikir
( ) Obsesi ( ) Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran magis
Waham :
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir

Jelaskan : ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

j. Tingkat Kesadaran
( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor
Disorientasi :
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang

Jelaskan : _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan __________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

k. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini ( ) Konfabulasi

Jelaskan : _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan __________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( ) Mudah beralih ( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _____________________________________________________

31
 _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

m. Kemampuan Penilaian
( ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna

Jelaskan : ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

n. Daya tilik diri

( ) Mengingkari penyakit yang di derita
( ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya

Jelaskan : ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

a. Makan
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

b. BAB/BAK
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

c. Mandi
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

d. Berpakaian/berhias
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

e. Istirahat dan tidur

( ) Tidur siang lama : ………………………… s/d ………………………..
( ) Tidur malam lama : ………………………… s/d …………………………
( ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
_______________________________________________________________________

32
 _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

f. Penggunaan obat
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

g. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak

Perawatan lanjutan ( ) ( )
Sistem pendukung ( ) ( )
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

h. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak

Mempersiapkan makanan ( ) ( )
Menjaga kerapihan rumah ( ) ( )
Mencuci pakaian ( ) ( )
Pengaturan keuangan ( ) ( )
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

i. Kegiatan di luar rumah Ya Tidak

Belanja ( ) ( )
Transportasi ( ) ( )
Lain – lain ( ) ( )
Jelaskan : __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _____________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

8. MEKANISME KOPING
Adaftif Maladaftif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum Alkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat / berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) Bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( ) Menghindar
( ) Olahraga ( ) Mencederai diri
( ) Lainnya ………………………. ( ) Lainnya ……………….
Jelaskan : ________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan _____________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

33
9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
( ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ____________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik ________________________
_______________________________________________________________________

( ) Masalah dengan pendidikan, spesifik ___________________________________

_______________________________________________________________________
( ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik ____________________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah dengan perumahan, spesifik ___________________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah ekonomi, spesifik ___________________________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ____________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah lainnya, spesifik ____________________________________________
_______________________________________________________________________
( ) Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik __________________________
_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

( ) Penyakit Jiwa ( ) Sistem pendukung
( ) Faktor presipitasi ( ) Penyakit fisik
( ) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya
Masalah Keperawatan ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

11. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :
____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Terapi medik :
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Jakarta, ………………………..20……
Mahasiswa

34
 (…………………………………)

12. ANALISA DATA

Initial Nama : ______________ Ruangan : ______________ No. RM : ____________

TANGGAL / JAM DATA FOKUS MASALAH KEPERAWATAN

35
13. POHON MASALAH

36
B. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

37
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INITIAL KLIEN : _____________ RUANGAN : ____________ RM NO : ____________

No Diagnosa Perencanaan
DX Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan

Jakarta, ……………………
Mahasiswa

38
 (…………………………………)

39
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Initial Nama : _____________ Ruangan : ____________ No.RM : _______________

HARI/ NO.DX.
NAMA/
TGL/ KEP/ TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
PARAF
JAM SP

40
 STANDAR PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan : ........................................ Nama Klien (Inisial) : ………………………..

Hari/ Tanggal : ........................................ Ruangan : .......................................

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien : .....................................................................................................
.....................................................................................................
2. Diagnosa Keperawatan : ......................................................................................................
.....................................................................................................
3. Tujuan Khusus : ......................................................................................................
.....................................................................................................
4. Tindakan Keperawatan : ......................................................................................................
.....................................................................................................

B. Strategi Komunikasi
1. Orientasi
a. Salam terapeutik :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
b. Evaluasi/validasi :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
c. Kontrak (topik, waktu dan tempat) :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
d. Tujuan :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Kerja (menjabarkan langkah-langkah tindakan keperawatan secara operasional)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

3. Terminasi
a. Evaluasi (respon klien terhadap tindakan keperawatan)

41
 1) Evaluasi Subyektif :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
2) Evaluasi Obyektif :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

b. Rencana tindak lanjut (yang perlu dilatih klien sesuai hasil tindakan yang dilakukan)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

c. Kontrak yang akan datang ((topik, waktu dan tempat)

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

42
 PETUNJUK TEHNIS PENGISIAN
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA

Tulis ruang perawatan, tanggal dirawat, nama pengantar, hubungan dengan

pengantar dan tanggal pengkajian.

1. IDENTITAS KLIEN
Perawat dan klien melakukan perkenalan dan kontrak tentang : nama perawat,
panggilan perawat, nama klien dan panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan dan topik yang akan dibicarakan.

2. ALASAN MASUK
a. Apa yang menyebabkan klien / keluarga mendari pertolongan ke rumah sakit
saat ini ?.
b. Karakteristik keluhan utama yang berhubungan dengan masalah gangguan
adaptasi psikologi.
c. Pertolongan yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya.
d. Perkembangan dan uraikan keadaan saat ini.

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
b. Bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah :
 Berhasil : bila dapat beradaptasi dimasyarakat tanpa gejala
gangguan jiwa
 Kurang berhasil : bila dapat beradaptasi dimasyarakat, tapi masih ada
gejala sisa
 Tidak berhasil : tidak ada kemajuan, gejala bertambah atau menetap
c. Apakah klien pernah melakukan, mengalami aniaya fisik, seksual, penolakan
dan kekerasan dalam keluarga atau hanya sebagai saksi dari kejadian tersebut.
d. Adakah anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa ?
e. Apakah klien mempunyai pengalaman dimasa lalu yang tak menyenangkan
(kegagalan – kehilangan / perpisahan / kematian dan trauma selama tumbuh
kembang).

4. PEMERIKSAAN FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai
keluhan fisik utama yang dirasakan klien, uraikan data subyektif dan data obyektif.

43
5. STATUS PSIKOSOSIAL
a. Buat genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga

Keterangan Genogram :

= Perempuan = Orang yang tinggal serumah

= Klien = Laki – laki

=Meninggal = Cerai / putus hubungan

=Garis keturunan = Garis pernikahanan

 Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh atau
pengasuh genetik lain yang mempengaruhi adaptasi klien saat ini.
 Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa dan bagaimana hubungan klien
dengan anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

a. Konsep diri :
1) Gambaran diri dan mendatang :
- Bagaimana klien menilai tentang dirinya dan bagian tubuh yang disukai dan tak disukai
dan hal – hal lain yang ingin diubah dari dirinya.
2) Identitas diri :
- Bagaimana posisi klien dalam keluarga, kelompok atau masyarakat sebelum dirawat.
- Bagaiman perasaan klien terhadap status dan posisi tersebut (sekolah tempat kerja)
bagaimana perasaan / kepuasan klien terhadap jenis kelaminnya.

3) Peran diri
- Tugas dan peran yang diemban klien dalam keluarga / kelompok / masyarakat.
- Bagaimana kemampuan untuk melaksanakan tugas / peran tersebut.

44
 4) Ideal diri :
- Harapan klien terhadap penyakitnya.
- Harapan klien terhadap dirinya, posisi, status, tugas dan peran

5) Harga diri :
- Bagaimana hubungan klien dengan orang lain sehubungan dengan gambaran diri, ideal diri,
peran dan identitas diri.
- Bagaiman penilaian dan penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

b. Hubungan Sosial.
1) Siapakah orang yang paling berarti dalam kehidupan klien (tempat mengadu, bicara dan minta
bantuan).
2) Kelompok yang diikuti klien dalam masyarakat
3) Sejauh mana klien terlibat dalam kelompok masyarakat dan hambatan dalan berhubungan
sosial

c. Spiritual.
1) Nilai dan keyakinan yang dianut oleh klien.
2) Kegiatan ibadah secara individu / kelompok.

6. STATUS MENTAL
Beri tanda  pada kotak yang disediakan sesuai dengan keadaan klien, boleh lebih dari satu dan
jelaskan keadaan klien yang tak tercantum dalam kotak.
a. Penampilan :
1) Tidak rapih :
Penampilan dari ujung rambut sampai kaki tidak rapih, rambut acak – acakan, kancing baju
tidak tepat, baju terbalik dan baju tidak diganti – ganti.
2) Penggunaan pakaian tidak sesuai seperti pakaian dalam dikenakan diluar baju.
3) Penggunaan pakaian tidak seperti biasanya (tidak sesuai tempat, waktu, identitas, kondisi)
Jelaskan apakah klien berpakaian tidak sesuai dengan jenis kelamin atau hal – hal lain yang
ditampakan klien dan kondisi tidak tercantum.

b. Pembicaraan :
1) Amati pembicaraab klien apakah cepat, gagap dll.
2) Pembicaraan inkoheren, bila pembicaraan berpindah – pindah dari satu kalimat ke kalimat
lain dan tidak ada kaitannya.

c. Aktivitas Motorik :
1) Lesu, tegang, gelisah.
2) Agitasi : gerak motorik yang menunjukkan kegelisahan
3) Tik : gerakan – gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol
4) Kompulsif : kegiatan motorik yang dilakukan berulang ulang
5) Tremor : jari – jari gemetar
Jelaskan aktivitas – aktivitas lain yang ditampilkan klien dengan kondisi yang tidak tercantum
seperti : Echopraksiv dll.

d. Alam perasaan :
1) Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.
2) Ketakutan : obyek yang ditakuti jelas
3) Khawatir : obyek yang ditakuti bellum jelas.

45
e. Afek :
1) Datar : tidak perubahan roman muka pada saat ada stimulsi yang menyenangkan atau
menyedihkan
2) Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulasi yang kuat
3) Labil : emosi yang cepat berubah
4) Tidak sesuai : emosi bertentangn dengan stimulasi yang diberikan

f. Interaksi selama wawancara :

1) Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung, sudah jelas
2) Kontak mata kurang ; tidak mau menatap lawan bicara
3) Defensif ; selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.
4) Curiga sikap atau perasaan tidak percaya orang lain

g. Persepsi :
1) Beri tanda  jenis – jenis halusinasi
2) Isi frekwensi, gejala halusinasi yang tampak saat klien berhalusinasi, jelaskan.

h. Proses Pikir :
Mengobservasi pembicaraan klien saat wawancara
1) Sirkumstansial : berbelit – belit tetapi sampai pada tujuan (pada usia lanjut).
2) Tangensial : pembicaraan yang berbelit – belit tapi tidak sampai tujuan
3) Kehilangan asosiasi : pembicaraannya tidak ada hubungan antara satu kalimat dengan
kalimat lainnya.
4) Flight of Ideas : pembicaraan meloncat – loncat dari satu topik ke topik lainnya masih
ada hubungannya, tidak sampai tujuan.
5) Bloking : pembicaraan terhenti tiba–tiba tanpa gangguan eksternal kemudian
dilanjutkan kembali.
6) Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali - kali
7) Neologisme : klien menciptakan kata – kata baru, tak dapat dimengerti dan tidak ada
ujung pangkalnya (contoh : najobi =cina satu biji, surga = kasur lega
dll)

i. Isi Pikir :
1) Obsebsi : Pikiran selalu muncul walaupun klien berusaha untuk menghilangkannya.
2) Fobia : Ketakutan phatologis dan tidak logis terhadap obyek atau situasi tertentu
3) Hypokondria : Keyakinan terhadap gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya tidak
ada
4) Depersonalisasi : Perasaan asing terhadap diri sendiri, orang lain atau lingkungan
5) Ide yang terkait : Keyakinan klien terhadap kejadian disekitarnya yang bermakna dan
terkait dengan dirinya.
6) Pikiran magis : Keyakinan klien tentang kemampuannya untuk hal-hal mustahil diluar
kemampuannya
7) Waham : Keyakinan klien tidak sesuai dengan kenyataan dan diucapkan berulang –
ulang tentang :
a) Agama : Suatu agama dan dirinya terpilih sebagai Maha Kuasa.
b) Somatik : Tubuhnya sakit atau terganggu
c) Kebesaran : Kemampuan atau kekuatan yang istimewa
d) Curiga : Kelompok (orang) yang akan merugikan (mencederai dirinya)
e) Nihilistik : Dirinya sudah meninggal dunia (tidak ada) putus asa
f) Sisip pikir : Ada ide orang lain yang disisipkan didalam pikirannya.
g) Siar pikir : Ada orang lain yang mengetahui apa yang sedang dia pikirkan
h) Kontrol pikir : Yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar

46
 j. Tingkat Kesadaran :
1) Bingung : Tampak bingung dan kacau
2) Sedasi : Merasa melayang – layang antara sadar / tak sadar
3) Stupor : Gangguan motorik seperti kelakuan, gerakan yang diulang - ulang
4) Orientasi waktu, tempat, orang cukup jelas.

k. Memori :
1) Gangguan daya ingat jangka panjang = tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari
satu bulan.
2) Gangguan daya ingat jangka pendek = tidak dapat mengingat kejadian dalam minggu terakhir
3) Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
4) Konfabulasi = pembicaraan tidak sesuai kenyataan dengan memasukkan cerita yang tidak
benar.

l. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung :

1) Mudah beralih = perhatian mudah berganti dari satu obyek ke obyek yang lain.
2) Tidak mampu berkonsentrasi = klien minta pertanyaannya diulang dan tidak dapat menjelaskan
pembicaraan
3) Tidak mampu berhitung = tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada benda –
benda nyata.

m. Kemampuan penilaian :
1) Gangguan Ringan = dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain.
Contoh : klien memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi, jika diberi
penjelasan klien dapat mengambil keputusan.
2) Gangguan bermakna = tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain.
Contoh : seperti pada gangguan ringan tetapi setelha diberi penjelasan, klien masih tidak
mampu mengambil keputusan.

n. Daya tilik diri (Insight)

1) Mengingkari penyakit yang diderita = tidak menyadari gejala penyakit perubahan fisik, emosi
pada dirinya dan merassa tak perlu pertolongan.
2) Menyalahkan hal – hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain / lingkungan yangmenyebabkan
kondisi saat ini.

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Observasi dan tanyakan pada klien dan keluarga untuk persiapan pulang atau perawatan berkelanjutan
dirumah tentang :
a. Makan :
1) Frekuensi, jumlah, variasi, macam, dan cara makan.
2) Kemampuan klien dalam menyiapkan membersihkan alat makan.

b. BAB & BAK :

1) Kemampuan klien untuk pergi dan menggunakan serta membersihkan WC.
2) Apakah klilen membersihkan diri dan merapihkan pakaian.

c. Mandi :
1) Frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan
rambut)
2) Kebersihan tubuh dan bau badan

47
d. Berpakaian :
1) Kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki.
2) Penampilan dandanan klien
3) Frekuensi ganti pakaian

e. Istirahat dan tidur :

1) Lama dan waktu tidur siang / malam
2) Persiapan sebelum tidur, menyikat gigi, cuci kaki dan berdo’a
3) Kegiatan sesudah tidur, merapihkan tempat tidur, mandi / cuci muka dan menyikat gigi

f. Penggunaan obat :
1) Pengetahuan tentang obat baik frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara penggunaan obat.
2) Reaksi obat.

g. Pemeliharaan kesehatan :
1) Pengetahuan klien perawatan dan pengobatan lanjutan.
2) Sistem pendukung yang dimiliki (keluarga – teman – instansi) dan cara penggunaannya

h. Kegiatan didalam rumah :

1) Merencanakan, mengolah dan menyajikan makan.
2) Merapihkan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
3) Mencuci pakaian sendiri
4) Mengatur biaya kebutuhan sehari – hari.

i. Kegiatan diluar rumah :

1) Apakah klien melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi,
kendaraan umum untuk belanja keperluan sehari – hari.
2) Kegiatan lain, seperti bayar listrik / telpon / air, kantor pos dan bank.

8. MEKANISME KOPING
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarga.
Beri tanda  pada koping yang dimiliki klien baik adaptif maupun maladaptif yang digunakan klien
dalam menanggulangi permasalahannya.
Tuliskan juga apakah klien menggunakan koping maladaptif (mekanisme pertahanan diri seperti :
proyeksi, supresi, represi, isolasi, regresi, kompensasi dll)

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data didapatkan melalui wawancara pada klien dan keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki
klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.

10. PENGETAHUAN
Beri tanda  dari hasil wawancara dengan klien dan keluarga tentang kurang pengetahuan seperti
: Support system, cara untuk meningkatkan harga diri, menggunakan koping yang konstruktif, side
efek obat – obatan, tanda dan gejala gangguan jiwa dll.

11. ASPEK MEDIK

Tulis diagnosa medik yang dirumuskan oleh dokter.
Tulis obat – obatan klien saat ini dan uraikan kegunaan dan side efek setiap obat.

48
 PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
STRATEGI KOMUNIKASI KEPERAWATAN JIWA

Nama mahasiswa :
NIM :
Tempat Ujian :
Tanggal :
Kasus :

STRATEGI KOMUNIKASI
NILAI KET
No ASPEK YANG DINILAI
0 1 2 3 4
1. II. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi / validasi
c. Kontrak (topik, tempat, waktu)
d. Tujuan tindakan
2. Fase Kerja (langkah-langkah tindakan keperawatan)
a. Tehnik komunikasi terapeutik
b. Sikap komunikasi terapeutik
c. Langkah-langkah tindakan kepera watan sesuai
rencana dan kondisi klien
d. Modifikasi / tindakan keperawatan sesuai dengan
kondisi klien saat ini
e. Kesesuaian strategi komunikasi dengan tindakan
keperawatan
3. Fase Terminasi (terminasi sementara)
a. Evaluasi respon klien
b. Rencana tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang (topik, tempat, waktu)

NILAI = ( Jumlah nilai )

12

Jakarta,.................................
Penguji

(............................................)

49
50