BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MATERNITAS & KEPERAWATAN ANAK

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA

Jln. Lingkar Raya Kudus-Pati KM 5 Jepang Kec. Mejobo, Kudus
Telp. ( 0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248657
Email: akperkridahusada@yahoo.co.id
Website:www.akperkridahusada.ac.id
1
 DATA PEMILIK BUKU

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktik :
Alamat Rumah :

Mahasiswa

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, atas karunia-Nya kami telah dapat
menyusun buku “Buku Panduan Praktik Klinik” Keperawatan Maternitas dan Keperawatan
Anak bagi mahasiswa tingkat II semester III program studi Diploma III Keperawatan Akademi
Keperawatan Krida Husada Kudus.
Pedoman Pengalaman Belajar Lapangan berisi tentang petunjuk pelaksanaan
pengalaman belajar praktik bagi mahasiswa antara lain : Panduan pengalaman belajar lapangan
dan lampiran-lampiran tentang daftar mahasiswa, jadual bimbingan dosen, daftar
kompetensi/keterampilan yang harus dicapai mahasiswa, format laporan asuhan keperawatan
anak, format pengkajian asuhan keperawatan maternitas dan keperawatan anak, format jurnal
bimbingan praktik,
Buku pedoman ini disusun agar semua pihak yang terlibat dalam pembelajaran praktik
lapangan, yang meliputi mahasiswa, pembimbing akademik, dan pembimbing lapangan dapat
mengetahui, memahami, serta mampu melaksanakan tugas berdasarkan fungsi dan
kedudukannya, sehingga dapat tercapai tujuan yang diharapkan yaitu meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa sesuai dengan standar kompetensi keperawatan.
Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku pedoman ini akan dievaluasi
dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif sangat diperlukan
demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai dengan kebutuhan perkembangan
pendidikan keperawatan.
Kudus, November 2021
Akper Krida Husada Kudus
Direktur

Jamaludin,A.Kep.,M.Kes

3
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................................... 3

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ 4
A. KEPERAWATAN MATERNITAS
1. Pendahuluan .................................................................................................................. 6
2. Tujuan .......................................................................................................................... 6
3. Langkah Kegiatan ......................................................................................................... 6
4. Metode bimbingan ........................................................................................................ 7
5. Lahan Praktik.................................................................................... ............................. 7
6. Waktu Praktik................................................................................................................ 7
7. Peserta praktik.................................................................... ........................................... 8
8. Penilaian...................................................................................... .................................. 8
9. Ketentuan Akademik ..................................................................................................... 8
10. Peraturan praktik ........................................................................................................... 9
11. Target ketrampilan ...................................................................................................... 10
12. Sistematika laporan kasus.......................................................... .................................. 11
13. Format pengkajian keperawatan ibu hamil.................................................................. 12
14. Format askep ibu pada intra natal.............................................. .................................. 19
15. Format pengkajian bayi baru lahir.............................................. ................................. 23
16. Format pengkajian ibu post partum............................................ ................................. 26
17. Format pencapaian target kompetensi........................................ ................................. 32
B. KEPERAWATAN ANAK
18. Pendahuluan................................................................................. ................................ 36
19. Tujuan.......................................................................................... ................................ 36
20. Metode......................................................................................... ............................... 37
21. Langkah kegiatan mahasiswa....................................................... ............................... 37
22. Waktu pelaksanaan ........................................................................ ............................. 38

4
23. Peserta praktik ............................................................................................................. 38
24. Strategi belajar lapangan ............................................................................................. 38
25. Evaluasi ....................................................................................................................... 39
26. Hal-hal yang harus diperhatikan..................................................... ............................. 40
27. Lain-lain ......................................................................................... ............................. 40
28. Format kompetensi.......................................................................... ............................ 41
29. Format pengkajian............................................................................ ........................... 45
30. Jurnal bimbingan ......................................................................................................... 49
31. Daftar mahasiswa praktik ............................................................................................ 50
32. Daftar hadir mahasiswa praktik ................................................................................... 52
33. Lembar penilaian ......................................................................................................... 54

5
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

A. PENDAHULUAN
Praktik klinik keperawatan maternitas ini dilaksanakan oleh mahasiswa tingkat II
semester III dengan memfokuskan pada penerapan konsep-konsep dan prinsip-prinsip
yang diperlukan untuk mengkaji, merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi asuhan
keperawatan maternitas dengan menekankan pada penerapan konsep-konsep dan teori
keperawatan maternitas serta kebijaksanaan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan
wanita usia subur, ibu hamil, ibu melahirkan dan ibu nifas dan bayi.
B. TUJUAN
Setelah mengikuti praktik belajar klinik mahasiswa mampu:
1. Menerapkan teori konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam
memberikan asuhan keperawatan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil tanpa maupun dengan masalah
3. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan fisiologis
maupun dengan tindakan
4. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu nifas fisiologis maupun dengan masalah
5. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru lahir

C. LANGKAH KEGIATAN MAHASISWA

1. Orientasi ruangan/lahan praktik.
2. Menentukan kasus yang diambil oleh masing-masing mahasiswa untuk disusun
menjadi proses asuhan keperawatan.
3. Melakukan tindakan dan melengkapi format kompetensi.
4. Melakukan partus pandang minimal 4 kali, dan membuat satu laporan persalinan.
5. Membuat asuhan keperawatan ante natal dan post natal

6
 6. Membuat laporan kegiatan harian dengan diketahui oleh pembimbing lapangan.
7. Setiap tindakan yang dilakukan seperti partus pandang, dll harus diketahui oleh
pembimbing lapangan.

D. METODE BIMBINGAN
Metode pengalaman belajar lapangan menggunakan :
1. Role Modelling
2. Mini Conference (Pre dan Post Conference)
3. Bed Side Teaching
4. Konsultasi Asuhan Keperawatan Individu
5. Diskusi Refleksi Kasus
6. Penugasan
7. Monitoring pencapaian target kompetensi

E. LAHAN PRAKTIK
Ruang yang akan digunakan adalah: Ruang Bersalin, Nifas dan Ginekologi di Rumah
Sakit Umum RA.Kartini Jepara, Rumah Sakit Umum daerah RAA. Soewondo Pati,
Rumah Sakit Umum Daerah dr Loekmono Hadi Kudus, RSI Sunan Kudus

F. WAKTU PRAKTIK
Kegiatan praktik klinik akan dilaksanakan pada tanggal 22 Nopember – 18 Desember
2021. Adapun untuk Praktik Keperawatan Maternitas berlangsung selama 2 Minggu.

G. PESERTA PRAKTIK
Praktikan adalah mahasiswa tingkat II semester III Akademi Keperawatan Krida Husada
Kudus.

7
H. PENILAIAN
Unsur penilaian terdiri dari :
1. Laporan pendahuluan : 15 %
2. Laporan Kasus : 20 %
3. Response (Pre & Post Conference) : 20 %
4. Kompetensi Keperawatan : 30%
5. Etika dan Kedisiplinan : 15 %
Total :100 %

I. KETENTUAN AKADEMIK
1. Persyaratan Umum
▪ Telah mendapatkan teori tentang Keperawatan Maternitas yang meliputi teori,
konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam memberikan asuhan
keperawatan pada ibu hamil dengan/tanpa masalah, asuhan keperawatan pada
ibu melahirkan fisiologis maupun dengan tindakan, asuhan keperawatan pada ibu
nifas fisiologis maupun dengan masalah, asuhan keperawatan pada bayi baru
lahir.
▪ Telah menyelesaikan administrasi pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT)
2. Persyaratan Khusus
▪ Menggunakan seragam praktik lengkap pakaian putih-putih
dan menggunakan atribut AKPER Krida Husada.
▪ Membawa buku panduan praktik, target ketrampilan dan daftar
hadir.

II. PERATURAN PRAKTIK

PERATURAN UMUM PBK/PBL
1. Mahasiswa datang dan pulang PBK/PBL tepat waktu.
2. Mahasiswa mengisi daftar hadir pada buku evaluasi setiap hari dengan pengesahan

8
 pembimbing klinik/yang berwenang.
3. Mahasiswa yang tidak hadir diwajibkan melapor ke pembimbing klinik.
4. Mahasiswa yang datang terlambat lebih dari 30 menit atau tidak hadir dengan alasan,
mengganti sesuai hari yang ditinggalkan, tanpa alasan harus mengganti 2 hari
yang ditinggalkan dengan persetujuan pembimbing klinik dan koordinator PKL
5. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat PBK/PBL tanpa seijin
pembimbing klinik.
6. Mahasiswa:
a. Memakai seragam (yang ditentukan) dengan tanda pengenal.
b. Seragam hanya dipakai saat praktik berlangsung, setelah praktik,
mahasiswa wajib mengganti baju seragam yang digunakan.
c. Hanya diperkenankan memakai cincin kawin dan giwang
d. Penampilan rapi dan sopan
e. Kuku dipotong pendek
7. Mahasiswa wajib membawa perlengkapan alat praktik sesuai kebutuhan.
PERATURAN KHUSUS
1. Mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% dalam PBK. Mahasiswa yang belum
memenuhi standart kehadiran harus mengganti untuk memenuhi standart (ketidak
hadiran maksimal 25%)
2. Apabila ketidak hadiran karena sakit (atas surat dokter, atau opname di rumah sakit),
mahasiwa wajib mengganti sejumlah hari yang ditinggalkan
III.TARGET KETRAMPILAN (LAPORAN)
Pada akhir praktik mahasiswa wajib menyerahkan laporan ke Koordinator Praktik
sebagai syarat nilai, laporan meliputi:
1. Daftar hadir
2. Target Pengalaman klinik
3. Tiga laporan asuhan keperawatan dengan mengambil pilihan di bawah ini:
a. Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ibu hamil

9
b. Laporan pandahuluan dan asuhan keperawatan intranatal
c. Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan post partum fisiologi/tindakan
serta bayi baru lahir.

Mengetahui Kudus, Nopember 2021

Pembantu Direktur I, Akper Krida Husada Kudus
Koordinator Praktik Klinik Kep. Maternitas

Icca Narayani P, S. Kep.Ns.,M.Kep Ambarwati, S. Kep.Ns.,M.Si.Med

10
 SISTEMATIKA LAPORAN KASUS

A. KONSEP DASAR
B. TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
3. RIWAYAT KESEHATAN
4. PEMERIKSAAN FISIK
5. POLA FUNGSIONAL
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
7. PROGRAM TERAPI
II. PROBLEM LIST
III. PERENCANAAN (NCP)
1. RUMUSAN MASALAH
2. TUJUAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN
3. INTERVENSI
IV. IMPLEMENTASI
V. EVALUASI

11
 FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

Tanggal masuk : Jam masuk :

Kamar nomor :

I. Pengkajian tanggal
Nama pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Status perkawinan :
Kawin : Kali

II. Riwayat Kesehatan

A. Keluhan Utama :
B. Riwayat Kehamilan sekarang:
C. Riwayat Menstruasi
• Menarche (umur) :
• Siklus : Hari
• Banyaknya :
• Teratur :
• Lamanya :
• TPMT/HPHT :
• Keluhan :

12
 D. Riwayat Obstetri

Umur Kead
Penyulit Jenis Penolong Laserasi Infeksi Pendarahan BB PB
Kehamilan Fisik

D. Riwayat Keluarga Berencana

* Melaksanakan Keluarga Berencana : ( ) Ya ( ) tidak
* Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) MOP ( ) MOW ( )IUD ( )Pil ( ) suntik
( ) Implant ( ) Iain-Iain
• Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:
……………………………………………………………......................................
• Masalah yang terjadi : .............................................................................................
……………………………….……………………………….................................
E. Riwayat penyakit yang lalu:
..........................................................................................................................................
……………………………………………….……………………….............................
......……………………………………………………………….……….......................
F. Riwayat penyakit Keluarga :
( ) Penyakit diabetes melitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan :..........................................

G. Riwayat kebiasaan sehari-hari: ( Laporan pengkajian dalam bentuk narasi)

1. Pola nutrisi
a. Frekuensi makan :.................cc /hari
b. Nafsu makan :( ) Baik
13
 ( )Tidak nafsu makan (alasan : Muntah, mual, sariawan)
c. Jenis makanan rumah :...........................................
d. Makanan yang tidak disukai/ alergi/ pantangan :
( )ada ( )tidak ada.
Bila ada, sebutkan :......................................
e. Kebiasaan sebelum makan : ..............................
2. Pola Eliminasi
BAK
a. Frekuensi :..................... kali
b. Warna : .......................
c. Keluhan yang berhubungan dengan BAK :.............
BAB
a. Frekuensi :................. x / hari
b. Warna :.................
c. Bau : .................
d. Konsistensi : .................
e. Keluhan :.................
f. Penggunaan laxatif /pencahar :.................
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi :................... x / hari
2) Sabun :( )Ya ( ) tidak
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi :................... x / hari
2) Waktu :( ) Pagi ( ) Sore ( ) setelah makan
c. Cuci rambut
1) Frekuensi :................... x / hari
2) Shampoo :( )Ya ( ) tidak

14
4. Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur :.....................jam / hari
b. Tidur siang :( )Ya ( ) tidak
c. Kebiasaan sebelum tidur/ pengantar tidur
............................………………………...........................……………………
• Keluhan/masalah :
( ) Menjelang tidur
( ) Sering muntah/mudah terfaangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur
5. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam
pekerjaan........................................................................................
b. Waktu bekerja :( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
c. Olah raga :( ) Ya ( ) tidak
Jenisnya : ....................
Frekwensi : …………….
d. Kegiatan waktu luang :.....................................................
e. Keluhan dalam aktifitas :..................................................
( ) Pergeraka tubuh ( ) mandi
( ) Mengenakan pakaian ( ) bersolek
( ) sesak nafas setelah aktifitas
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok :( ) ya ( ) tidak
• Frekuensi : …………………………..
• Jumlah : …………………………..
• Lama Pemakaian : …………………………..
b. Minuman keras :( ) ya ( ) tidak

15
 • Frekuensi : …………………………..
• Jumlah : …………………………..
• Lama Pemakaian : …………………………..
c. Ketergantungan obat:
• Frekuensi :( ) ya ( ) tidak
• Jumlah : …………………………..
• Lama Pemakaian : …………………………..
• Alasan /keluhan : …………………………..
H. Riwayat Psikososial
a. Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya
:.........................................................................
b. Sikap anggota lain terhadap kehadiran
bayi:.................................................................
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) Ya ( ) tidak
d. Rencana perawat bayi:( ) Sendiri ( ) orang tua ( ) Lain-lain
e. Kesanggupan dan pengetahuan daiam merawat bayi :
• Breast Care :( ) Ya ( ) tidak
• Perineal :( ) Ya ( ) tidak
• Nutrisi :( ) Ya ( ) tidak
• Senam nifas :( ) Ya ( ) tidak
• KB :( ) Ya ( ) tidak
• Menyusui :( ) Ya ( ) tidak
I. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran : GCS :
c. Tanda-tanda vital :
O
- Suhu : C

16
 - Nadi : x / menit
- Tekanan darah : mmHg
- Respirasi : x / menit
d. BB : TB :
e. Kepala :
f. Mata :
g. Hidung :
h. Mulut :
i. Telinga :
j. Leher :
k. Dada :
Payudara :
Paru – paru :
Jantung :
l. Abdomen :
m. Ekstremitas :
n. Genetalia :
J. Pemeriksaan Penunjang
……………………………………………………………………..................................
..........................................................................................................................................
K. Penatataksanaan
………………………………………………………………………..............................
..........................................................................................................................................

17
 PROBLEM LIST
Nama : No. CM :
Umur : Ruang :
DATA DIAGNOSA TANGGAL TANGGAL
NO TTD
FOKUS KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI

NURSING CARE PLAN

NO TGL / JAM No.DP TUJUAN RENC. TTD
TINDAKAN

NURSING NOTE
NO TGL / JAM No.DP TINDAKAN RESPON TTD

PROGRESS NOTE
NO TGL / JAM No. DP CATATAN PERKEMBANGAN TTD

18
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU
PADA INTRA NATAL
KALA I
I. PENGKAJIAN
Datang ke ruang bersalin tanggal....................................jam.................
A. Identitas
Istri Suami
Nama : ................................. .................................
Umur : ................................. .................................
Agama : ................................. .................................
Pendidikan : ................................. .................................
Pekerjaan : ................................. .................................
Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke : .....................................
- Lama Perkawinan : ....................................
- Status Kehamilan : G........P..........A.......
- Umur Kehamilan .........
B. Anamnesa
1. Keluhan Utama: .........................................
2. Riwayat Kesehatan selama kehamilan ini
ANC dimana .............................................................................
Berapa kali ...................................................................................
Adakah dinyatakan kelainan hamil
Jika Ya. Apa ................................................................................
Diberikan tablet Fe..........................jumlah..................................
Pendidikan kesehatan yang sudah diberikan :
Diberikan TT...........................................................................kali
Laktasi .........................................................................................

19
 Senam ..........................................................................................
Perawatan bayi ............................................................................
Proses persalinan .........................................................................
Cara meneran ...............................................................................
Cara mengurangi nyeri persalinan................................................
Cara menggendong bayi ...............................................................
Cara memandikan bayi .................................................................
3. Riwayat persalinan yang lalu :
Usia kehamilan waktu melahirkan ...............................................
Ditolong oleh ................................................................................
Persalinan normal pervagina,............................alat....................
Tempat di.......................................................................................
Siapa support sistem ?....................................................................
Adakah masalah dalam proses.......................................................
Berat badan bayi yang dilahirkan....................................................
4. Riwayat masuk RS
Kapan dimulai his...........................................................................
Bagaimana karakteristik his............................................................
Apa yang keluar dan vagina, darah, lerdir, air ketuban...................
…………………………………………………………………….
Jika ketuban pecan jam berapa?.....................................................
5. Riwayat penyakit yang diderita :
DM........................................................................ ..........................
Hipertensi.........................................................................................
Penyakit jantung..............................................................................
Pemeriksaan penunjang...................................................................
Keluhan ibu saat ini (gali mencakup aspek bio, psiko, sosio, cultural)
Nyeri persalinan : Tingkatan :.........................................................

20
 Cara Mengatasinya....................................................
Psikologis : Kehamilan diharapkan......................................
Kehamilan direncanakan / tidak …………...,
Menerima..........................................................
Senang ..............................................................
Menimbulkan masalah......................................
Harapan terhadap kehamilan ............................
Jenis kelamin.....................................................
Kultur : Penolong persalinan yang diinginkan ……....
Makanan yang dipantang..................................
Sosial: Dukungan utama dalam keluarga...................
C. Pemeriksaan Fisik dan Partograf
1. Tanda-tanda vital: Suhu....................................
TD........................................
Nadi......................................
Pernafasan.............................
2. Pemeriksaan fisik ( head to toe)
3. Palpasi Perut (Leopold I s/d IV)
4. Auskultasi DJJ
Frekuensi DJJ.....................................................................
Di mana DJJ terdengar......................................................
5. Perkusi reflek di lutut ( kekuatan lutut)
6. Keadaan his:
Lama kontraksi...................................................................
Frekuensi setiap 10 menit...................................................
Kekuatan kontraksi.............................................................
7. Periksa Dalam
Observasi vagina : Darah................................, lendir........

21
 Kelainan vagina..............................................................
Pernbukaan serviks....................tipis....................tebal
Keadaan selaput ketuban..............................................
Bagian terbawah dari janin............................................
Moulase..........................................................................
8. LAPORAN PERSALINAN KALA I SAMPAI KALA IV

D. Kesimpulan hasil pengkajian adalah :

1. Inpartu kala..................fase......................dengan janin.
2. Diagnosa Keperawatan (P, E, S)
a. ............................................................................
b. ............................................................................
c. ............................................................................
E. PROBLEM LIST dan seterusnya sesuai format dokumentasi asuhan keperawatan

22
 PENGKAJIAN FISIK BBL

a. Identitas bayi
Nama :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
b. Riwayat kelahiran
BB dan PB lahir :
APGAR Score :
c. Pengkajian Fisik
a. Pengukuran
BB :
PB :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar perut :
b. Keadaan umum
Tanda-tanda vital
Suhu :
Rectal/axial :
Denyut nadi :
RR :
c. Kulit
Warna :
Turgor :
Lanugo :

23
d. Kepala
Bentuk kepala :
Bentuk fontanel :
Rambut, warna, distribusi :
e. Mata
Sklera :
Konjunctiva :
Sekret : ( ) ada Wama : Jumlah :
( ) tidak ada
Pupil : besar
Reaksi cahaya : +/-
Gerakan bola mata : strabismus : +/--

f. Abdomen
Bentuk :
Palpasi : ada masa /tidak
Distensi / tidak
Tali pusat :
Warna : segar/ pucat
Kondisi : ada tanda-tanda infeksi/tidak
g. Rektum dan genetalia
Ada/ tidak ada massa :
Potensi anal : ada/tidak ada anal)
Sekresi (mekonium)
Jumiah :
Warna :
Bau :
Kelainan : ada / tidak ada

24
h. Estremitas
Posisi :
Kelenturan :
Kelainan : ada / tidak ada
i. Reflek-reflek
Sucking (menghisap) :
Rooting (menoleh) :
Grasp (menggenggam) :
Babinski :
Moro :
Tonic neck :

25
 FORMAT PENGKAJIAN IBU POST PARTUM

I. IDENTITAS KLIEN
1) Nama (Inisial) : ……………… 12) Nama Suami : …………
2) Usai : ……………… 13) Usia : …………
3) Status Perkawinan : ………………14) Pekerjaan : …………
4) Pekerjaan : ……………… 15) Agama : …………
5) Agama : ……………… 16) Pendidikan : …………
6) Pendidikan : ……………… 17) Suku : …………
7) Suku : ………………
8) Bahasa yang digunakan : ………………
9) Sumber Biaya : ……………… Tanggal pengkajian : ………
10) Tanggal masuk RS: ……………… Jam: ……………….
11) Alamat Rumah : ………………………………………

II. RIWAYAT KESEHATAN

1) Riwayat kesehatan saat ini
Keluhan Utama :
……………………………………………………………
Riwayat Persalinan
sekarang:……………………………………………………………….
2) Riwayat Obstetri :
Kehamilan Persalinan Kompilasi Nifas Anak
Umur Keadaan
Penyulit Jenis penolong Penyakit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PB
Kehamilan Fisik

26
 3) Riwayat Keluarga Berencana
▪ Melaksanakan Keluarga Berencana : ( ) ya ( ) tidak
▪ Bila ya, kontrasepsi apa yang digunakan :
( )MOP ( )MOW ( )IUD ( )Pil ( )Suntik ( ) Implant
( ) lain-
lain……………………………………………………………………………
▪ Sejak kapan menggunakan kontrasepsi
:.......................................................................
▪ Masalah yang terjadi :
...................................................................................................
4) Riwayat penyakit lalu :………………………………………………………………...
……………………………………………………………..............................................
5) Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit diabetes melitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan
………………………………………………………
6) Riwayat kebiasaan sehari-hari

POLA FUNGSIONAL ( Laporan dalam bentuk Narasi)

Pola nutrisi
a) Frekuensi makan :.......................................kali/hari:
b) Nafsu makan :( ) baik ( ) tidak nafsu makan (alasan : mual, sariawan)
c) Jenis makanan di rumah :.......................................
d) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :
( ) ada ( ) tidak ada. bila ada sebutkan :.................
Pola Eliminasi

27
 BAK
a. Frekuensi : .................................kali
b. Warna : .......................................
c. Keluhan yang berhubungan dengan BAK :......................
BAB
b. Frekuensi : ....................................... kali / hari
c. Warna : .......................................
d. Bau : .......................................
e. Konsistensi : .......................................
f. Keluhan : .......................................
g. Penggunaan laxative/pencahar: : .......................................
Pola personal Hygiene
a. Mandi
• Frekuensi :....................................kali/hari
• Sabun : ( ) ya ( ) tidak
b. Oral Hygiene
• Frekuensi :....................................kali/hari
• Waktu : ( ) pagi ( ) sore ( ) setelah makan
c. Cuci Rambut
• Frekuensi:....................................kali/hari
• Shampoo : ( ) ya ( ) tidak
Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur :.................................jam/hari
b. Tidur siang : ( ) ya ( ) tidak
c. Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : ……………………………………
d. Keluhan/masalah :
( ) menjelang tidur
( ) sering / mudah terbangun
28
 ( ) merasa tidak puas setelah bangun tidur
Pola aktivitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan :
...................................................................................................
b. Waktu bekerja : ( ) pagi ( ) sore ( ) malam
c. Olah raga : ( ) ya ( ) tidak
d. Jenisnya :
……………………………….................................................................
e. Frekuensi :
……………………………….................................................................
f. Kegiatan waktu luang
:...........................................................................................................
g. Keluhan dalam aktivitas
:.......................................................................................................
( ) Pergerakan tubuh ( ) mandi ( ) mengenakan pakaian
( ) bersolek ( ) sesak nafas setelah aktivitas
Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok :( ) ya ( ) tidak
b. Frekuensi : ……………………………….
c. Jumlah : ……………………………….
d. Lama pemakaian : ……………………………….
e. Minuman keras :( ) ya ( ) tidak
f. Frekuensi :
g. Jumlah :
h. Lama pemakaian : ……………………………….
i. Ketergantungan obat :( ) ya ( ) tidak
j. Frekuensi : ……………………………….
k. Jumlah : ……………………………….

29
 I. Lama pemakaian : ……………………………….
m. Alasan / keluhan : ……………………………….
7) Riwayat psikososial
a) Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya :................................
b) Sikap anggota lain terhadap kehadiran bayi:........................
c) Kesiapan mental untuk menjadi ibu :( ) ya ( ) tidak
d) Rencana perawatan bayi: ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) Iain-Iain
e) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi:
• Breast care : ( )ya ( ) tidak
• Perineal care : ( )ya ( ) tidak
• Nutrisi : ( )ya ( ) tidak
• Senam nifas : ( )ya ( ) tidak
• KB : ( )ya ( ) tidak
• Menyusui : ( )ya ( ) tidak
(laporan pengkajian dalam bentuk narasi)
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran : GCS :
c. Tanda-tanda vital :
O
- Suhu : C
- Nadi : x / menit
- Tekanan darah : mmHg
- Respirasi : x / menit
d. BB : TB :
e. Kepala :
f. Mata :
g. Hidung :
h. Mulut :
30
 i. Telinga :
j. Leher :
k. Dada :
Payudara :
Paru – paru :
Jantung :
l. Abdomen :
m. Ekstremitas :
n. Genetalia :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
V. PENATALAKSANAAN
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

31
 TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PENCAPAIAN PENCAPAIAN PENCAPAIAN
R N R N R N
U A U A U A
TTD& TTD& TTD&
KOMPETENSI A P A P A P
TGL TGL TGL
CI/DO CI/DO CI/DO
N I N I N I
SEN SEN SEN
G G G
ANTENATAL
Menghitung taksiran
berat janin

Menghitung hari
perkiraan lahir (HPL)/
Tanggal Perkiraan Partus

Menghitung usia
kehamilan

Melakukan pengkajian
fisik pada ibu hamil

Melakukan
Pemeriksaan Leopold

32
Mengobservasi
kontraksi (HIS)

Menghitung DJJ

Senam hamil

Pendidikan kesehatan

INTRA NATAL
Manajemen nyeri pada
proses persalinan

Vaginal touche (VT)

Melakukan observasi
kemajuan persalinan

Membantu proses
persalinan

33
Merawat bayi baru
lahir

Melakukan Inisiasi
Menyusui Dini

Menghitung APGAR
score

Pendidikan kesehatan
intranatal

POST NATAL
Pengkajian fisik pada
ibu post partum

Mengkaji
penyembuhan luka

Mobilisasi ibu post SC

Merawat luka
episiotomy

Vulva Hygiene

34
Perawatan payudara

Senam nifas

Memandikan bayi

Perawatan tali pusat

Pendidikan kesehatan
post natal

LAIN-LAIN

35
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

A. PENDAHULUAN
Pengalaman belajar klinik membuat mahasiswa belajar secara kongkrit dan dapat
mengaplikasikan konsep yang sudah diperoleh sebelumnya melalui kegiatan atau
pengalaman belajar ceramah, diskusi, dan pengalaman belajar praktik.
Melalui pengalaman belajar klinik ini diharapkan dapat membantu mahasiswa
mengaplikasikan dan mengembangkan kemampuan profesional dalam menerapkan proses
keperawatan dan memberikan asuhan keperawatan pada anak sehat dan sakit serta
keluarganya dengan penekanan pada pencegahan, peningkatan, pemeliharaan dan
pemulihan kesehatan, sehingga dibutuhkan pendekatan komunikasi terapeutik sesuai
tahapan usia.
Permasalahan yang sering muncul pada anak dengan hospitalisasi adalah stress
psikologis serta adanya regresi karena kecemasan akibat perpisahan dengan lingkungan
keluarga dan temannya, sehingga dibutuhkan strategi khusus untuk meminimalkan faktor
khusus akibat proses hospitalisasi. Proses tumbuh kembang anak harus selalu di stimulus
agar optimal sesuai tahapan usia walaupun anak dalam kondisi sakit.

B. TUJUAN
Pada akhir praktik profesi keperawatan anak, diharapkan mahasiswa mampu :
1. Menggunakan alat pengkajian yang dilakukan pada anak sakit
2. Menganalisa data untuk menegakkan diagnosa keperawatan
3. Merumuskan diagnosa keperawatan anak.
4. Menyusun rencana tindakan sesuai tahapan tumbuh kembang anak.
5. Melaksanakan tindakan-tindakan keperawatan pada anak sakit.
6. Terampil dalam melakukan tehnik pediatrik sesuai rencana keperawatan
7. Melakukan stimulus tumbuh kembang anak menggunakan kegiatan bermain pada

36
 keadaan stress hospitalisasi dalam kondisi sakit dan keterbelakangan mental
8. Memberikan bimbingan konseling pada anak, orang tua mengenai tumbuh kembang,
nutrisi, keamanan dan pencegahan kecelakaan, imunisasi, dan sex education.
9. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga yang rawat inap dengan
masalah kesehatan
10. Melakukan evaluasi dan Medokumentasikan asuhan keperawatan.

C. METODE
Metode pengalaman belajar lapangan menggunakan :
1. Role Modelling
2. Mini Conference (Pre dan Post Conference)
3. Bed Side Teaching
4. Konsultasi Asuhan Keperawatan Individu
5. Diskusi Refleksi Kasus
6. Penugasan
7. Monitoring pencapaian target kompetensi

D. LANGKAH KEGIATAN MAHASISWA

1. Orientasi ruangan, lahan praktik
2. Menemukan kasus yang akan diambil masing-masing mahasiswa untuk disusun
menjadi laporan asuhan keperawatan
3. Melakukan tindakan dan melengkapi target kompetensi
4. Membuat laporan kegiatan harian
5. Pembuatan SAP pendidikan kesehatan
6. Pembuatan satuan acara bermain dan melaksanakan program bermain
7. Menilai tumbuh kembang anak ( DDST, KPSP)

37
E. WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan praktik klinik akan dilaksanakn pada tanggal 22 November – 18 Desember 2021.
Adapun untuk Praktik Keperawatan Anak berlangsung selama 2 Minggu
F. LAHAN PRAKTIK
1. Ruang anak
No Lahan Pencapian Waktu
1 Ruang anak - Pendidikan kesehatan tentang 12 hari
masalah kesehatan
- Bimbingan konseling
- KPSP, DENVER
- Asuhan Keperawatan anak dengan
bayi resiko tinggi
- Asuhan keperawatan pada anak
sakit dengan gangguan sistem :
1 Pernafasan
2 Persyarafan
3 Pencernaan
4 Perkemihan
5 Kardiovaskuler
6 Hematologi
7 Penyakit infeksi tropis

G. PESERTA PRAKTIKAN
Praktikan adalah mahasiswa tingkat II semester III Akademi Keperawatan Krida
Husada Kudus.
H. STRATEGI BELAJAR LAPANGAN
1. Dalam pencapain tujuan, mahasiswa diharuskan mencari kasus yang relevan pada
pasien anak.
2. Pada akhir pelaksanaan praktik, setiap mahasiswa menyerahkan 2 laporan kasus
kepada pembimbing untuk mendapatkan Feed Back, setiap 1 kasus dikumpulkan
perminggu pada saat pembimbing akademi mengadakan supervisi.

38
 3. Selama praktik Mahasiswa melaksanakan terapi bermain dalam bentuk kelompok
minimal 1 kali.
I. PENILAIAN
Unsur penilaian terdiri dari :
1. Laporan pendahuluan : 15 %
2. Laporan Kasus : 20 %
3. Response (Pre & Post Conference) : 20 %
4. Kompetensi Keperawatan : 30%
5. Etika dan Kedisiplinan : 15 %
Total :100 %
J. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN
1. Ketidak hadiran dan keterlambatan mahasiswa tanpa alasan yang jelas akan
mempengaruhi hasil evaluasi
2. Kesulitan dalam mencapai target ketrampilan dapat didiskusikan dengan pembimbing
lapangan bersama dengan pembimbing akademik
K. LAIN-LAIN
Hal-hal yang belum tercantum dalam kerangka acuan ini akan dibahas lebih lanjut.

Kudus, November 2021

Mengetahui, Akper Krida Husada Kudus
Pembantu Direktur I, Koordinator Praktik Klinik Kep.Anak

Alvi Ratna Yuliana,S.Kep.,Ns.M.Kep

Icca Narayani P, S. Kep.Ns.,M.Kep

39
 FORMAT KOMPETENSI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
Membantu Mandiri
No Kompetensi Paraf Paraf Ket
Tempat Tgl Tempat Tgl
CI CI
1 Perawatan bayi
Dalam inkubator

2 Mandi minyak

3 Memberikan
Imunisasi dasar

4 Pengkajian Tumbang
(DDST, KPSP)

5 Perawatan Fototerapi

6 Pendidikan
Kesehatan

7 Memasang NGT

8 Memberikan
Makanan melalui
NGT (gastromi)
9 Memasang infus

10 Suction

40
 Membantu Mandiri
No Kompetensi Paraf Paraf Ket
Tempat Tgl Tempat Tgl
CI CI

11 Memberikan Oksigen

12 Restrain

13 Nebulizer

14 Perawatan kolostomi

15 Kateterisasi

16 Injeksi IM, IV, IC,

SC

17 Metode Kangguru

18 Pengumpulan
Spesimen(urine,
Darah, Feses )
19 Memandikan

20 Oral hygiene
41
 Membantu Mandiri
No Kompetensi Paraf Paraf Ket
Tempat Tgl Tempat Tgl
CI CI

21 Kompres

22 Pengukuran
antropometri
(BB,TB, LL )
23 Keramas

24 Pengawasan anak

25 Melakukan tindakan
EKG

26 Pengukuran tanda-
tanda vital

27 Penghitungan
balance cairan

28 Perawatan luka

29 Pelaksanaan
Rumpelit pada pasien
DHF

42
 Membantu Mandiri
No Kompetensi Paraf Paraf Ket
Tempat Tgl Tempat Tgl
CI CI
30 Lain-lain:

43
 Contoh Format Laporan Asuhan Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa :
NIM :
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
1. IDENTITAS PASIEN
Nama :
No. Register :
Umur :
Jenis kelamin :
Suku / bangsa :
Agama :
Status :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Bahasa yang digunakan :
Alamat :
Tanggal MRS :
Cara masuk :
Diagnosa Medis :
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
3. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan utama :
b. Riwayat keperawatan sekarang
c. Riwayat keperawatan dahulu
d. Riwayat keperawatan keluarga

44
 e. Keadaan kesehatan lingkungan
f. Pengkajian DDST
g. Alat bantu yang dipakai

II. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum :
b. Kesadaran : GCS :
c. Tanda-tanda vital :
O
- Suhu : C
- Nadi : x / menit
- Tekanan darah : mmHg
- Respirasi : x / menit
d. BB : TB :
e. Kepala :
f. Mata :
g. Hidung :
h. Mulut :
i. Telinga :
j. Leher :
k. Dada :
Paru – paru :
Jantung :
l. Abdomen :
m. Ekstremitas :
n. Genetalia :

45
III. POLA FUNGISONAL (sesuai kasus yang dikelola;herdenson, gordon)
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
b. Pola nutrisi dan metabolisme
c. Pola eliminasi
d. Pola tidur dan istirahat
e. Pola aktivitas dan latihan
f. Pola hidup dan latihan
g. Pola sensori dan kognitif
h. Pola persepsi dan konsep diri
i. Pola seksual dan reproduksi
j. Pola mekanisme /penanggulangan stress dan koping
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
l. Pola kebersihan diri

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

V. PROGRAM TERAPI

VI. PROBLEM LIST

NO TGL/JAM DATA FOKUS ETILOGI MASALAH TTD

VII. NURSING CARE PLAN (NCP)

NO TGL/JAM DP TUJUAN TINDAKAN TTD

46
VIII. NURSING NOTE
NO TGL/JAM DP TINDAKAN RESPON TTD

IX. PROGRESS NOTE

NO TGL/JAM DP CATATAN PERKEMBANGAN TTD

47
 Format Laporan Asuhan Keperawatan pada bayi resiko tinggi

Nama Mahasiswa :
NIM :
PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
1. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Tempat/tgl lahir
Nama Ayah /Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan Ayah :
Bahasa yang digunakan :
Alamat :
Tanggal MRS :
Cara masuk :
Diagnosa Medis :

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN Kelahiran
A. PRENATAL
a. ANC : berapa kali kunjungan, tempat periksa, penkes yang didapat, HPHT,
b. Kenaikan BB selama hamil
c. Komplikasi kehamilan
d. Komplikasi obat
e. Obat-obat yang didapa
f. Riwayat hospitalisasi
g. Golongan darah ibu
48
B. NATAL
a. Awal persalinan
b. Lama Persalinan K ala I -IV
c. Komplikasi Persalinan
d. Terapi yang diberikan
e. Cara Melahirkan
f. Tempat Melahirkan
C. POST NATAL
a. Usaha Nafas
( ) dengan bantuan
( ) Spontan
b. Kebutuhan Resusitasi
Abgar skor ……….
c. Obat-obatan yang diberikan pada neonatus
d. Interaksi orang tua dan bayi
Kualitas, lamanya
e. Trauma Lahir
( ) ada…
( ) tidak ada
f. Keluaran urin dan BAB
g. Respon fisiologis atau perilaku bermakna

49
4. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)
5. RIWAYAT Sosial
a. Siatem pendukung/keluarga yang dapat dihubungi
b. Hubungan ortu dengan bayi

Ibu Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Kontak Mata

c. Anak Lain

Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi

6. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnosa medik
b. Tindakan operasi
c. Status nutrisi
d. Status cairan
e. Obat/terapi
f. Aktivitas
g. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan
h. Hasil laboratorium

7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda tanda vital:
( NADI,SUHU,RESPIRASI, TEKANAN DARAH)

50
 Saat Lahir Saat ini
Berat Badan
Panjang Badan
Lingkar Kepala

d. Reflek :
• Moro: ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Sucking ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Rooting ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Graps ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Babanski ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Menangis ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan
• Tonic Neck ( ) kuat ( ) lemah ( ) DLL
sebutkan

e. Tonus: ( ) aktif ( ) tenang ( ) latergi ( ) kejang ( ) Flaccid

( ) paralisis ( ) tremor

f. Kepala / leher
• Fontanel anterior
( ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar
( ) Menonjol ( ) Cekung

51
 • Satura Sagitalis
( ) Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh
• Gambaran wajah
( ) Simetris ( ) Asimetris
• Caput Succedaneum
• Chephalahematoma
g. Mata ( ) bersih ( ) sekresi
h. Telingga ( ) Normal ( ) Abnormal
i. Hidung ( ) Simetris ( ) Abstruksi ( ) cuping hidung
j. Palantum ( ) Normal ( ) Abnormal
k. Abdomen : ( ) Lunak ( ) Keras ( ) Datar
Lingkar perut:……..cm
Liver ( ) Kurang dari 2 cm
( ) Lebih dari 2 cm

l. Thorak ( ) Simetris ( ) Asimetris ( ) Retraksi

m. Paru Paru
• Suara nafas bilateral ( ) Sama ( ) Tidak Sama
• Suara nafas terdengar
( ) terdengar didaerah lapang paru
( ) tidak terdengar
( ) menurun
• Suara Nafas ( ) Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales
( ) Wheezing ( ) Secret ( ) Grunting

• Pernafasan
( ) spontan , Jumlah: x/menit
( ) Ventilator :CPAP…….., MV
( ) Sungkup / Head box

52
 n. Jantung
• Bunyi ( ) reguler ( ) Ireguler
( ) Murmur ( ) dll sebutkan
• Nadi Perifer
Brakhial ( ) Kuat ( ) lemah ( ) Tidak ada

Femoral ( ) kuat ( ) lemah ( ) Tidak ada

• Capilary Refiil
o. Estremitas ( ) Semua ektrimitas bergerak normal
( ) ROM terbatas
( ) Tidak bisa dikaji
( ) ekstrimitas atas bawah simetris

p. Umbilikus ( ) normal ( ) abnormal

( ) Radang ( ) Kering

q. Genital ( ) Normal lakilaki ( ) Normal perempuan

( ) Ambivalen ( ) lain lain sebutkan

r. Anus ( ) Patent ( ) Imperforate

s. Spina ( ) Normal ( ) Abnormal, sebutkan

t. Kulit
• Warna ( ) Pink ( ) Pallor
( ) Jaundice ( ) Cyanosis
• Rash ( ) Echymosis ( ) Petechiae
( ) Pustul
• Tanda lahir:…………..
• Kelembaban ( ) Lembab ( ) Kering
• Turgor ( ) Baik ( ) buruk
• Lanugo
• Venix caseosa
u. Suhu ( ) Penghangat Radian
( ) Imkubator Dll

8. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan / Reflek Primiif

53
 a. Kemandirian dan bergaul
b. Motorik Halus
c. Kognitif dan Bahasa
d. Motorik kasar

9. Kesimpulan Perkembangan
( ) Menangis bila tidak nyaman
( ) Membuat suara tenggorok yang pelan
( ) Memandang wajah dengan sungguh-sungguh
( ) Mengeluarkan suara
( ) Berespon secara berbeda terhadap obyek yang berbeda
( ) Dapat tersenyum
( ) Menggerakkan lengan dan tungkai sama mudahnya ketika telentang
( ) Memberi reaksi dengan melihat ke arah sumber cahaya
( ) Mengoceh dan emberi reaksi terhadap suara
( ) Membalas senyuman

10. ANALISA DATA

11. DIAGNOSA KEPERAWATAN
12. PERENCANAAN
13. PELAKSANAAN
14. EVALUASI

JURNAL BIMBINGAN

54
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS DAN ANAK
Hari / Tanda Tangan
No Materi Bimbingan
Tanggal Pembimbing

55
 DAFTAR MAHASISWA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
& PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

N NIM NAMA MAHASISWA JK

TEMPAT PRAKTIK
O
1 20201543 Aulia Bi’rul Ilma P RSI SUNAN KUDUS
RSI SUNAN KUDUS
2 20201544 Ayu Ainun Alifah P
RSI SUNAN KUDUS
3 20201558 Happy Wulandari P
RSI SUNAN KUDUS
4 20201563 Maya Yuliana P
RSI SUNAN KUDUS
5 20201570 Rahmawati Shinta Dewi P
RSI SUNAN KUDUS
6 20201571 Risa Mirartul Khasanah P
RSI SUNAN KUDUS
7 20201572 Rizka Maulidya P
RSI SUNAN KUDUS
8 20201576 Sulfita Ayu O P
RSI SUNAN KUDUS
9 20201578 Ulin Oktaviana P
RSI SUNAN KUDUS
10 20201579 Wida Lestari P
RSI SUNAN KUDUS
11 20201542 Aprilista Indriani P

12 20201537 Anggi Oktavia Dewi P RSUD RAA SOEWONDO PATI

RSUD RAA SOEWONDO PATI
13 20201538 Anggitira Wahyu F P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
14 20201545 Choirunnusa’ P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
15 20201546 Devi Nur Aini Safa’ati P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
16 20201547 Dewana Purwati Putri P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
17 20201548 Diana Lukmawati P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
18 20201556 Gilang Abdul Aziz L
RSUD RAA SOEWONDO PATI
19 20201557 Handal Aghnia P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
20 20201580 Windy Kharisma P
RSUD RAA SOEWONDO PATI
21 20201581 Yovie Audina Septia D L
RSUD RA KARTINI JEPARA
22 20201552 Finda Aryani Putri Dewi P
RSUD RA KARTINI JEPARA
23 20201553 Fita Nur Fathdia P
RSUD RA KARTINI JEPARA
24 20201554 Fitri Setyaningrum P
RSUD RA KARTINI JEPARA
25 20201555 Fransisca Nindia Putri S P
RSUD RA KARTINI JEPARA
26 20201564 Muh Taufiqi Shofianto L

56
 RSUD RA KARTINI JEPARA
27 20201565 Neneng Dwi Lestari P
RSUD RA KARTINI JEPARA
28 20201566 Niken Ayu Anggun Safitri P
RSUD RA KARTINI JEPARA
29 20201568 Pandu Wibowo Dwi N L
RSUD RA KARTINI JEPARA
30 20201574 Rosari Cahya Wuindari P
RSUD RA KARTINI JEPARA
31 20201575 Sailil Maghfiroh P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
32 20201539 Annisa Aisyatul Fitria P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
33 20201540 Antika Surya Harsiwi P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
34 20201549 Dion Ko’wilda Pratama L
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
35 20201550 Emiliana Zulva P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
36 20201551 Erlin Nur Khamdannah P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
37 20201560 Lia Marlinda Sari P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
38 20201561 Lisa Umi Kholifah P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
39 20201562 Maulida Ainur Rahmatika P
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
40 20201573 Rizki Abdul Ghani L
RSUD dr Loekmono Hadi Kudus
41 20201577 Thomas Dwi Nurpriyanto L

57
 DAFTAR HADIR PRAKTIK MAHASISWA
Nama : ………………………………….
Tanda Tangan Tanda Tangan
No Hari/Tanggal Keterangan
Mahasiswa Pembimbing
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

58
 PENILAIAN LAPORAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
KASUS :
ASPEK PENGKAJIAN (BOBOT 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Teknik pengkajian dilakukan dengan benar
2 Kelengkapan data dasar
3 Kesesuaian focus dengan masalah
keperawatan
4 Rumusan diagnosa keperawatan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (3) =
Jumlah Aspek (4)

ASPEK RENCANA KEPERAWATAN (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Prioritas diagnosa keperawatan tepat
2 Ketepatan penyusunan tujuan
3 Ketepatan penyusunan rencana
keperawatan
4 Ketepatan rasionalisasi rencana
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (3) =
Jumlah Aspek (4)

ASPEK IMPLEMENTASI (BOBOT 2)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
2 Ketepatan tindakan keperawatan
3 Pencatatan tindakan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (3)

59
ASPEK EVALUASI (BOBOT 2)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Melakukan evaluasi formatif dan dicatat dengan
benar
2 Melakukan evaluasi sumatif (progress note) dan
dicatat dengan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (2)

NILAI AKHIR = I + II + III + IV

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ………………………....
10 Pembimbing

( )

60
CATATAN DARI PEMBIMBING UNTUK PRAKTIKAN :

61
 PENILAIAN PELAKSANAAN SEMINAR

KASUS :
ANGGOTA KELOMPOK :
PENYAJIAN (BOBOT 2)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sesuai waktu
2 Ketepatan mengemukakan inti sari kasus
3 Kelancaran dan kejelasan dalam
penyajian
4 Menggunakan media yang tepat
5 Penampilan
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (5)

ISI TULISAN (BOBOT 5)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
PENGKAJIAN
1. Teknik pengkajian benar
2. Kelengkapan data dasar
3. Kesesuaian data focus dengan masalah
keperawatan
4. Rumusan diagnmosa keperawatan benar
PERENCANAAN
5. Prioritas diagnosa keperawatan tepat
6. Ketepatan penyusunan tujuan
7. Ketepatan penyusunan rencana keperawatan
8. Ketepatan rasionalisasi rencana
IMPLEMENTASI
9. Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
10. Ketepatan tindakan keperawatan (pemecahan
masalah)
11. Pencatatan tindakan benar
EVALUASI

62
12. Melakukan evaluasi formatif dan dicatat dengan
benar
13. Melakukan evaluasi sumatif (progress note) dan
dicatat dengan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (5) =
Jumlah Aspek (13)

TANYA JAWAB (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan menjawab
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi
3 Sikap dan penampilan selama tanya jawab
Jumlah Nilai x Bobot (3)
Nilai = =
Jumlah Aspek (3)

NILAI AKHIR = I + II + III =

10

……….., …………………
Pembimbing

( ...............................)

63
 PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

NAMA MAHASISWA :
BAGIAN/RUANG :
KASUS :
TANGGAL :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1 PERSIAPAN
1. Menyusun rancangan
penyuluhan
2. Menyiapkan pasien
3. Menyiapkan alat bantu/media
4. Melibatkan keluarga pasien
2 PELAKSANAAN
1. Menguasai materi yang
disampaikan
2. Menggunakan komunikasi
yang efektif
3. Menggunakan alat bantu
4. Menggunakan strategi yang
tepat
3 EVALUASI
Melaksanakan evaluasi
dengan tepat
(1 X ....) + (2 X ....) + (3 + ....) + (4 X ....)
NILAI AKHIR =
9
……….., …………………
Pembimbing

( )

64
 FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
DAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
MAHASISWA AKPER KRIDA HUSADA KUDUS
Nama Mahasiswa : ………………………………………..
Ruang : ………………………………………..
No Aspek yang di nilai
NAMA Semi L Ask Confe Tgg Disip Ke etika Jumlah Rata
Mhs nar P ep rence jwb lin tram nilai rata
pilan

Nilai = Jumlah total/ jumlah Aspek (8)

Nilai Absolut Nilai mutu Lambang

91-100 4,00 A
86- 90 3,75 A
81- 85 3,50 B
76-80 3,25 B
71-75 3,00 B
66- 70 2,75 C

…………,……….
Pembimbing

(.............................. )

65
CATATAN:

66