Nama pasien : No Register : DMK.

03

DIAGNOSA
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN

kelebihan volume NOC Kategori

cairan berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor vital sign
dengan : keperawatan 1 x 3 jam, tidak terjadi 2. Mengambil sampel untuk lab
o Mekanisme kelebihan volume cairan. 3. Memasang IV line
pengaturan Kriteria hasil : 4. Mempersiapkan untuk mengukur
melemah No. Kriteria Score EKG
o Asupan cairan 1. Edema , efusi, 5 5. Memberikan obat suntikan
berlebihan anasarka (-) (diuretik) melalui SC. IV, IM, IC
o Asupan natrium 6. Mempersiapkan pasien MRS
berlebihan 2. Bunyi nafas bersih, 5 Kompleks
tidak ada 1. Pertahankan catatan intake dan
dyspneu/ortopneu output yang akurat
2. Monitor hasil lab yang sesuai
3. Terbebas dari DVJ 5 dengan retensi cairan (BUN ,
4. Memelihara 5 Hematokrit , osmolalitas urin,
tekanan vena albumin, SE )
sentral, tekanan 3. Monitor indikasi retensi /
kapiler paru, kelebihan cairan (cracles, CVP,
output jantung dan edema, distensi vena leher,
vital sign dalam asites)
batas normal 4. Kaji lokasi dan luas edema
5. Monitor masukan makanan /
cairan dan hitung intake kalori
harian
6. Monitor status nutrisi
5. Terbebas dari 5 7. Kolaborasi dokter jika tanda
kelelahan, cairan berlebih muncul
kecemasan atau memburuk
kebingungan 8. Tentukan kemungkinan faktor
resiko dari ketidakseimbangan
cairan (Hipertermia, terapi
Keterangan : diuretik, kelainan renal, gagal
1. Tidak pernah menunjukkan jantung, diaporesis, disfungsi
2. Jarang menunjukkan hati, dll )
3. Kadang-kadang menunjukkan 9. Monitor berat badan
4. Sering menunjukkan 10. Monitor tekanan darah
5. Selalu menunjukkan orthostatik dan perubahan
irama jantung
11. Kolaborasi pemberian terapi
diuretik.