Obstruksi ileus

pengertian
• Ileus atau obstruksi usus adalah suatu gangguan
(apapun penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang
saluran isi usus. Obstruksi usus dapat akut dengan
kronik, partial atau total. Intestinal obstruction terjadi
ketika isi usus tidak dapat melewati saluran
gastrointestinal (Nurarif& Kusuma, 2015).
 klasifikasi

Menurut sifat sumbatannya

• Obstruksi biasa (simple obstruction) yaitu penyumbatan mekanis di dalam lumen usus
tanpa gangguan pembuluh darah, antara lain karena atresia usus dan neoplasma
• Obstruksi strangulasi yaitu penyumbatan di dalam lumen usus disertai oklusi
pembuluh darah seperti hernia strangulasi, intususepsi, adhesi, dan volvulus (Pasaribu,
2012).
Menurut letak sumbatannya
• Obstruksi tinggi, bila mengenai usus halus
• Obstruksi rendah, bila mengenai usus besar (Pasaribu, 2012).
 Lanjut..

Menurut etiologinya
• Lesi ekstrinsik (ekstraluminal) yaitu yang disebabkan oleha dhesi (postoperative),
hernia (inguinal, femoral, umbilical), neoplasma (karsinoma),
danabsesintraabdominal.
• Lesi intrinsik yaitu di dalam dinding usus, biasanya terjadi karena kelainan
kongenital (malrotasi), inflamasi(Chron’s disease, diverticulitis), neoplasma,
traumatik, danintususepsi.
• Obstruksi menutup (intaluminal) yaitu penyebabnya dapat berada di dalam
usus, misalnya benda asing, batu empedu (Pasaribu, 2012).
 Lanjut...

Menurut stadiumnya
• Obstruksi sebagian (partial obstruction), obstruksi terjadi sebagian sehingga
makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit.
• Obstruksi sederhana (simple obstruction), obstruksi atau sumbatan yang tidak
disertai terjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran darah).
• Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction), obstruksi disertai dengan
terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir
dengan nekrosis atau gangren (Indrayani, 2013).
Trend dan issue
obstruksi usus adalah sumbatan total atau
parsial yang menghalangi aliran normal
melalui saluran pencernaan atau gangguan
usus disepanjang usus. Sedangkan Ileus
obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya
pasase isi usus yang disebabkan oleh
sumbatan mekanik.
Dari hasil penelitian di Rumah Sakit Umum
Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam di
temukan distribusi usia terbanyak terkena
Ileus Obstruksi adalah 6-11 Tahun (20%). Hal
ini dikarenakan penyumbatan pada saluran
pencernaan pada anak disebabkan intus
susepsi.penderita terbanyak yang mengalami
Ileus obstruksi adalah Laki-laki, dengan
jumlah kasus sebanyak 26 kasus (65%). pasien
ileus obstruksi lebih banyak disebabkan akibat
Hernia yaitu sebanyak 14 kasus (35%).
 Lanjut...
Dasar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi
keseimbangan cairan dan elektrolit,
menghilangkan peregangan dan muntah dengan
kompresi, memperbaiki peritonitis dan syok bila Tindakan bedah
ada, serta menghilangkan obstruksi untuk
memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus
kembali normal.

kolostomi adalah prosedur untuk

stent adalah suatu tabung logam
membuat stoma (pembukaan)
kecil yang memperluas daerah
antara usus dan dinding perut. Ini
usus yang tersumbat guna
mungkin dilakukan sebelum
membuka usus untuk membiarkan
memiliki operasi untuk
udara dan makanan lewat.
menghapus usus yang tersumbat
 etiologi
Hernia inkarserata :
• Hernia inkarserata timbul karena usus yang masuk ke dalam kantung hernia
terjepit oleh cincin hernia sehingga timbul gejala obstruksi (penyempitan)
dan strangulasi usus (sumbatan usus menyebabkan terhentinya aliran darah
ke usus). Pada anak dapat dikelola secara konservatif dengan posisi tidur
Trendelenburg. Namun, jika percobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil
dalam waktu 8 jam, harus diadakan herniotomi segera.
Non Hernia Inkarserata
Adhesi Atau Adhesi bisa disebabkan oleh
riwayat operasi intra abdominal
Perlekatan sebelumnya atau proses inflamasi
Usus intra abdominal.

Invaginasi Disebut juga intususepsi, sering

ditemukan pada anak dan agak
(Intususepsi) jarang pada orang muda dan dewasa

Cacing askaris hidup di usus halus

Askariasis bagian yeyunum, biasanya jumlahnya
puluhan hingga ratusan ekor.
 Lanjut...
Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran
usus yang abnormal dari segmen usus sepanjang aksis
Volvulus usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap aksis
sehingga pasase (gangguan perjalanan makanan)
terganggu.

Tumor usus halus agak jarang menyebabkan obstruksi

Tumor Usus, kecuali jika ia menimbulkan invaginasi

Batu Empedu Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan

fistul (koneksi abnormal antara pembuluh darah, usus,
Yang Masuk organ, atau struktur lainnya) dari saluran empedu
keduodenum atau usus halus yang menyebabkan batu
Ke Ileus empedu masuk ke raktus gastrointestinal
 Manifestasi klinis

Mekanik Sederhana • Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas,

• Distensi,
• Muntah,

(Usus Halus Atas) • Peningkatan bising usus,

• Nyeri tekan abdomen.

Mekanik Sederhana • Kolik (kram) signifikan midabdomen,

• Distensi berat,

(Usus Halus Bawah) • Bising usus meningkat,

• Nyeri tekan abdomen.

Mekanik Sederhana • Kram (abdomen tengah sampai bawah),

• Distensi yang muncul terakhir,
• Kemudian terjadi muntah (fekulen),

(Kolon) • Peningkatan bising usus,

• Nyeri tekan abdomen.
 Lanjut...

• Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri
Obstruksi abdomen, distensi ringan.
• Strangulasi

Mekanik Parsial • Gejala berkembang dengan cepat, nyeri hebat, terus menerus dan terlokalisir, distensi
sedang, muntah persisten, biasanya bising usus menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat.
Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

• Nyeri tekan
Manifestasi Klinik •
•
Perubahan tekanan darah, nadi dan pernafasan
Kelemahan
Laparatomi : •
•
Konstipasi
Mual dan muntah, anoreksia
 Lanjut...

Obstruksi Mekanik • Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri

Parsial abdomen, distensi ringan.

Strangulasi
• Gejala berkembang dengan cepat, nyeri hebat, terus menerus dan terlokalisir, distensi sedang,
muntah persisten, biasanya bising usus menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau
vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

Manifestasi Klinik
• Nyeri tekan
• Perubahan tekanan darah, nadi dan pernafasan
• Kelemahan
Laparatomi : •
•
Konstipasi
Mual dan muntah, anoreksia
 Penatalaksanaan pre op
Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda - tanda vital, dehidrasi dan syok.

Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu
diberikan cairan intravena seperti ringer laktat.

pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum
bila muntah dan mengurangi distensi abdomen.

Pemberian obat - obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk
mengurangi gejala mual muntah.

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsis sekunder. Operasi diawali
dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparotomi.
 Kondisi atau pertimbangan untuk dilakukan
operasi
Jika obstruksinya berhubungan dengan suatu simple
obstruksi atau adhesi,Adhesi adalah area jaringan ikat
yang kuat dan berserat yang merupakan jenis bekas luka.
Jika terjadi obstruksi stangulasi maka reseksi intestinal
sangat diperlukan.
tindakan bedah yang dilakukan pada obstruksi
ileus
Hal ini merupakan
tindakan bedah
sederhana untuk
membebaskan usus dari
Koreksi sederhana Tindakan operatif by-
(simple correction). jepitan, misalnya pada
hernia incarcerata non-
strangulasi, jepitan oleh
streng/adhesi atau pada
volvulus ringan.
Membuat saluran usus
baru yang “melewati” Membuat fistula Melakukan reseksi usus
entero-cutaneus pada yang tersumbat dan
bagian usus yang
bagian proximal dari membuat anastomosis
pass. tersumbat, misalnya
tempat obstruksi, ujung-ujung usus untuk
pada tumor
misalnya pada Ca mempertahankan
intralurninal, Crohn
stadium lanjut. kontinuitas lumen usus,
disease, dan sebagainya.
 Persiapan operasi

Penderita penyumbatan usus harus di rawat dirumah sakit

Pipa lambung harus dipasang untuk mengurangi muntah, mencegah aspirasi

danmengurangi distensi abdomen (dekompresi).

Pasien dipuasakan, kemudiandilakukan juga resusitasi cairan dan elektrolit untuk

perbaikan keadaan umum.

Setelah keadaanoptimum tercapai barulah dilakukan laparatomi.

Pada obstruksiparsial atau karsinomatosis abdomen dengan pemantauan dan konservatif.

 operasi
• Bedah Laparatomi adalah tindakan operasi pada daerah abdomen merupakan
teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dilakukan pada
bedah digesif dan kandungan
 Pasca bedah

tindakan post operatif dilakukan dalam 2 tahap yaitu

periode pemulihan segera dan pemulihan
berkelanjutan setelah fase post operatif. Proses
pemulihan tersebut membutuhkan perawatan post
laparatomi

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama

dalam hal cairan danelektrolit.Kita harus mencegah
terjadinya gagal ginjal dan harus memberikankalori
yang cukup.Perlu diingat bahwa pasca bedah usus
pasien masih dalamkeadaan paralitik
 Pemeriksaan penunjang
Hb (hemoglobin), PCV (volume sel yang ditempati sel darah merah) : menurun akibat dehidrasi
Leukosit : normal atau sedikit meningkat ureum + elektrolit, ureum meningkat, Na+ dan Cl- rendah
Rontgen toraks :diafragmameninggiakibatdistensi abdomen
• Usus halus (lengkung sentral, distribusi non anatomis, bayangan valvula connives melintasi
seluruh lebar usus) atau obstruksi besar (distribusi perifer/bayangan haustra tidak terlihat di
seluruh lebar usus) , Mencari penyebab (polka hasdari volvulus, hernia, dll)
Enema kontras tunggal (pemeriksaan radiografi menggunakan suspensi barium sulfat sebagai media
kontras pada usus besar) : untuk melihat tempat dan penyebab.
CT Scan pada usus halus : mencari tempat dan penyebab, sigmoidoskopi untuk menunjukkan tempat
obstruksi
 komplikasi

Abses Sindrom usus

pendek dengan
Nekrosis usus, malabsorpsi dan
perforasi usus, Sepsis, infeksi akibat Syok-dehidrasi, malnutrisi, karena Gangguan elektrolit,
dikarenakan dari peritonitis, yang terjadi akibat absorbsi toksin karena terjadi
obstruksi yang sudah tidak tertangani dehidrasi dan Pneumonia aspirasi gangguan absorbsi
dalam rongga dari proses muntah, Kematian
terjadi selalu lama dengan baik dan kehilangan volume peritonium sehinnga cairan dan elektrolit
pada organ intra cepat. plasma. terjadi peradangan pada usus.
abdomen. atau infeksi yang
hebat pada intra
abdomen.
•terimakasih