NASKAH ROLEPLAY

Pemain Peran

1. Karu : Eva Vicky y

2. Dokter : Agung Kurniawan
3. PP : Heni Ningtyas
4. PA : Sanas Arifal Putri
5. Pasien : Restoe R
6. Keluarga Pasien: Fatmawati
7. Ahli Gizi : Fatmawati
8. Farmasist : Ninit Dwi P

Disebuah ruangan Sedap Malam,RSUD Merpati Kusuma akan dilakukan ronde keperawatan.
Terdapat pasien yang akan dilakukan ronde keperawatan adalah Tn.Restu ,usia 55 tahun dengan
diagnose medis Ca.Colon Stadium II,telah dilakukan reseksi usus dan adjuvant kemoterapi.

PP mendatangi kepala ruangan untuk konsultasi masalah pasien Tn Restu

PP : assalamualaikum permisi bu.

Karu : wallaikumsalam, silahkan masuk dan silahkan duduk.

PP : terimakasih bu, saya menghadap ibu ingin mengkonsultasikan masalah pasienTn Restu

Dan meminta saran ibu

Karu : ya silahkan… apakah ada masalah dengan pasien tersebut

PP : iya bu, pasien Tn Restu,dengan keluhan mengalami nyeri hebat pada daerah sekitar perut
sekala nyeri 6 nyeri terus menerus, mual, gangguan sulit tidur, kurang nutrisi , cemas
memikirkan penyakitnya,aistes dan efusi pleura. TD : 90/60 mmHg, RR : 30x/mnt, natrium
100 mcq/dl, albumin 2,8 gr/dl. dengan diagnose medis Ca.Colon Stadium II,telah dilakukan
reseksi usus dan adjuvant kemoterapi.dan sudah 3 hari di rawaat dan di berikan tindakan.

Karu : lalu apakah kamu sudah menyiapkan ronde dan siapakah yang akan kamu ajak untuk
menjadi tim ronde keperawatan, serta kapan pelaksanaannya??

PP : “sudah bu, rencananya besok akan dilakukan ronde keperawatan kemudian saya mengajak
dokter,PA ,PP, ahli gizi dan farmasi?”

Karu : baiklah kalau memang sudah siap, silahkan kamu lanjutkan dan persiapkan yang perlu
dipersiapkan

PP : terimakasih bu. Saya permisi dahulu

Setelah masalah perjanjian sudah selesai, kemudian PP mengunjungi ke kamar pasien

Tahap Pra Ronde Keperawatan

 PP menemui pasien untuk memberikan informed concent.

Di Ruangan Pasien

PP : Assalamu’alaikum. Perkenalkan saya Ners Heni yang akan merawat bapak hari
ini.Pak Restu,bagaimana keadaannya?

Tn Restu : Sus….” Saya merasakan nyeri hebat di daerah perut. Sus,saya tidak bisa tidur
semalaman (wajah tampak letih,menahan nyeri/sakit).”

PP : Oh,begitu pak. Nyeri hebat dibagian perut ya pak, begini pak saya mau meminta
persetujuan bapak dan ibu.

Tn Restu : Ia,Sus sudah 3 malam ini saya tidak bisa tidur nyenyak. Saya juga sering mual-mual
Sus. Kala malam sebentar tidurnya.

Ny Fatma : Persetujuan apa Sus?

PP :”Begini pak bu, untuk menindak lanjuti masalah penyakit yang masih dirasakan
bapak maka saya berencana untuk mengadakan ronde keperawatan. Ronde
keperawatan ini adalah suatu pemecahan masalah keperawatan yang belum
terselesaikan yang nantinya permasalahan ini akan diberikan solusi oleh dokter ahli
dan tim medis lainnya. Tujuan tindakan ronde keperawatan ini adalah untuk
menyelesaikan permasalahan yang masih dirasakan bapak saat ini. Untuk itu saya
meminta ijin kepada bapak untuk mengadkan ronde keperawatan besok pagi dan
mohon bapak untuk mengisi formulir persetujuan tindakan ronde keperawatan.”

Tn Restu : Oh,gitu. Terus saya harus bagaimana Sus?

PP : Bapak ya tidak harus bagaimana – bagaimana, bapak tinggal menyetujui saja.

Dengan ronde keperawatan ini, nanti masalah bapak Insya’Allah bisa diatasi.

Ny Fatma : Benar begitu Sus?

PP : Insya’Allah bu. Bagaimana,bersdia ya pak?

Tn Restu : Oh,kalau begitu saya bersedia Sus.

PP : Baik, kalau begitu silakan bapak atau ibu tanda tangan disini. ( Sambil memberikan
surat izin persetujuan dan balpoint)

Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien, kemudian PP menuju ke ruang perawat untuk
memberikan tugas kepada perawat asosiet.

Di Nurse Station

PP : Assalamu’alaikum Ners Sanas. Seperti yang sudaah direncanakan,hari ini kita akan
melakukan tahap pra ronde keperawatan, dimana pasien yang akan kita pilih adalah
Tn Restu
PA : Ia bu, saya rasa memang bagus kalau Tn Restu menjadi pasien yang di ronde kan.

PP : Maka dari itu, nanti tolong ya Ners Sanas untuk mengkaji lebih lanjut masalah yang
ada pada Tn Restu.

PA : Baik bu.

Kemudian perawat asosiet melakukan pengkajian kepada pasien

Di Ruang Pasien

PA : Selamat pagi pak Restu? Perkenalkan saya Ners Sanas Disni saya yang akan
merawat bapak pada hari ini bersama teman saya Ners Sanas Bagaimana kabarnya?

Ny Fatma : Wah, tidak ada perubahan Sus. Bapak masih merasakan sakit daan tidak bisa tidur.
Makan yang diberikan juga tidak dimakan

PA : Oh begitu, ya pak. Baik,saya disini akan melakukan pengkajian pada bapak, untuk
mengetahui masalah apa yang ada pada bapak.

Tn Restu : Oh, iya silakan suster.

PA pun melakukan pengkajian kepada Tn.RestuTernayata didapatkan hasil bahwa Tn.Restu mengalami
nyeri hebat pada daerah sekitar perut, skala nyeri 6, nyeri terus menerus, mual, gangguan sulit tidur,
kurang nutrisi , cemas memikirkan penyakitnya,aistes dan efusi pleura, sakla nyeri 6. TD : 90/60
mmHg, RR : 30x/mnt, natrium 100 mcq/dl, albumin 2,8 gr/dl. Sekarang pasien terpasang cairan infuse
NaCL 0,9 %. Setelah mendapatkan data yang dirasa cukup, kemudian PA melaporkan hasil
pengkajiannya kepada PP.

Di Nurse Station

PA : Bu, pengkajian sudah kami lakukan.

PP : Oh, bagaimana hasilnya ?

PA : Ternyata masalah yang didapat pada Tn.Restu mengalami nyeri hebat pada daerah
sekitar perut, mual, gangguan sulit tidur,kurang nutrisi, cemas memikirkan
penyakitnya,asistes dan efusi pleura.

PP : Baiklah kalau begitu, mari kita lakukan validasi data, langsung ke pasiennya saja ya!

PA : Baik bu.

PP dan PA melakukan validasi data. Setelah selesai melakukan validasi data, PP melakukan kontrak
waktu esok hari untuk ronde keperawatan.
Di Ruang Pasien.

PP : Baik, terima kasih kerja samanya. Kita ketemu lagi besok ya pak/bu untuk
melakukan ronde keperawatan.

Ny Fatma : Oh, iya terima kasih Sus.

PP : Iya, sama sama pak/bu. Kami permisi dulu ya. Assalamu’alaikum

Ny Fatma : Wa’alaikumsalam.

Keesokan harinya Jam 07.30 menit di Ruang Sedap Malam saat konfrenc.

Karu : Rekan –rekan sekalian sesuai kontrak kita hari ini kita akan mengadakan rondde
keperawatan pada Tn Restu pada jam 10.00. Yang akan melakukan ronde keperawatan adalah
Ners Heni sebagai PP dan Ners Sanas sebagai PA. Jam 10.00 tepat diadakan ronde
keperawatan di ruang pasien kamar 304 atas nama Tn Restu. Kegiatan ronde diikuti oleh :
Kepala Ruangan sebagai pemimpin ronde keperawatan, PP yang akan sebagai pemberi materi
rondde keperawatan, PA, Dokter, Ahli Gizi, dan Farmasis.

Tahap Pelaksanaan Ronde Keperawatan

Di Nurse Station

Karu : Assalamu’alaikum, selamat pagi bapak dan ibu. Di pagi hari ini kita akan
melaksanakan ronde keperawatan, sebagaimana yang sudah dijadwalkan
sebelumnya. Saya perkenalkan dulu, ini PP sebagai ketua tim di ruang ini. Untuk
dokter menjelaskan dahulu perjalanan penyakit yang di derita Tn Restu dengan
diagnose CA. Colon stadium II.

Dokter : baik, terimakasih saya akan menjelaskan perjalanan dari penyakit CA colon, Ca
colon dan rectum terutama (95%) adenoksinoma (muncul dari lapisan epitel usus)
dimulai sebagai polop junak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta
merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnnya. Sel kanker
dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke dalam tubuh yang lain (paling
sering ke hati).

Tumor yang berupa massa polipoi besar, tubuh kealam lumen dan dengan cepat
meluas ke sekitar usus sebagai cincin anular. Lesi anular lebih sering terjadi pada
baian rektosigmoid, seangkan polipoid atau lesi yang datar lebih sering terdapat
pada sekum dan kolon asedens. Secara histologist, hampir semua kanker usus
besarnadalah adenokarsinoma (terdiri atas epitel kelenjar) dan dapat mensekrasi
mucus yang jumlahnya berbeda – beda . tumor dapat menyebar yang pertama secara
infiltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kanung kemih,
yang ke dua melalui pembuluh limfe ke kelenjar perikolon dan mesokolon, dan yang
ke tiga yaitu melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirkan darah
ke sistem portal. Prognosis relative baik bila lesi terbatas pada mukosa dan
 submukosa pada saat reseksi dilakukan, dan jauh lebih jelek bila terjadi metastasis
ke kelenjar limfe.

KARU : trimaksih dokter telah menjelaskan perjalan penyakitnya, selanjutnya PP

bagiamana kondisi yang di alami Tn Restu saat ini ?

PP : Baik,terima kasih.
Selamat pagi semuanya pasien dalam ronde keperawatan kali ini adalah Pak Restu,
usia 55 tahun. Pasien didiagnosis CA.Colon stadium II,telah dilakukan reseksi usus
dan kemoterapi. Pasien mengeluhkan nyeri hebat skala nyeri 6 nyeri terus menerus,
dan mual. Ia juga mengalami asites dan efusi pleura. Pasien membatasi makan dan
minum karena merasa tidak nyaman. Masalah keperawatan yang perlu
dipertimbangkan adalah kelebihan volume cairan sekaligus kekurangan volume
cairan. Dimana tanda adanya kelebihan volume cairan dari adanya efusi pleura dan
asites, dan tanda kekurangan volume cairan atau dehidrasi adalah Tekana Darah
90/60 mmHg,Natrium rendah,albumin rendah,minum kurang. Dan terdapat masalah
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Pasien mengalami sindrom anoreksia kaketsia.

Karu : Sampai disini ada yang mau ditambahkan Ners Sanas

PA : Saya ingin menambahkan sedikit bu. Dari hasil pengkaajian BMI pasien 14,3.
Tekanan Darah hari ini 90/60 mmHg, RR 30x/menit, Natrium 100 mcq/dl,albumin
2,8 gr/dl. Sekarang pasien terpasang cairan infuse NaCL 0,9%.

Dokter : Dari suhunya bagaimana?

PP : Suhunya 38o C. Kami ingin memberikan intervensi dengan diuretic untuk

mengurangi asites, namun dikhawatirkan dehidrasi klien semakin parah. Untuk
masalah nutrisi ahli gizi sudah memberikan TKTP (Tinggi Karbohidrat Tinggi
Protein ).

Karu : Kira – kira apa ada yang ingin ditambahkan lagi?

Semua : Tidak ada bu.

Karu : Baiklah jika tidak ada yang ingin ditambahkan, kita langsung saja menuju ruangan
pasien untuk memvalidasi data.

Kemudian Tim ronde keperawatan bersama karu,PP,PA, dokter,ahli gizi, dan farmasist melakukan
Validasi Data.

Di Ruangan Pasien .......

Karu : Assalamu’alaikum, selamat pagi Tn Restu. Gimana keadaannya pagi hari ini?

Tn Restu : Selamat pagi Ners. Saya masih merasakan nyeri hebat di sekitar perut dan mual.

Dokter : Baiklah. Saya periksa dulu ya Tn Restu. ( Dokter pun memeriksa keadaan Tn
Restu

Dari hasil pemeriksaan memang benar Tn Restu mengalami efusi pleura asites.
Karu : Ada keluhan lain yang bapak rasakan?

Ny Fatma : Gini Sus. Si bapak sudah beberapa hari ini tidak mau makan dan minum.

Karu : Baiklah bu. Laporannya kami terima. Nanti untuk keberlanjutannya kami
informasikan kembali. Kami permisi dulu ya bu pak. Selamat pagi.

Tn Restu : Iya Sus. Selamat pagi.

Post Ronde Keperawatan di Nurse Station

Setelah melakukan Validasi data di ruangan pasien. Tim Ronde Keperawatan akan melanjutkan ke
tahap dikusi, rekomendasi dan kesimpulan di nurse station

Karu : Baik, tadi kita sudah sama-sama mengetahui keadaan pasien tersebut, bagaimana
sebaiknya? Ada yang punya usul tambahan selain yang telah diungkapkan tadi?

Dokter : Kalau untuk status gizinya bagaimana dari nutrisionist?

Ahli gizi : Menurut saya Tn Restu bisa diberikan asupan TKTP ya, terus bisa diberi lebih
banyak asupan sayur dan buah segar. Mungkin ada tambahan dari farmasist, terutama
untuk nutrisi?

Farmasist : Untuk nutrisi kami rekomendasikan Megasterol Asetat ya,untuk meningkatkan

nafsu makan.

Karu : Baiklah, untuk masalah cairannya bagaimana?

PA : Kira-kira apakah kekurangan volume cairan dulu atau kelebihan volume cairan dulu
yang harus diatasi?

Dokter : Baik, mungkin kita lihat dari pemeriksaan lab yang ada albumin yang rendah.
Sepertinya kita harus memberikan asupan albumin untuk mengurangi edema di
perutnya. Sementara itu kita tetap memberikan cairan NaCL 0,9%.

Ahli gizi : Saya setuju sama dokter. Mungkin untuk jenis asupan albuminnya bisa diberikan
kapsul atau infuse.

PP : Oh iya,berati asupan albuminnya ini untuk menarik cairan dari ekstravaskuler ke

dalam ya. Jadi kita bisa tetap memberikan terapi IV NaCL tanpa mengkhawatirkan
pertambahan edema.

Karu : Baik, mungkin tambahan dari saya, setelah Na+ pasien telah normal bisa diberikan
diuretic untuk mengatasi efusi pleura jika masih ada. Bagaimana dok?

Dokter : Iya betul ya, dan RR nya meningkat tadi ya. Berikan 02 ya,terutama jika SAO2 nya
<95%.

Karu : Oke,baiklah kira-kira apakah ada tambahan lain?

Farmasist : Untuk albuminnya berikan transfusi saja agar peningkatannya lebih cepat.
Karu : Baik. Ada lagi?

Semua : Tidak ada.

Karu : Baiklah sesuai hasil ronde kita hari ini saya akan menyimpulkan. Intervensi yang
dapat dilakukan pada Tn Restu adalah pemberian TKTP, lebih banyak sayur dan
buah segar, dan Megasterol Asetat untuk nutrisi, untuk masalah cairan berikan
transfusi albumin dan terapi cairan NaCL bersamaan. Jika kadar Natrium telah
normal dapat diberikan diiuretik jika efusi pleura masih ada. Kemudian berikan
terapi O2 pada pasien, terutama jika SAO2 nya <95%. Apakah ada yang ingin
menambah kesimpulan?

Semua : Tidak ada.

Karu : Baiklah kalau tidak ada kita tutup saja ronde keperawatan hari ini. Terima kasih
kepada Dr.Agung kepada nutrisionist Fatma, farmasist ninit. dan rekan perawat.
Selamat siang. Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Semua : Iya sama-sama. Walaikum’salam Wr.Wb.

Akhirnya ronde keperawatan telah selesai dilakukan, semua tim ronde keperawatan kembali menjalani
tugasnya masing-masing.