PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No.Register

Nama Perawat Yang Mengkaji Nama Penanggungjawab/KK
Nama Pasien/Keluarga/Kelompok Alamat
Diagnosa

No/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Penurunan Curah Jantung NOC NIC
 Perubahan afterload  Cardiac pump effectiviness Cardiac Care
 Perubahan kontraktilitas  Circulation status  Monitor TTV
 Perubahan frekuensi  Vital sign status  Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi,
jantung durasi)
 Perubahan preload Kriteria Hasil :  Catat adanya disritmia jantung
 Perubahan irama  Tanda Vital dalam rentang  Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac
 Perubahan volume normal (tekanan darah, nadi, output.
sekuncup respirasi)  Monitor status kardiovaskuler
 Dapat mentoleransi aktivitas,  Monitor status pernafasan yang menandakan gagal
Ditandai dengan : tidak ada kelelehan. jantung
DS  Tidak ada edema paru, perifer  Monitor abdomen sebagai indicator penurunan
dan tidak ada asites. perfusi
 Tidak ada penurunan kesadaran.  Monitor balance cairan
 Monitor adanya perubahan tekanan darah
 Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan
antiaritmia
 Atur priode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan
 Monitor toleransi aktivitas pasien
 Monitor adanya dyspneu, fatigue, takipneu dan
ortopneu
 Anjurkan untuk menurunkan stres.
Vital Sign Monitoring
 Monitor TD, Nadi, suhu dan RR
 Catat adanya Fluktuasi tekanan darah
 Monitor vital sign saat berbaring, duduk atau
berdiri jika di perlukan
 Auskultasi TD pada kedua lengan.
 Monitor TD, Nadi, RR sebelum, selama dan
DO setelah aktivitas.
 TD……  Monitor kualitas dari nadi
 RR….  Monitor adanya pulsus paradoksus
 HR…..  Monitor adanya pulsus alterans
 Ansietas  Monitor jumlah dan irama jantung
 Gelisah  Momitor bunyi jantung
 Aritmia  Monitor frekuensi dan irama pernafasan
 Bradikardie, takikardie  Monitor suara paru
 Perubahan EKG  Monitor pola pernapasan abnormal
 Edema, keletihan  Monitor suhu, arna dan kelembaban kulit.
 Tampak perubahan arna  Monitor sianosis perifer
kulit  Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang
 ....................................... melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
 .....................................  Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign.
 .....................................
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No.Register
Nama Perawat Yang Mengkaji Nama Penanggungjawab/KK
Nama Pasien/Keluarga/Kelompok Alamat
Diagnosa

No/Tgl Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan TTD

Penurunan Curah Jantung NIC S:
 Perubahan afterload Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Perubahan kontraktilitas TD : RR :
Nadi : HR :
 Perubahan frekuensi  Mengevaluasi adanya nyeri dada
jantung (intensitas, lokasi, durasi)
 Perubahan preload Pencetus :...............................................
 Perubahan irama .................................................................
 Perubahan volume Q (kualitas ) : ........................................
sekuncup ..............................................................
R (Region ) :...........................................
Ditandai dengan : ................................................................
DS S (Severity/Tingkat Nyeri) : ..................
................................................................
T(Time/waktu) :....................................... O:
................................................................
 Mencatat adanya disritmia jantung
 Mencatat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac output.
 Memonitor status kardiovaskuler
 Memonitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
 Memonitor abdomen sebagai
indicator penurunan perfusi
 Memonitor balance cairan
 Memonitor adanya perubahan
tekanan darah
 Memonitor respon pasien terhadap
efek pengobatan antiaritmia
 Mengatur priode latihan dan
istirahat untuk menghindari
DO kelelahan A:
 TD……  Memonitor toleransi aktivitas
 RR…. pasien
 HR…..  Memonitor adanya dyspneu,
fatigue, takipneu dan ortopneu
 Ansietas P:
 Menganjurkan untuk menurunkan
 Gelisah
stres.
 Aritmia
Vital Sign Monitoring
 Bradikardie, takikardie
 Mencatat adanya Fluktuasi tekanan
 Perubahan EKG
darah
 Edema, keletihan
 Memonitor vital sign saat berbaring,
 Tampak perubahan arna
duduk atau berdiri jika di perlukan
kulit
 Mengauskultasi TD pada kedua
 .......................................
lengan guna mendapatkan nilai
 ..................................... yang akurat.
 .....................................  Memonitor TD, Nadi, RR sebelum,
selama dan setelah aktivitas guna
mengetahui tindakan medis
selanjutnya.
 Memonitor kualitas dari nadi
 Memonitor frekuensi dan irama
pernapsan.
 Memonitor suara paru
 Memonitor pola pernapasan
abnormal
 Memonitor suhu, arna dan
kelembaban kulit.
 Memonitor sianosis perifer
 Memonitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
 Mengidentifikasi penyebab dari
perubahan vital sign.