RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan NOC NIC

O &
Data Penunjang
1 Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan intervensi keperawatan, 1. Edukasi kesehatan
tidak efektif pada 1. Keluarga mampu mengenal masalah: Observasi:
keluarga Bapak M 1) Kontrol Gejala a) Identifikasi kesiapan kemampuan menerima
khususnya An. A: a. Kemampuan memonitor munculnya informasi
gejala secara mandiri: Meningkat Edukasi:
DS: b. Kemampuan memonitor lama a) Jelaskan faktor resiko yang dapat
1) Ibu D mengatakan bertahannya gejala: Meningkat mempengaruhi kesehatan
bahwa anaknya c. Kemampuan memonitor keparahan b) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
(An.A) batuk pilek gejala: Meningkat 2. Edukasi proses penyakit
selama 3 hari dan d. Kemampuan memonitor pencegahan : Edukasi:
sudah dibawa ke Meningkat a) Jelaskan penyebab dan faktor resiko
klinik dan belum penyakit
sembuh. b) Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan
oleh penyakit
c) Jelaskan kemungkinan terjadinya
DO: komplikasi
1) An. A tampak batuk d) Ajarkan cara meredakan atau mengatasi
2) Hidung An. A gejala yang dirasakan
tampak keluar sekret e) Informasikan kondisi paien saat ini
 dari hidung 1) Anjurkan tanda dan gejala memberat atau tidak
3) An.A tampak biasa
2. Keluarga mampu mengambil keputusan: 1. Dukungan pembilan keputusan
kesulitan barnafas
1) Fungsi keluarga Observasi:
karna hidungnnya
a. Kelibatan dalam keluarga dalam a) Identifikasi persepsi mengenal masalah dan
tersumbat
menyelesaikan masalah: meningkat informasi
4) RR An. A = 26 x/mnt
b. Manajemen kesehatan keluarga Terapeutik:
c. Kemampuan dalam menjelaskan a) Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari
masalah yang dialami setiap solusi
b) Motivasi mengungkapkan tujuan
keperawatan yang diharapkan
2. Dukungan Ventilasi
Tindakan:
a) Monitor status respirasi dan oksigenasi
(mis. Frekuensi dan kedalaman nafas,
penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas
tambahan, saturasi oksigen)
Terapeutik:
a) Posisikan semi fowler atau fowler
b) Berikan minuman hangat
Edukasi:
a) Ajarkan melakukan teknik relaksasi nafas
dalam
 b) Ajarkan teknik batuk efektif
3. Keluarga mampu merawat anggota 3. Manajemen Jalan Nafas
keluarga: Observasi:
2) Fungsi keluarga a) Identifikasi dan mengelola kepatenan jalan
d. Pemenuhan kebutuhan anggota nafas
keluarga: meningkat Tindakan:
e. Anggota keluarga saling mendukung: a) Monitor jalan nafas (frekuensi, kedalaman,
meningkat usaha nafas)
f. Kelibatan dalam keluarga dalam b) Monitor bunyi nafas tambahan (mis,
menyelesaikan masalah: meningkat gurgling, mengi, whezzing, ronchi, kering)
g. Manajemen kesehatan keluarga c) Monitor sputum
h. Kemampuan dalam menjelaskan Terapeutik:
masalah yang dialami a) Posisikan semi fowler atau fowler
i. Aktivitas keluarga mengatasi masalah b) Berikan minuman hangat
kesehatan tepat: meningkat Edukasi:
j. Tindakan untuk mengurangi faktor 1) Latihan teknik batuk nafas
risiko: meningkat
4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan: 1. Manajemen kenyamanan lingkungan
1) Keamanan lingkungan rumah Terapeutik:
a. Ketersediaan air putih: meningkat a) Sediakan ruangan yang tenang dan
b. Kebersihan persiapan makanan / mendukung
Manajemen nutrisi : Meningkat b) Fasilitasi kenyamanan lingkungan
2. Manajemen Lingkungan
 Observasi :
a) Identifikasi keamanan dan kenyamanan
terapeutik atur suhu lingkungan yang sesuai
5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas 1. Rujukan
pelayanan kesehatan: Observasi:
1) Pemeliharaan kesehatan a) Identifikasi indikasi rujukan
a. Menunjukkan perilaku adaptif: b) Periksa kondisi pasien sebelum dirujuk
meningkat Teurapetik:
b. Menunjukkan pemahaman perilaku a) Dapatkan persetujuan pasien atau keluarga
sehat: meningkat b) Hubungi layanan kesehatan yang menjadi
c. Kemampuan menjalankan perilaku tujuan rujukan yang akan menerima pasien
sehat: meningkat Edukasi:
d. Perilaku mencari bantuan: meningkat a) Jelaskan tujuan dan prosedur rujukan
e. Menunjukkan minat meningkatkan b) Informasikan rencana merujuk kepada
perilaku sehat: meningkat pasien dan keluarga
f. Memiliki sistem pendukung: meningkat c) Informasikan layanan kesehatan yang
2) Perilaku kesehatan menjadi tujuan rujukan
a. Penerimaan terhadap perubahan status 2. Rujukan layanan masyarakat
kesehatan: meningkat Observasi:
b. Kemampuan untuk melakukan tindakan a) Identifikasi sumber-sumber pelayan
pencegahan masalah kesehatan: kesehatan dimasyarakat
meningkat b) Identifikasi masalah kesehatan individu,
c. Kemampuan peningkatan kesehatan: keluarga dan kelompok masyarakat
 meningkat Terapeutik:
d. Pencapaian pengendalian kesehatan: a) Dampingi proses rujukan jika perlu
meningkat b) Fasilitasi memutuskan pelayanan kesehatan
yang dapat dijadikan tujuan rujukan
c) Fasilitasi individu, keluarga dan kelompok
mempersiapkan proses rujukan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO Diagnosa NOC NIC
Keperawatan &
Data Penunjang
2 Hipertermi pada Setelah dilakukan intervensi keperawatan, 1. Edukasi kesehatan
Keluarga Bapak M 1. Keluarga mampu mengenal masalah: Observasi:
khususnya An. A: 1) Kontrol gejala a) Identifikasi kesiapan kemampuan
a) Kemampuan monitor munculnya gejala menerima informasi
DS: secara mandiri: meningkat Edukasi:
1) Ibu D mengatakan b) Kemampuan monitor frekuensi gejala: a) Jelaskan faktor resiko yang dapat
An. A sudah 3 hari meningkat mempengaruhi kesehatan
demam. c) Kemampuan melakukan tindakan untuk b) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
DO: mengurangi gejala: meningkat 2. Edukasi proses penyakit
1) Nadi= 88 x/mnt, d) Kemampuan melakukan tindakan Edukasi:
Suhu= 38 °C, pencegahan: meningkat a) Jelaskan penyebab dan faktor resiko
pernafasan= 26 e) Kemampuan melakukan tindakan penyakit
x/mnt mengurangi gejala: meningkat b) Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan
2) Saat disentuh f) Kemampuan melaporkan gejala: oleh penyakit
tangan terasa meningkat c) Jelaskan kemungkinan terjadinya
hangat. 2) Tingkat pengetahuan komplikasi
3) Tampak lemas a. Kemampuan menjelaskan pengetahuan d) Ajarkan cara meredakan atau mengatasi
a. Wajah tampak tentang suatu topik: meningkat gejala yang dirasakan
merah b. Kemampuan menggambarkan e) Informasikan kondisi paien saat ini
 pengalaman sebelumnya yang sesuai f) Anjurkan tanda dan gejala memberat atau
dengan topik: meningkat tidak biasa
2. Keluarga mampu mengambil keputusan: 1. Dukungan pembilan keputusan
1) Keamanan lingkungan rumah Observasi:
a. Ketersediaan air putih: meningkat b) Identifikasi persepsi mengenal masalah dan
informasi
Terapeutik:
c) Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari
setiap solusi
d) Motivasi mengungkapkan tujuan
keperawatan yang diharapkan
2. Edukasi Manajemen Demam
Observasi:
a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
Edukasi:
a) Jelaskan cara mengukur suhu tubuh, nadi,
pernapasan
b) Ajarkan cara memberikan kompres hangat
c) Anjurkan menggunakan pakaian yang
menyerap keringat
d) Anjurkan pemberian analgetik, jika perlu
3. Edukasi Pengukuran Suhu Tubuh
 Edukasi :
a) Jelaskan pengukuran suhu tubuh
b) Anjurkan terus memegang bahu dan
menahan dada saat pengukuran aksila
c) Ajarkan memilih lokasi pengukurah suhu
oral atau aksila
d) Ajarkan cara meletakan ujung termometer
dibawah lidah atau dibagian tengah aksila
e) Ajarkan cara membaca hasil termometer
raksa atau elektronik
3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga: 1. Manajemen Hipertermia
1) Fungsi keluarga Observasi :
a. Pemenuhan kebutuhan anggota a) Identifikasi penyebab hipertermia
keluarga: meningkat b) Monitor suhu tubuh
b. Anggota keluarga saling mendukung: c) Monitor komplikasi akibat hipertermia
meningkat Terapeutik :
c. Kelibatan dalam keluarga dalam a) Sediakan lingkungan yang dingin
menyelesaikan masalah: meningkat b) Longgarkan atau lepaskan pakain
d. Manajemen kesehatan keluarga c) Berikan cairan oral
e. Kemampuan dalam menjelaskan
masalah yang dialami
f. Aktivitas keluarga mengatasi masalah
kesehatan tepat: meningkat
 g. Tindakan untuk mengurangi faktor
risiko: meningkat
4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan: 1. Manajemen kenyamanan lingkungan
1) Keamanan lingkungan rumah Terapeutik:
a. Ketersediaan air putih: meningkat a) Sediakan ruangan yang tenang dan
b. Kebersihan persiapan makanan / mendukung
Manajemen nutrisi : Meningkat b) Fasilitasi kenyamanan lingkungan
2. Manajemen Lingkungan
Observasi :
a) Identifikasi keamanan dan kenyamanan
terapeutik atur suhu lingkungan yang
sesuai
5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas 1. Rujukan
pelayanan kesehatan: Observasi:
1) Pemeliharaan kesehatan a) Identifikasi indikasi rujukan
a. Menunjukkan perilaku adaptif: b) Periksa kondisi pasien sebelum dirujuk
meningkat Teurapetik:
b. Menunjukkan pemahaman perilaku a) Dapatkan persetujuan pasien atau keluarga
sehat: meningkat b) Hubungi layanan kesehatan yang menjadi
c. Kemampuan menjalankan perilaku tujuan rujukan yang akan menerima pasien
sehat: meningkat Edukasi:
d. Perilaku mencari bantuan: meningkat a) Jelaskan tujuan dan prosedur rujukan
e. Menunjukkan minat meningkatkan b) Informasikan rencana merujuk kepada
 perilaku sehat: meningkat pasien dan keluarga
f. Memiliki sistem pendukung: meningkat c) Informasikan layanan kesehatan yang
2) Perilaku kesehatan menjadi tujuan rujukan
a. Penerimaan terhadap perubahan status 2. Rujukan layanan masyarakat
kesehatan: meningkat Observasi:
b. Kemampuan untuk melakukan tindakan a) Identifikasi sumber-sumber pelayan
pencegahan masalah kesehatan: kesehatan dimasyarakat
meningkat b) Identifikasi masalah kesehatan individu,
c. Kemampuan peningkatan kesehatan: keluarga dan kelompok masyarakat
meningkat Terapeutik:
d. Pencapaian pengendalian kesehatan: a) Dampingi proses rujukan jika perlu
meningkat b) Fasilitasi memutuskan pelayanan kesehatan
yang dapat dijadikan tujuan rujukan
c) Fasilitasi individu, keluarga dan kelompok
mempersiapkan proses rujukan