21 Oktober Gangguan perfusi 1. Monitor adanya daerah tertentu yang 4 Desember 2014
2014 jaringan serebral tidak peka terhadap S:
21.15 WITA pana/dingin/tajam/tumpul -
2. Pantau Tingkat kesadaran pasien O:
3. Monitor skala GCS. - GCS : E1VxM4,
4. Monitor ukuran pupil, ketajaman, - kesadaran pasien somnolen
kesimetrisan dan reaksi. - reaksi pupil: bereaksi terhadap cahaya
5. Monitor adanya parase - Pupil isokor (2mm/2mm)
6. Batasi gerakan pada kepala, leher dan TD:124/46 mmHg R: 22x/menit
N: 108x/menit T: 36,3 0C
punggung
SpO2: 98%
23 Oktober Gangguan perfusi 1. Monitor adanya daerah tertentu yang 6 Desember 2014
2014 jaringan serebral tidak peka terhadap S:
09.00 WITA panas/dingin/tajam/tumpul -
2. Memantau Tingkat kesadaran pasien O:
3. Monitor skala GCS. - Kedaan umum tampak lemah
4. Monitor ukuran pupil, ketajaman, - GCS : E2VxM4, kesadaran pasien somnolen
- Pasien terpasang ventilator tipe SIMV
kesimetrisan dan reaksi.
- Respon pupil (+/+)
5. Monitor adanya parase
- Pupil isokor (2mm/2mm)
6. Membatasi gerakan pada kepala, leher
TD:124/48 mmHg R: 19x/menit
dan punggung
23 Oktober Gangguan perfusi 1. Monitor adanya daerah tertentu yang 7 Desember 2014
2014 jaringan serebral tidak peka terhadap S:
15.00 WITA pana/dingin/tajam/tumpul -
2. Memantau Tingkat kesadaran pasien O:
3. Monitor skala GCS. - Kesadaran Somnolen
4. Monitor ukuran pupil, ketajaman, - GCS : E3M6V4
kesimetrisan dan reaksi. - reaksi pupil: bereaksi terhadap cahaya
5. Monitor adanya parase TD:122/50 mmHg R: 27x/menit
6. Membatasi gerakan pada kepala, leher N: 83x/menit T: 36,20C
dan punggung SpO2: 100%
26 Oktober Gangguan perfusi 1. Monitor adanya daerah tertentu yang 26 Oktober 2014
2014 jaringan serebral tidak peka terhadap S:
15.00 WITA pana/dingin/tajam/tumpul -
2. Memantau Tingkat kesadaran pasien O:
3. Monitor skala GCS. - GCS: Dalam Pengaruh Obat
4. Monitor ukuran pupil, ketajaman, - Pasien terpasang ventilator
kesimetrisan dan reaksi. - ETT masih terpasang
5. Monitor adanya parase - Nilai AGD tanggal 26 Oktober 2014
6. Membatasi gerakan pada kepala, leher
dan punggung
26 Oktober Gangguan perfusi 1. Monitor adanya daerah tertentu yang 27 Oktober 2015
2014 jaringan serebral tidak peka terhadap S:
21.15 WITA pana/dingin/tajam/tumpul -
2. Memantau Tingkat kesadaran pasien O:
3. Monitor skala GCS. - GCS: E1M1V1
4. Monitor ukuran pupil, ketajaman, - Kesadaran: dalam pengaruh obat
kesimetrisan dan reaksi. - FiO2 : 45%
5. Monitor adanya parase - TD : 140/110 mmHg
6. Membatasi gerakan pada kepala, leher - N : 80 x/m
dan punggung - RR : 20 x/m (pernafasan dimonitor oleh
ventilator)
A:
- Kejadian Jatuh tidak terjadi
- Konfusi akut b.d delirium