KASUS

Seorang laki-laki umur 43 tahun dirawat di RS dengan TB paru. Hasil pengkajian, pasien sesak napas, tampak gelisah , batuk berdahak dan
sputum berlebih, ada retrakasi dinding dada, ada nafas cuping hidung. TD 130/80 mmHg, Frekuensi nadi 100x/menit, nafas 30 x/menit, suhu
380 C, RR 32x/menit. Pasien terpasang O2 3 Lpm. Pasien mengatakan perokok aktif sejak kecil dan bekerja di pabrik pembuatan tahu. Pasien
mengatakan batuk sering terjadi pada malam hari dan menjelang pagi, kadang dahak tidak bisa keluar dan terasa sakit di tenggorokan.

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI DIAGNOSA RENCANA HASIL INTERVENSI
KEPERAWATAN
1 DS : Riwayat merokok Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan 
Latihan batuk efektif (I.01006)
 Pasien mengatakan lama dan terpajan tidak efektif keperawatan selama 3x24 1.
Identifikasi kemampuan batuk
sesak nafas polutan (asap pabrik) berhubungan jam, maka bersihan jalan 2.
Monitor adanya retensi sputum
 Batuk sering terjadi dengan hipersekresi nafas meningkat dengan 3.
Monitor tanda gejala infeksi
terutama saat jalan nafas (D.0001) kriteria hasil : saluran nafas
malam hari Infeksi pada paru-  Bersihan jalan nafas4. Atur posisi semifowler/fowler
menjelang pagi, paru (L.01001) 5. Pasang perlak dan bengkok di
kadang dahak tidak 1. Batuk efektif
pangkuan pasien
bisa keluar dan meningkat 6. Buang secret pada tempat
sakit tenggorokan Produksi sekret 2. Produksi sputum sputum
 Pasien mengatakan berlebih menurun 7. Jelaskan tujuan dan prosedur
tidak bisa istirahat 3. Mengi menurun batuk efektif
 Pasien mengatakan 4. Wheezing menurun 8. Anjurkan tarik nafas dalam
merupakan perokok Ketidakmampuan 5. Dispnea menurun melalui hidung selama 4 detik,
aktif sejak kecil dan mengeluarkan sekret 6. Gelisah menurun ditahan selama 2 detik,
bekerja di pabrik dengan batuk efektif 7. Frekuensi nafaskemudian keluarkan dari mulut
pembuatan tahu membaik dengan bibir mencucu
8. Pola nafas membaik (dibulatkan) selama 8 detik
DO : Penumpukan sekret 9. Anjurkan mengulangi tarik
 TTV : TD pada jalan nafas  Pertukaran Gas nafas dalam hingga 3 kali
130/80mmHg, N : (L.01003) 10. Anjurkan batuk dengan kuat
100x/m, RR : 1. Dispnea menurun langsung setelah Tarik nafas
 32x/m, S : 38°C, Bersihan Jalan nafas 2. Bunyi nafas tambahan dalam yang ke-3
SPO2 98% dengan tidak efektif menurun 11. Kolaborasi pemberian mukolitik
O2 nasal kanul 3 3. Takikardi menurun atau ekspektoran
lpm 4. Gelisah menurun
 Nafas pasien 5. Napas cuping hidung  Manajemen jalan nafas
tampak cepat menurun ((I.01011)
 Tampak retraksi 6. Pola nafas membaik 1. Monitor pola nafas (frekuensi,
dada dan nafas kedalaman, usaha nafas)
cuping hidung 2. Monitor bunyi nafas tambahan
 Pasien tampak 3. Monitor sputum
kesulitan 4. Posisikan semi fowler/fowler
mengeluarkan 5. Berikan minum hangat
dahak 6. Lakukan fisioterapi dada
 Pasien tampak 7. Lakukan penghisapan lender
nyaman pada posisi kurang dari 15 detik
setengah duduk 8. Berikan oksigen
9. Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari
10. Ajarkan Teknik batuk efektif
11. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik

 Pemantauan Respirasi (I.01014)

1. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya nafas
2. Monitor pola nafas
3. Monitor kemampuan batuk
efektif
4. Monitor adanya produksi
sputum
5. Monitor adanya sumbatan jalan
 nafas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
7. Auskultasi bunyi nafas
8. Monitor saturasi oksigen
9. Monitor hasil x-ray thorax
10.Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
11.Dokumentasikan hasil
pemantauan
12.Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
13.Informasikan hasil pemantauan
2 DS : Menghirup udara Hipertermi Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi penyebab hipertermi
 Pasien mengatakan yang tercemar berhubungan keperawatan selama 2x24 2. Monitor suhu tubuh
demam dengan proses jam, maka hipertermi 3. Monitor komplikasi akibat
DO : penyakit (D.0130) membaik dengan kriteria hipertermi
 TTV : TD Infeksi pada paru- hasil : 4. Sediakan lingkungan yang
130/80mmHg, N : paru  Termoregulasi dingin
100x/m, RR : (L.14134) 5. Longgarkan atau lepaskan
32x/m, S : 38°C 1. Menggigil menurun pakaian
 Kulit teraba panas Reaksi 2. Takikardi menurun 6. Basahi dan kipasi permukaan
 Nadi teraba cepat inflamasi/peradangan 3. Takipnea menurun tubuh
4. Suhu tubuh membaik 7. Berikan cairan oral
5. Suhu kulit membaik 8. Ganti linen setiap hari atau lebih
Peningkatan suhu sering jika mengalami
tubuh hyperhidrosis
9. Anjurkan tirah baring
Hipertermi 10. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena