RESUME KEPERAWATAN DENGAN KLIEN OBSERVASI DISPNEA

BRONKOPNEUMONIA

Nama Mahasiswa : Ardiansyah

NIM : 19. 31. 1376

Ruangan : IGD

A. IDENTIFIKASI KLIEN
1. Nanam
2. Umur
3. Diagnosa Medis
4. Diagnosa Keperawatan
5. Tgl Pengkajian
: An. K
: 4 Tahun
: Observasi Dispnea Bronkopneumonia
: Bersihkan Jalan Nafas Tidak Efektif
: Rabu, 26 Februari 2020 Pukul 09.00 WITA

B. DATA FOKUS
1. Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
2. Auskultasi : Terdapat suara nafas tambahan (Wheezing)
3. Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
4. Palpas i : Fremitus kanan sama dengan kiri
5. Data pengkajian masalah keperawatan
Klien datang bersama keluarganya ke IGD RS. TK. III. DR. R.
SOEHARSONO Banjarmasin pada pukul 09.00 WITA. Klien datang
dengan keluhan sesak nafas ± 3 jam terakhir. Keluhan disertai batuk pilek
sejak ± 1 hari terakhir dan tidak ada diberikan terapi. TTV Nadi=120
x/menit Respirasi=40 x/menit Suhu=36OC SPO2=93%. Orang tua klien
mengatakan klien sering mengalami sesak nafas.
 6. Data subjektif
a. Orang tua klien mengatakan sesak nafas sejak ± 3 jam terakhir
b. Orang tua klien mengatakan batuk pilek sejak ± 1 hari terakhir
7. Data objektif
a. Klien nampak sesak nafas
b. SPO2=93% Respirasi=120 x/menit
c. Klien nampak batuk berdahak

C. ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS : Bersihkan jalan nafas Asma

- Orang tua klien tidak efektif
mengatakan sesak
nafas sejak ± 3 jam
terakhir
- Orang tua klien
mengatakan batuk
pilek sejak ± 1 hari
terakhir
DO :
- Klien nampak
sesak nafas
- SPO2=93%
Respirasi=120
x/menit
- Klien nampak
batuk berdahak
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

INTERVENSI
TUJUAN DAN KRITERIA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
HASIL
KEPERAWATAN (Nursing Intervention
(Nursing Outcome)
Classication)
Bersihkan jalan Setelah dilakukan tindakan 1. Posisikan pasien untuk
nafas tidak efektif keperawatan selama 2 x 15 memaksimalkan
b/d asma menit, diharapkan bersihkan ventilasi identifikasi
jalan nafas efektif. pasien perlunya
Kriteria hasil pemasangan alat jalan
Respiratory Status : nafas buatan
Airway Patency 2. Lakukan fisioterapi
Indikator IR ER dada jika perlu
- Tidak 3 4 3. Keluarkan secret
didapatkan dengan batuk atau
kecemasan suction
- Pengeluaran 3 4 4. Auskultasi suara nafas,
sputum pada catat adanya suara
jalan nafas tambahan
- Bebas dari 3 4 5. Lakukan suction pada
suara nafas mayo berikan
tambahan bronkodilator bila perlu
Keterangan : 6. Lakukan nebulisasi
1. Keluhan ekstrim 7. Kolaborasikan dengan
2. Keluhan berat tim kesehatan lain
3. Keluhan sedang 8. Monitor respirasi dan
4. Keluhan ringan status O2
5. Tidak ada keluhan

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
Bersihkan jalan 1. Memposisikan pasien S :
nafas tidak efektif untuk memaksimalkan Klien mengatakan sesak
b/d asma ventilasi nafas berkurang

Hasil : O:
 posisi semi fowler untuk Banyak secret yang keluar
memaksimalkan ventilasi dengan cara batuk dan di
(09.00 WITA) muntahkan
2. Mengeluarkan secret
Hasil : A:
Dengan batuk (09.05 Indikator IR ER
WITA) 7. Tidak 4 4
3. Mengauaskultasi suara didapatkan
nafas tambahan kecemasan
Hasil : 8. Pengeluaran 4 4
Terdapat suara nafas sputum pada
tambahan Wheezing) jalan nafas
(09.05 WITA 9. Bebas dari 4 4
4. Melakukan Nebulisasi suara nafas
Hasil : tambahan
Nebulisasi dengan obat
golongan bronkodilator P:
(ventolin 10 ml, diberikan 1. Memposisikan
selama 2 x 15 menit, kembali klien dengan
pukul 17. Memonitor posisi semi fowler
respirasi dan status O2 2. Memonitor kembali
(09.10) respirasi dan status O2
5. Melakukan kolaborasi
dengan Dokter
Hasil :
Pemberian obat
brokudilator(09.10
WITA)
6. Memonitor respirasi dan
status O2
Hasil :
SPO2 meningkat