LAPORAN PENDAHULUAN

TUBERKOLOSIS (TBC) DI RUANG SUMBADRA

RSUD BAGAS WARAS KLATEN

Disusun Oleh :

1. Hajariyah Kusuma (P16187)

2. Tetania A. F (P16212)
3. Rhisma Bagus (P16149)
4. Titik dwi N. S (P16158)
5. Yana Wahyu A (P16215)
6. Etik Indah K (P16021)
7. Yekti Martanti (P16052)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

TAHUN 2018
 LAPORAN PENDAHULUAN

TUBERKOLOSIS (TBC)

A. Konsep Penyakit
1. Definisi
Tuberkolosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan
Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ
tubuh lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan seluruh
pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak melalui
inhalansi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut (Sylvia A
price, 2009)
Tuberkolosis adalah suatu penyakit menular yang paling sering mengenai
parebkim paru, biasanya disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosi. TB ini
meyebar di setiap bagian tubuh, termasuk menigen, ginjal, tulang, dan nodus limfe
(Smeltzer & Bare, 2015)
Tuberkolosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium, yakni
kuman aerob yang dapat hidup di paru / di berbagai organ tubuh lainnya yang
mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi (Tabrani Rab, 2010)

2. Etiologi
TB paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang ditularkan
ketika seorang penderita penyakit paru aktif mengeluarkan organisme. Individu
yang rentan menghirup droplet dan menjadi terinfeksi. Bakteria di transmisikan ke
alveoli dan bronkopneumonia, granuloma dan jaringan fibrosa (Smeltzer & bare,
2015)
Ketika seorang penderita TB paru batuk, bersin atau bicara, maka secara tak
sengaja keluarkan droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya.
Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet atau nuklei tadi
menguap. Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan dingin
akan membuat bacteri tuberkolusis yang terkandung dalam droplet nuklei terbang
ke udara. Apabila bakteri ini terhirup oleh orang sehat, maka itu berpotensi
terkena bakteri TB (Mutaqin Arif, 2012)
Setelah organism terinhalasi dan masuk paru-paru bakteri dapat bertahan
hidup dan menyerang ke nodus limfatikus lokal. Penyebaran melalui aliran darah
ini dapat menyebabkan TB pada orang lain, dimana infeksi laten dapat tertahan
sampai bertahun-tahun (Patrick Davey, 2010)
Dalam perjalanan penyakitnya terdapat 4 fase (Win de jong, 2009) :
a.) Fase 1 ( Tubercolusis primer)
Masuk ke dalam paru dan berkembang baik tanpa menimbulkan reaksi
pertahan tubuh.
b.) Fase 2
 c.) Fase 3
Fase dengan kuman yang tidur (bertahun-tahun / seumur hidup) dan reaktifitas
jika terjadi perubahan keseimbangan daya tahan tubuh, dan bisa terdapat di
tulang panjang, vetebra, tuba falopi, otak, kelenjar limfe hilus, leher, dan
ginjal
d.) Fase 4
Dapat sembuh tanpa cacat/ sebaliknya, juga dapat menyebar ke orang yang
lain dan yang kedua ke ginjal setelah paru.

3. Manifestasi Klinik

Arif mutaqqin (2012), menyatakan secara umum gejala klinik TB paru

primer dengan TB paru Do sama. Gejala klinik TB paru dapat di bagi menjadi 2
golongan, yaitu gejala respitatorik dan gejala sistematik :

a. Gejala respiratorik
1.) Batuk
Keluhan batuk, timbul paling awal dan gangguan yang paling sering
dikeluarkan
2.) Batuk berdarah
Keluhan batuk darah pada klien TB paru selalau menjadi alasan utama
klien untuk meminta pertolongan kesehatan
3.) Sesak napas
Keluhan ini ditemukan bila kerusakan perenkim paru sudah luas /
karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorak,
anemia.
4.) Nyeri dada
Termasuk nyeri pleuritik ringan. Gejala ini timbul apabila sistem
persyarafan pleura terkena TB.
b. Gejala sistematis
1.) Demam 40 – 41 oC
2.) Keluhan sistematis lain
Keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan, malaise.
Timbulnya keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa
minggu sampai bulan. Akan tetapi penampilan akut dengan batuk,
panas, sesak napas.

Gejala reaktivasi tuberkolosis berupa demam menetap yang naik dan turun
(hectic fever), berkeringat pada malam hari yang menyebabkan basah kuyup
(dresinching night sweat) keheksia, batuk klinik dan hemoptasis. Pemeriksaan
fisik, terdapat demam, penurunan berat badan, crackle, mengi dari suara broncial
(Darmanto, 2009)
4. Patofisiologi dan pathway
Menurut somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup
mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuji alveoli
lalu berkembang biak dan terlihat menumpuk. Perkembangan mycobacterium
tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru (lobus atas)
selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengna melakukan
reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan
bakteri), sementara limfosit spesifik, tuberkolosis menghancurkan (melisiskan)
basil dan jaringan normal. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu
setelah terpapar bakteri. Interaksi antara mycobacterium tubercolusis dan sistem
kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru
disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang
dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk
meliputi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut ghon tubercle.
Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri yang menjadi nekrotik yang
selanjutnya membentuk materi yang berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa).
Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen,
kemudian bakteri menjadi nonaktif.
Menurut widagdo 2011, setelah infeksi awal jika respons sistem umum tidak
adekuat maka penyebaran penyakit akan lrbih parah dapat timbul akibat infeksi
ulang/ bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini
ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrothing caseosa di
bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk
jaringan parasit paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan
timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel dsb. Pneumonia seluler ini
dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit
atau berkembangbiak di dalam sel.
Makrofag yang mengadakan infitrasi menjadi lebih panjang dan sebagian
bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit
(membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit ( membutuhkan
10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang
dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan respons berbeda kemudian
pada akhirnya membentuk kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.
Pathways
Microbacterium tuberkulosa Droplet infection Masuk lewat jalan napas

Menempel pada paru

Keluar dari tracheobionchial Dibersihkan oleh Menetap dijarinagn paru

bersama sekreat makrofag
Terjadi proses peradangn
Sembuh tanpa pengobatan
Pengeluaran zat pirogen Tumbuh
& berkembagan
Mempengaruhi hipotalamus
Sarang primer/
Mempengaruhi sel point afek (fokus ghon)

Hipertermi

Komplek primer Limfagitis lokal Limfangitis regional

Menyebar ke organ lain (paru lain Sembuh sendiri Sembuh dengan

Saluran pencernaan tukang melalui tanpa pengobatan bekas fibrosis
Media (bronchogen percontinuitum,
Hematogen limfogen)
Radang tahun dibronkus Pertahankan primer tdk adekuat

Berkembang menghancurkan Pembentukan tuberkel Kerusakan membran alveor

Menghancurkan jaringan
ikat sekitar Pembetukan sputum Menuruny permukaan
berlebihan efek paru
Bagian tengah nekrosis
Ketidakefektifan bersihan Alveolus
Membentuk jaringan jalan napas
keju
Alveolus mengalami
Skret keluar saat batuk konsolidasi dan eksudasi

Batuk produktif Batuk berat Gangguan pertukaran gas

Droplet infection Distensi abdomen

Terhirup orang sehat Mual muntah

Resiko infeksi Intake nutrisikurang

Ketidak seimbangan nutrisi

Kurang dari keb tubuh
(Nurarif, 2013)
5. Komplikasi
Menurut wahid dan imam, 2013. Dampak yang sering terjadi pada TB paru
adalah
a. Hemomtisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang mengakibatkan
kematian karena syok hipovolemik/ tersumbatnya jalan napas.
b. Kolaps dari lobus akibat retraksi broncial.
c. Bronki ektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan
jaringan ikat pada proses pemulihan/reaktif) pada paru
d. Pneumothorak (adanya udara dalam rongga pleura) spontan, kolaps spontan
karena kerusakan jaringan paru.
e. Penyebaran infeksi keorgan lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal, dan
sebagainya.
f. Insufisiensi kardiopulmonar (chardio pulmonary insuffiency).

6. Pemeriksaan Penunjang
Menurut somantri (2008), pemeriksaan penunjang pada pasien tuberkolusis
adalah
a. Sputum Culture
b. Ziehl neelsen: positif untuk BTA
c. Skin test (PPD, mantoux, tine, and vollmer, patch)
d. Chest X-ray
e. Histologi atau kultur jaringan : positif untuk Mycobacterium tuberculosis
f. Needle biopsi of lung tissue : positif granuloma TB, adanya sel-sel besar yang
mengindikasikan nekrosis
g. Elektrolit
h. Bronkografi
i. Tes fungsi paru-paru dan pemeriksaan darah

7. Penatalaksanaan
a. Pencegahan
1.) Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul
erat dengan penderita tuberculosis paru BTA positif.
2.) Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-
kelompok populasi tertentu. Misalnya : karyawan rumah sakit
3.) Vaksinansi BCG
4.) Kemofolaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-12 bulan
dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang
masih sedikit
5.) Komunikasi, informasi, dan edukasi tentang penyakit tuberculosis kepada
masyarakat.
(Muttaqin, 2008)
b. Pengobatan
Tuberkulosis paru diobati terutama dengan agen kemoterapi (agen
antituberkulosis) selama periode 6 samapai 12 bulan. Lima medikasi garis
 depan digunakan adalah Isoniasid (INH), Rifampisin (RIF), Streptomisis
(SM), Etambutol (EMB), dan Pirazinamid (PZA), Kapremiosin, kanamisin,
etioamid, natrium para aminosila, amikasin, dan dan siklisin merupakan obat-
obat baris kedua.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru (Irman
somantri, 2009) :
a. Data pasien
b. Riwayat kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain :
1.) Demam : subfebris, febris (40-41oC) hilang timbul
2.) Batuk, kareana iritasi pada bronkus, batuk untuk membuang produksi
radang, dimulai batuk kering samapai dengan batuk menghasilkan
sputum.
3.) Sesak napas
4.) Keringat di malam hari
5.) Nyeri dada
6.) Melaise : anoreksia, makan tidak napsu, BB turun, sakit kepala, nyeri otot,
dsb
7.) Sianosis, sesak napas, kolpas gejala atelektasis
Dada pasien tidak bergerak pada saat bernapas da jantung terdorong kr
sisi yang sakit, fotothorak, pada sisi yang nampak bayangan hitam dan
diagfragma menonjol ke atas.
8.) Dengan siapa pasien tinggal, karena dapat muncul karena keturunan atau
penyakit yang menular.
c. Riwayat kesehatan dahulu
1.) Riwayat kontak dengan penderita TB
2.) Riwayat vaksinasi yang tidak teratur
3.) Riwayat putus OAT
4.) Pernah batuk lama dan tidak sembuh-sembuh
d. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien ada yang menderita Tb paru atau tidak
e. Riwayat pengobatan terakhir
f. Riwayat ekonomi sosial
g. Faktor pendukung
1.) Riwayat lingkungan
2.) Pola hidup : nutrisi, merokok, minuman alkohol, pola istirahat, tidur dan
kebersihan diri.
3.) Tingkat pengetahuan/ pendidikan pasien/ keluarga tentang penyakit,
pencegahan, pengobatan, perawatan
h. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Sedang / buruk
 TD : Normal / rendah
Pernapasan : Meningkat / normal
Suhu : Suhu ringan malam hari / suhu tinggi/ tidak teratur

1. Kepala : Wajah pucat, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, hidung

sianosis, mukosa bibir kering, pergeseran trakea.
2. Thorak
Inspeksi : Retraksi interkosta dan tarikan dinding dada, kesulitan inspirasi.
Palpasi : Fremitus paru terinfeksi lemah
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bronki
3. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Pembesaran hepar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus tidak terdengar
4. Ekstermitas
CRT > 3 Dtk, akral dingin, tampak pucat, tidak ada edema
i. Pemeriksaan diagnostik
1.) Kultur : Mycobaterium TB positif
2.) Tes Tuberkulin : Mantoux tes positif
3.) Foto thorax : Tampak bercak-bercak padat dengan densitas tinggi
4.) Bronchografi : Kerusakan bronkus / kerusakan paru
5.) Darah : Leukosit meningkat / LED
6.) Spirometri menurun fungsi paru dengan kapasitas vital menurun
j. Pola kebiasaan sehari-hari
1.) Pola aktivitas dan istirahat
2.) Pola nutrisi
3.) Respirasi
4.) Rasa nyaman / nyeri
5.) Integritas ego

2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d ketidakmampuan untuk
mengeluarkan sekresi pada jalan napas
b. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan
perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung
c. Hipertermi b.d reaksi inflamasi
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi
yang tidak adekuat akibat mual dan napsu makan menurun
e. Resiko infeksi b.d kurangnya pengetahuan untuk mencegah paparan dari
kuman patogen.
3. Intervensi
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d ketidakmampuan untuk
mengeluarkan sekresi pada jalan napas
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
bersihan jalan napas teratasi dengan
KH :
- Mendemontrasikan batuk
efektif dan suara napas bersih,
tidak ada sianosis dan dyspnue.
- Menunjukan jalan napas paten
- Mampu mengidentifkasikan dan
mencegah faktoe yang dapat
menghambat jalan napas
Intervensi
- Buka jalan napas, gunakan
teknik chinlift / jawtrust
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi perlunya
pemasangan alat jalan napas
buatan
- Lakukan fototerapi dada
- Keluarkan sekresi dengan
batuk efektif / suction
- Auskultasi sekret dan suara
napas tambahan
- Monitor respitatori O2

b. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan

perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan - Kaji pernapasan pasien
keperawatan selama 3 x 24 jam, - Evaluasi tingkat kesadaran,
diharapkan gangguan pertukaran gas adanya sianosis dan
teratasi dengan KH : perubahan warna kulit
- Menunjukan pertukaran - Tingkatkan istirahat dan batasi
ventilasi dan O2 aktivitas
- Bebas dari gejala dan distress - Kalaborasi medis dalam
pernapasan pemeriksaan ACP dan
pemberian oksigen

c. Hipertermi b.d reaksi inflamasi

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan - Monitor tekanan darah, nadi,
keperawatan selama 3 x 24 jam, RR, dan suhu sesering
diharapkan masalah hipertermi mungkin
teratasi dengan KH : - Monitor WBC, Hb, Hct
- Suhu tubuh dalam rentang - Monitor intake dan output
normal - Kalaborasi pemberian cairan
- Nadi, RR dalam rentang intravena
normla - Berikan antipiretik
- Tidak ada perubahan warna - Berikan kompres panas
kulit dan tidak ada pusing
 d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi
yang tidak adekuat akibat mual dan napsu makan menurun
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan - Kaji adanya alergi makanan
keperawatan selama 3 x 24 jam, - Kalaborasi dengan ahli gizi
diharapkan nutrisi pasien terpenuhi untuk memenuhi jumlah kalori
dengan KH : dan nutrisi yang dibutuhkan
- Adanya peningkatan berat - Anjurkan pasien
badan meningkatkan intake dan zat
- Mampu mengidentifikasi besi
kebutuhan nutrisi - Anjurkan pasien
- Tidak ada tanda-tanda meningkatkan protein dan
malnutrisi vitamin C
- Tidak ada penurunan berat - Berikan subtansi gula
badan yang berarti - Monitor jumlah nutrisi dan
- kandungan kalori

e. Resiko infeksi b.d kurangnya pengetahuan untuk mencegah paparan dari

kuman patogen.
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan - Monitor tanda-tanda infeksi
keperawatan selama 3 x 24 jam, dan gejala infeksi sistemik
diharapkan resiko infeksi tidak terjadi dan lokal
dengan KH : - Monitor kerentanan terhadap
- Klien tidak menunjukan tanda- infeksi
tanda infeksi - Pertahankan teknik isolasi
- Mendiskripsikan proses - Pertahankan teknik asepsis
penularan infeksi, faktor yang pada pasien beresiko
mempengaruhi penularan dan - Dorong masukan nutrisi
penatalaksanaan cukup
- Menunjukan kemampuan untuk - Instruksikan pasien untuk
mencegah timbulnya infeksi meminum antibiotik
- Jumlah leukosit dalam batas - Instruksikan pada passien dan
normal keluaraga tanda dan gejala
sistemik

4. Implementasi
Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan oleh perawat
terhadap pasien.

5. Evaluasai
Langkah proses keperawatan yang memungkinkan perawat untuk
menenttukan apakah intervensi keperawatan telah berhasil meningkatkan kondisi
klien.
 DAFTAR PUSTAKA

Mutaqqin, Arif. 2012. Asuhan keperawatan dengan gangguan sistem pernapasan.

Jakarta : Salemba medika

Nurarif, Amin dan Hardhi, 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC Jilid 3, Yogyakarta : Media Action
Publishing.

Prince A Sylvia , Corrame Mc Carty Willson, 2008. Patofisiologi : Konsep klinis

proses penyakit Edisi 6 (terjemah). Jakarta : Perter Anugrah EGC
Rab, Tabrani, 2016. Ilmu penyakit paru : Jakarta: Trans Info Medika
Smelzer S.C and Bare B.C, 2015. Medikal Surqical nursimg (vol 1)
Somantri, Irman 2012. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem
pernapasan. Jakarta : Salemba medika
Wahid dan Imam, 2013. Asuhan keperwatan pada gangguan sistem pernapasan.
Jakarta : CV Trans info media