YAYASAN ELISABETH RM B. 8.

1. 0001
RUMAH SAKIT ST. ELISABETH SEMARANG
Jl. Kawi No.1 Telp: 8310035, 8310076, 8448566 Fax : 8413373
Semarang-50231

*Barcode identitas Pasien

RENCANA KEPERAWATAN
Nama :
BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF (D.0001) No RM :
Tanggal lahir :

RENCANA KEPERAWATAN
TGL/ DIAGNOSA
JAM KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA
INTERVENSI
HASIL
Bersihan Jalan Nafas Tidak Setelah dilakukan intervensi1. Latihan Batuk Efektif (I. 01006) :
Efektif keperawatan selama:  Monitor lokasi adanya retensi sputum .
Berhubungan dengan : ............................jam, maka:  Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
 Spasme jalan nafas  Atur posisi semi fowler atau fowler
 Hipersekresi jalan nafas 1. Bersihan Jalan Napas  Dekatkan sarana membuang sputum sementara:
 Disfungsi neuromuskuler Meningkat (L.01001) Dengan perlak, sputum pot/ bengkok, tisue, plastik.
 Benda asing dalam jalan kriteria hasil :  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif.
napas  Produksi sputum menurun  Ajarkan dan anjurkan tehnik batuk efektif yang
 Adanya jalan nafas buatan  Mengi menurun benar dengan : tarik nafas dalam melalui hidung
 Sekresi yang tertahan  Wheezing menurun selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian
 Hiperplasia dinding jalan  Dispnea menurun dikeluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama
nafas  Ortopnea menurun 8 detik.
 Proses infeksi  Sulit bicara menurun  Anjurkan batuk dengan kuat setelah melakukan
 Respon alergi  Sianosis menurun prosedur tarik nafas dalam ke- 3
 Efek agen farmakologis  Gelisah menurun  Anjurkan banyak minum, dan minum hangat
(anesthesi)  Frekuensi nafas membaik sebelum melakukan melakukan batuk efektif
 Merokok pasif  Pola nafas membaik  ...............................................................................
 Merokok aktif  Batuk efektif meningkat 2. Managemen Jalan Nafas (I.01011) :
 Terpajan polutan  ......................................  Monitor pola napas : frekuensi, irama, kedalaman
 ........................................ dan upaya nafas serta SpO2.
2. Pertukaran Gas
 Monitor bunyi nafas tambahan: gurgling/ mengi/
Meningkat (L.01003) Dengan wheezing/ ronchi kering/ ....................................*
Data Subyektif: kriteria hasil :
 Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
 Sulit bicara  Dispnea menurun
 Pertahankan kepatenan jalan nafas. ( head-tilt dan
 Dispnea  Bunyi napas tambahan
chin- lift, jaw-thrust jika curiga trauma cervical)
 Ortopnea menurun
 Berikan minum hangat
 Sputum sulit keluar  Gelisah menurun
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 ........................................  Tingkat kesadaran  Lakukan penghisapan lendir kurang lebih 15 detik
meningkat
 Berikan Oksigen jika perlu
 PO2 membaik
 Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hr, jika tidak
Data Obyektif:  PCO2 membaik
kontraindikasi
 Batuk tidak efektif atau  Ph Arteri membaik
 Kolaborasi pemberian mukolitik/ ekspectoran/
tidak mampu batuk  Takikardi membaik
bronkodilator/ .......................................*bila perlu
 Sputum berlebih  Sianosis membaik  ...............................................................................
 Obstruksi di jalan nafas  Pola napas membaik
 Mengi, wheezing, ronchi  ...................................... 2. Pemantauan Respirasi (I. 01014) :
kering  Monitor pola nafas : bradipnea/ takipnea/ kussmaul/
 Gelisah cheyne stokes/......................................*
 Sianosis  Monitor adanya sumbatan jalan nafas
 Frekuensi nafas berubah  Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Pola nafas berubah  Monitor saturasi Oksigen dan nilai AGD
 ........................................  Monitor hasil x-ray thoraks
 Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan serta
informasikan hasilnya jika perlu
 ..............................................................................
Tanda-tangan dan nama PPJA:

*coret yang tidak perlu

 YAYASAN ELISABETH RM B. 8.
1. 0001
RUMAH SAKIT ST. ELISABETH SEMARANG
Jl. Kawi No.1 Telp: 8310035, 8310076, 8448566 Fax : 8413373
Semarang-50231

Tanda-tangan dan nama PPJA:

*coret yang tidak perlu