DIAGNOSA BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF
No Diagnosa Keperawatan (SDKI)
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
(D.0001)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Definisi :
Ketidakmampuan membersihkan secret
atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten.
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif : -
Objektif:
1. Batuk tidak efektif
2. Sputum berlebih
3. Mengi, wheezing dan/atau ronkhi
kering
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
1. Dispnea
Objektif:
1. Frekuensi napas berubah
2. Pola napas berubah
Kondisi Klinis Terkait.
1. Infeksi saluran napas
Luaran Keperawatan (SIKI)
Bersihan Jalan Napas (L.01001)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam maka bersihan jalan
napas meningkat dengan kriteria hasil :
1. Batuk efektif meningkat
2. Produksi sputum menurun
3. Mengi menurun
4. Wheezing menurun
5. Dispnea menurun
6. Frekuensi napas membaik
7. Pola napas membaik
Intervensi (SIKI)
Latihan Batuk Efektif (I.04149)
Observasi
1. Monitor adanya retensi sputum
2. Identifikasi kemampuan batuk
Terapeutik
2. Atur posisi semi fowler atau fowler
3. Buang secret pada tempat sputum
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
2. Anjurkan Tarik napas dalam melalui hidung selama
4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan
dari mulut denganbibir mencucu (dibulatkan) selama
8 detik
3. Anjurkan mengulangi Tarik napas dalam hingga 3
detik
4. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik
napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
 DIAGNOSA POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
2 Pola Napas Tidak Efektif (D.0005) Pola Napas (L.01004) Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Kategori : Fisiologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan
SubKategori : Respirasi selama 1x8 jam maka pola napas membaik Observasi :
Definisi dengan kriteria hasil : 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman,
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak 1. Dispnea menurun (5) usaha napas)
memberikan ventilasi adekuat. 2. Penggunaan otot bantu menurun (5) 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling,
Penyebab 3. Pernapasan cuping hidung menurun mengi, wheezing, ronkhi kering)
1. Depresi pusat pernapasan (5) Terapeutik
2. Hambatan upaya napas (mis.nyeri 4. Frekuensi napas membaik (5) 3. Posisikan semi-fowler atau fowler
saat bernapas, kelemahan otot 5. Kedalaman napas membaik (5) 4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
pernapasan) 5. Berikan oksigen ,jika perlu
3. Deformitas dingin dada Edukasi
4. Penurunan energi 6. Ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam
Gejala dan Tanda Mayor Kolaborasi
Objektif 7. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
1. Penggunaan otot bantu pernapasan ekspektoran, mukolitik, jika perlu.
2. Pola napas abnormal (mis. takipnea,
bradipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes)
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
1. Ortopnea
2. Penglihatan kabur
Objektif
1. Pernapasan cuping hidung
Kondisi Klinis Terkait
1. Depresi sistem saraf pusat
2. Trauma thoraks
3. Intoksikasi alkohol
 DIAGNOSA GANGGUAN PERTUKARAN GAS
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
3 Gangguan Pertukaran Gas (D.0003) Pertukaran Gas (L.01003) Pemantauan Respirasi (I.01014)
Definisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi selama 1x8 jam maka pertukaran gas 1. Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
dan/atau eliminasi karbondioksida pada
meningkat dengan kriteria hasil : hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes, biot,
membran alveolus-kapiler.
Penyebab 1. Tingkat kesadaran meningkat (5) ataksik)
1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi 2. Dispnea menurun (5) 2. Monitor kemampuan batuk efektif
2. Perubahan membran alveolus- 3. Bunyi napas tambahan menurun (5) 3. Monitor adanya produksi sputum
kapiler 4. Pusing menurun (5) 4. Auskultasi bunyi napas
Gejala dan Tanda Mayor 5. Penglihatan kabur menurun (5) 5. Monitor saturasi oksigen
Subjektif 6. Diaforesis menurun (5) Terapeutik
1. Dispnea
7. Gelisah menurun (5) 1. Atur inteval pemantauan respirasi sesuai kondisi
Objektif
1. Takikardia 8. Napas cuping hidung menurun (5) pasien
2. Bunyi napas tambahan 9. Sianosis membaik (5) Edukasi
Gejala dan Tanda Minor 10. Pola napas membaik (5) 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantuan
Subjektif 11. Warna kulit membaik (5) Kolaborasi :
1. Dispnea 1. Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas
2. Penglihatan kabur dan/ atau tidur
Objektif
1. Sianosis
2. Diaforesis
3. Gelisah
4. Napas cuping hidung
5. Warna kulit abnormal (mis. pucat,
kebiruan)
6. Kesadaran menurun
No Diagnosa Keperawatan (SDKI)
4. Defisit Nutrisi (D.0019)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan Cairan
Definisi :
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme
Penyebab :
1. Ketidakmampuan menelan makanan
2. Ketidakmampuan mencerna makanan
3. Peningkatan kebutuhan metabolisme
Gejala dan Tanda Mayor
Objektif
1.Berat badan menurun minimal 10% dibawah
rentang ideal.
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
1. Cepat kenyang setelah ,makan
2. Kram/nyeri abdomen
3. Nafsu makan menurun
Objektif :
1. Bising usus hiperaktif
2. Otot pengunyah lemah
3. Membran mukosa pucat
4. Sariawan
5. Rambut rontok berlebihan
6. Diare
Luaran Keperawatan (SIKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
Status Nutrisi (L.03030) Manajemen Nutrisi (I.03119)
Setelah dilakukan intervensi Observasi :
keperawatan selama 3 x 24 jam maka 1. Identifikasi status nutrisi
status nutrisi membaik dengan kriteria 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
hasil sebagai berikut : 3. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
1. Berat badan (5) 4. Monitor asupan makanan
2. Indeks Massa Tubuh (5) 5. Monitor berat badan
3. Frekuensi makan (5) 6. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
4. Nafsu makan (5) Terapeutik :
5. Bising usus (5) 1. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
6. Membran mukosa (5) sesuai
2. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
Ket: konstipasi
1. Menurun 3. Berikanan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
2. Cukup menurun 4. Berikan suplemen makanan, jika perlu
3. Sedang Edukasi :
4. Cukup Meningkat 1. Ajarkan diet yang diprogramkan
5. Meningkat Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(mis. pereda nyeri, antimietik)
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu
 DIAGNOSA GANGGUAN POLA TIDUR
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
5 Gangguan Pola Tidur (D.0055)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Aktivitas/Istirahat
Definisi : Gangguan Kualitas dan kuantitas
waktu tidur akibat faktor eksternal.
Penyebab :
1. Kurang kontrol tidur
2. kurang privasi
3. Hambatan Lingkungan (Mis, kelembapan
lingkungan sekitar, suhu lingkungan,
pencahayaan, dll.
Gejala dan tanda mayor
Subjektif :
1. Mengeluh sulit tidur
2. Mengeluh sering terjaga
3. Mengeluh tidak puas tidur
Objektif : -
Gejala dan tanda minor subjektif :
1. mengeluh kemampuan menurun
Luaran Keperawatan (SLKI)
Pola Tidur (L.05045)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Selama 3x24 jam, masalah Gangguan
Pola tidur teratasi dengan kriteria hasil :
1. keluhan sulit tidur menurun
2. keluhan sering terjaga menurun
3. keluhan tidak puas tidur menurun
4. keluhan pola tidur berubah menurun
5. keluhan istirahat tidak cukup menurun
Intervensi Keperawatan (SIKI)
Dukungan Tidur
Observasi :
1. Identifikasi pola aktifitas dan tidur
2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
(fisik dan/atau psikologi)
3. dentifikasi obat tidur yg dikonsumsi
Terapeutik :
1. Modifikasi lingkungan
2. Batasi waktu tidur siang, jika perlu
3. Fasilitasi menghilangkan stres sebelum
tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan
6. Sesuaikan pemberian obat atau tindakan
untuk menunjang siklus tidur
Edukasi :
1. Anjurkan menghindari makan/minum
yang mempengaruhi tidur
2. Jelaskan pentingnya tidur cukup
3. Anjurkan menepati kebiasaan tidur
Kolaborasi ;
1. Kolaborasi pemberian premedikasi
sebelum mengubah posisi, jika perlu
 DIAGNOSA PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF
No Diagnosa Keperawatan (SDKI)
6. Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0009)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Sirkulasi
Definisi
Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler
yang dapat mengganggu metabolisme tubuh
Penyebab:
1. Hiperglikemia
2. Penurunan konsentrasi Hemoglobin
3. Peningkatan tekanan darah
4. Kekurangan volume cairan
5. Penurunan aliran arteri dan / atau vena
6. Kurang terpapar informasi tentang faktor
pemberat (mis. merokok, gaya hidup
monoton, trauma, obesitas, asupan garam ,
imobilitas)
7. Kurang aktivitas fisik.
Gejala dan Tanda Mayor – Subjektif : -
Gejala dan Tanda Mayor – Objektif:
1. Pengisian kapiler >3 detik.
2. Nadi perifer menurun atau tidak teraba.
3. Akral teraba dingin.
4. Warga kulit pucat.
5. Turgor kulit menurun.
Gejala dan Tanda Minor – Subjektif:
Gejala dan Tanda Minor – Objektif:
1. Edema.
Kondisi Klinis Terkait.
1. Anemia.
Luaran Keperawatan (SIKI)
Perfusi perifer (L.02011)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam maka
perfus perifer meningkat dengan
kriteria hasil :
1. Denyut nadi perifer meningkat
(5)
2. Warna kulit pucat menurun (5)
3. Edema perifer menurun (5)
4. Kelemahan otot menurun (5)
5. Kram otot menurun (5)
Intervensi (SIKI)
Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Observasi :
1. Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema,
pengisian kalpiler, warna, suhu, angkle brachial
index)
2. Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis.
Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar
kolesterol tinggi)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak
pada ekstremitas
Terapeutik
1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah
di area keterbatasan perfusi
4. Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas
pada keterbatasan perfusi
5. Hindari penekanan dan pemasangan torniquet pada
area yang cidera
6. Lakukan hidrasi
Edukasi
1. Anjurkan berhenti merokok
2. Anjurkan berolahraga rutin
3. Anjurkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi( mis. Rendah lemak jenuh, minyak ikan,
omega3)
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

No DiagnosaKeperawatan(SDKI)
7. Nyeri Akut (D.0077)
Kategori : Psikologis
Subkategori: Nyeri dan Kenyamanan
Definisi:
Pengalaman sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan
Onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3 bulan.
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif:mengeluh nyeri
Objektif:
1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
Gejala dan Tanda
MinorSubjektif:-
Objektif:
1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis
DIAGNOSA NYERI AKUT
LuaranKeperawatan(SIKI)
Tingkat Nyeri (L.08066)
Setelahdilakukantindakankeperawatan
selama 3x24 jam maka Nyeri Akut
menurundengankriteriahasil:
1. Keluhan nyeri
2. Meringis
3. Gelisah
Intervensi(SIKI)
Manajemen Nyeri (I.04149)
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik
imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 DIAGNOSA INTOLERAN AKTIVITAS
No DiagnosaKeperawatan(SDKI) LuaranKeperawatan(SIKI) Intervensi(SIKI)
8. Intoleran Aktivitas (D.0056) Toleransi Aktivitas (L.05047) Manajemen energi (I.05178)
Kategori:Fisiologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
Subkategori:aktivitas/istirahat selama 3x24 jam maka toleransi aktivitas 1. Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang
Definisi: meningkat, dengan kriteria hasil sebagai mengakibatkan kelelahan
Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas berikut : 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
sehari-hari 1. Frekuensi nadi meningkat 3. Monitor pola dan jam tidur
GejaladanTandaMayor 2. Saturasi oksigen meningkat 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
Subjektif : Mengeluh lelah melakukan aktivitas
3. Kemudahan dalam melakukan
objektif : frekuensi jantung meningkat >20% dari aktivitas sehari-hari meningkat Terapeutik
kondisi istirahat 4. Jarak berjalan meningkat 1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
GejaladanTandaMinor (mis. cahaya, suara, kunjungan)
5. Keluhan lelah menurun
Subjektif : 2. Lakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif
6. Dispnea saat aktvitas menurun
1. Dispnea saat setelah aktivitas 3. Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
2. Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas 4. Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
3. Merasa lemah
Edukasi
Objektif :
1. Anjurkan tirah baring
1. Tekanan darah berubah >20% dari kondisi
2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
istirahat
3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
2. Gambaran EKG menunjukan aritmia saat
kelelahan tidak berkurang
setelah aktivitas
4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
3. Gambaran EKG menunjukan iskemia
Kolaborasi
4. Sianosis
1.Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
 DIAGNOSA KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH
No Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran Keperawatan (SIKI) Intervensi (SIKI)
9. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Kestabilan Kadar Glukosa Darah Manajemen Hiperglikemi (I.03115)
(D.0027) (L.03022) Observasi
Kategori : Fisiologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor kadar glukosa darah
Subkategori : Nutrisi dan Cairan selama 3x24 jam maka kestabilan kadar Terapeutik
Definisi : glukosa darah meningkat dengan 1. Berikan asupan cairan oral
Variasi kadar glukosa darah naik/turun dari kriteria hasil : 2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala
rentang normal 1. Mengantuk menurun hiperglikemia tetap ada atau memburuk
Gejala dan Tanda Mayor 2. Pusing menurun Edukasi
Hipoglikemia 3. Lelah menurun 1. Anjurkan kepatuhan terhadap diet
1. Pusing 4. Keluhan lapar menurun Kolaborasi
2. Gangguan koordinasi 5. Kadar glukosa dalam darah 1. Kolaborasi pemberian insulin
3. Kadar glukosa dalam darah/urin rendah membaik
Hiperglikemia Manajemen Hipoglikemi (I.03115)
1. Lelah atau lesu Observasi
2. Kadar glukosa dalam darah/urin tinggi 1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
Gejala dan Tanda Minor Terapeutik
Hipoglikemia 1. Berikan karbohidrat sedehana, jika perlu
1. Mengeluh lapar 2. Berikan glucagon, jika perlu
2. Gemetar Edukasi
3. Berkeringat 1. Anjurkan membawa karbohidrat sederhana setiap
Hiperglikemia saat
1. Haus meningkat Kolaborasi
2. Jumlah urin meningkat 1. Kolaborasi pemberian glukagon
 DIAGNOSA NAUSEA
No Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran Keperawatan (SIKI) Intervensi (SIKI)
10. Nausea (D.0076) Tingkat Nausea (L.08065) Manajemen Mual
Kategori : Psikologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan selama 3x24 jam maka nausea dengan 1. Identifikasi dampak mual terhadap kualitas
hidup (mis. Nafsu makan, aktivitas, kinerja,
kriteria hasil :
Definisi tanggung jawab peran, dan tidur)
Perasaan tidak nyaman pada bagian belakang 1. Perasaan ingin muntah menurun 2. Identifikasi faktor penyebab mual (mis.
tenggorok atau lambung yang dapat 2. Perasaan asam dimulut menurun Pengobatan dan prosedur)
mengakibatkan muntah. 3. Nafsu makan membaik 3. Monitor mual (mis. Frekuensi, durasi, dan
tingkat keparahan)
Gejala dan Tanda Mayor 4. Monitor asupan nutrisi dan kalori
Subjektif Terapeutik :
1. Mengeluh mual 5. Kendalikan faktor lingkungan penyebab (mis.
2. Merasa ingin muntah Bau tak sedap, suara, dan rangsangan visual
3. Tidak berminat makan yang tidak menyenangkan)
6. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual
Gejala dan Tanda Minor (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
Subjektif 7. Berikan makanan dalam jumlah kecil dan
1. Merasa asam di mulut menarik
2. Sensasi panas/dingin 8. Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak
3. Sering menelan berbau dan tidak berwarna, jika perlu
Objektif Edukasi :
1. Pucat 9. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
2. Takikardia 10. Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali
jika merangsang mual
Kondisi Klinis Terkait 11. Anjurkan penggunaan teknik nonfarmakologis
1. Meningitis untuk mengatasi mual (mis. Biofeedback,
2. Labrinitis hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresure)
3. Uremia Kolaborasi :
4. Ketoasidosis diabetik 12. Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu
 DIAGNOSA KONSTIPASI
No Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran Keperawatan (SIKI) Intervensi (SIKI)
11. Konstipasi (D.0049) Eliminasi Fekal (L.04033) Manajemen Konstipasi
Kategori : Fisiologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
Subkategori : Eliminasi selama 3x24 jam maka konstipasi 1. Periksa tanda dan gejala konstipasi
2. Periksa pergerakan usus, karakteristik feses
dengan kriteria hasil :
Definisi (konsistensi, bentuk, volume, dan warna)
Penurunan defekasi normal yang disertai 1. Keluhan defekasi lama dan sulit 3. Identifikasi faktor risiko konstipasi (mis. Obat-
pengeluaran feses sulit dan tidak tuntas serta meningkat obatan, tirah baring, dan diet rendah serat)
feses kering dan banyak. 2. Konsistensi feses membaik 4. Monitor tanda dan gejala ruptur usus dan/atau
3. Frekuensi BAB membaik peritoritis
Gejala dan Tanda Mayor 4. Peristaltik usus membaik Terapeutik :
Subjektif 5. Anjurkan diet tinggi serat
1. Defekasi kurang dari 2 kali seminggu 6. Lakukan massase abdomen, jika perlu
2. Pengeluaran feses lama dan sulit 7. Lakukan evakuasi feses secara manual, jika
perlu
Objektif 8. Berikan enema atau irigasi, jika perlu
1. Feses keras Edukasi :
2. Peristaltik usus menurun 9. Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan
10. Anjurkan peningkatan asupan cairan, jika tidak
Gejala dan Tanda Minor ada kontraindikasi
Subjektif 11. Latih buang air besar secara teratur
1. Mengejan saat defekasi 12. Ajarkan cara mengatasi konstipasi/impaksi
Kolaborasi :
Objektif 13. Konsultasi dengan tim medis tentang
1. Distensi abdomen penurunan/peningkatan frekuensi suara usus
2. Kelemahan umum 14. Kolaborasi penggunaan obat pencahar, jika perlu
3. Teraba massa pada rektal
 DIAGNOSA TERMOREGULASI TIDAK EFEKTIF
No Diagnosa Keperawatan (SDKI)
12. Termoregulasi Tidak Efektif (D.0149)
Kategori : Lingkungan
Subkategori: Keamanan dan proteksi
Definisi:
Kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam berikut :
rentang normal.
Penyebab :
1. Proses penyakit (mis. Infeksi)
2. Peningkatan kebutuhan oksigen
Gejala dan tanda mayor
Subjektif (tidak tersedia)
Objektif
1. Kulit dingin/hangat
2. Menggigil
3. Suhu tubuh fluktuatif
Gejala dan tanda minor
Subjektif (tidak tersedia)
Objektif
1. Piloereksi
2. Pengisian kapiler > 3 detik
3. Tekanan darah meningkat
4. Pucat
5. Frekuensi napas meningkat
6. Takikardia
7. Kulit kemerahan
Luaran Keperawatan (SIKI)
Termoregulasi (L.14134)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam maka termoregulasi
membaik dengan kriteria hasil sebagai
1. Menggigil (5)
2. Kulit merah (5)
3. Dasar kuku sianotik (5)
4. Suhu tubuh Menurun (5)
5. Suhu kulit menurun (5)
Ket :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
Intervensi Keperawatan (SIKI)
Manajemen Demam (I.03099)
Observasi :
1. Monitor tanda-tanda vital (mis. suhu tubuh, frekuensi
nado, frekuensi napas, dan tekanan darah)
2. Monitor intake dan output cairan
3. Monitor kompilkasi akibat demam (mis. kejang,
penurunan kesadaran, kadar elktrolit abnormal,
ketidakseimbanagn asam-basa)
Terapeutik :
1. Tutupi bada dengan selimut/pakaian dengan tepat
(mis. selimut tebal saat merasa dingin dan
selimut/pakaian tipis saat merasa panas)
2. Lakukan tepid sponge, jika perlu
3. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan memperbanyak minum
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian cairan dan elktrolit, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu
KELOMPOK 1 STASE MANAJEMEN
PROFESI NERS UNG ANGKATAN XV
TAHUN 2022