Ruang :5B

Nama Pasien : tn. S

Diagnosa : ADHF

ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah keperawatan
1 S: - klien mengatakan sesak Gagal jantung Ketidak efektifan bersihan
O: jalan nafas
Oedema paru
- k/u lemah dan pucat
- Posisi tidur fowler
- Akral hangat Rhonki
- TD : 130/90 mmHg
- HR : 78 x / menit
- RR : 24x/ menit Iritasi mukosa paru
- Ronchi basah minimal
Batuk
pada basal paru
- Terpasang O2 nasal
canul 4Lpm Penumpukan sekret
Ronchi :
Bersihan jalan nafas inefektif
- -
- -
+ +

Wheezing :
- -
- -
- -

2 S: - klien mengatakan badanya Gagal jantung kiri Intoleran Aktivitas

↓
lemas
Forward failure
O: ↓
Sirkulasi jaringan menurun
- k/u : lemas dan pucat
↓
- GCS : 456
Glukoneogenesis
- TD : 97/67 mmHg
↓
- HR :105 x / menit
Kelelahan
- RR : 26x/menit
↓
- EKG : Stemi
Tidak dapatmelakukan
posterolateral aktivitas, badan terasalemah
- ADL : dibantu ↓
- Bedrest Intoleransiaktivitas
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan prioritas)

Ruang :5B
Nama Pasien : Tn.S
Diagnosa : ADHF

No. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

Dx MUNCUL TERATASI TANGAN
1 20-11-2017 Ketidakefektifan berihan jalan nafas b/d
akumulasi sekret yang berlebih
2 20-11-2017 Intoleran aktivitas b/d keletihan dan
dipsnea