D.
Rencana Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI)
1 Penurunan Kapasitas Setelah dilakukan asuhan
Adaptif Intrakranial keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka kapasitas adaptif intrakranial 1.1 Identifikasi penyebab
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Gelisah cukup menurun
2. Muntah cukup menurun
3. Bradikardia membaik
4. Pola napas membaik
5. Respon pupil membaik
2 Risiko Infeksi Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka tingkat infeksi menurun,
dengan kriteria hasil:
1. Demam menurun
2. Kemerahan menurun
3. Nyeri menurun
4. Kadar sel darah putih menurun
Intervensi Keperawatan (SIKI)
Pemantauan Tekanan Intrakranial
(I.06198)
peningkatan TIK (mis, lesi
menempati ruang, gangguan
metabolisme, edema serebral,
peningkatan tekanan vena,
obstruksi aliran cairan
serebrospinal, hipertensi,
intrakranial idiopatik)
1.2 Monitor ireguleritas irama napas
1.3 Monitor perlambatan atau
ketidaksimetrisan respon pupil
1.4 Monitor efek stimulus
lingkungan terhadap TIK
1.5 Pertahankan posisi kepala dan
leher netral
Pencegahan Infeksi (I.14539)
2.1 Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
2.2 Batasi jumlah pengunjung
2.3 Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
2.4 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2.5 Ajarkan cara cuci tangan dengan
benar
2.6 Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
2.7 Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
Perawatan Luka (I.14564)
2.8 Monitor tanda-tanda infeksi

3 Risiko Jatuh Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka tingkat jatuh menurun, dengan
kriteria hasil:
1. Jatuh dari tempat tidur menurun
2. Jatuh saat dipindahkan menurun
4 Risiko Gangguan Setelah dilakukan asuhan
Pertumbuhan keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka status pertumbuhan membaik,
dengan kriteria hasil:
1. Berat badan sesuai usia cukup
meningkat
2. Panjang badan sesuai usia cukup
meningkat
3. Lingkar kepala cukup meningkat
4. Asupan nutrisi cukup menurun
5 Risiko Gangguan Setelah dilakukan asuhan
2.9 Lepaskan balutan dan plester
secara perlahan
2.10 Bersihkan dengan cairan NaCl
atau pembersih nontoksik,
sesuai kebutuhan
2.11 Berikan salep yang sesuai ke
kulit/lesi, jika perlu
2.12 Pasang balutan sesuai jenis luka
2.13 Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
2.14 Kolaborasi pemberian
antibiotik, jika perlu
Pencegahan Jatuh (I.14540)
3.1 Identifikasi faktor risiko jatuh
3.2 Identifikasi faktor risiko jatuh
setidaknya sekali setiap shift
3.3 Identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh
3.4 Hitung risiko jatuh dengan
menggunakan skala humpty
dumpty
3.5 Pastikan roda tempat tidur
dalam kondisi terkunci
3.6 Pasang handrail tempat tidur
Edukasi Nutrisi Bayi (I.12397)
4.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan ibu atau pengasuh
menerima informasi
4.2 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
4.3 Berikan kesempatan kepada ibu
atau pengasuh untuk bertanya
4.4 Jelaskan tanda tanda awal rasa
lapar (mis. Bayi gelisah,
membuka mulut dan
menggeleng-gelengkan kepala,
menjulur-julurkan lidah,
mengisap jari atau tangan)
4.5 Ajarkan cara memilih makanan
sesuai dengan usia bayi
4.6 Ajarkan cara mengatur
frekuensi makan sesuai usia
bayi
4.7 Anjurkan tetap memberikan ASI
saat bayi sakit
Perawatan Perkembangan (I.
 Perkembangan keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka status perkembangan
membaik, dengan kriteria hasil:
1. Keterampilan/perilaku sesuai
usia cukup meningkat
2. Respon sosial cukup meningkat
3. Kontak mata cukup meningkat
6 Kesiapan Peningkatan Setelah dilakukan asuhan
Pengetahuan keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka tingkat pengetahuan
meningkat, dengan kriteria hasil:
1. Verbalisasi minat dalam belajar
meningkat
2. Kemampuan menjelaskan
pengetahuan tentang suatu topik
meningkat
3. Kemampuan menggambarkan
pengalaman sebelumnya yang
sesuai dengan topik meningkat
4. Pertanyaan tentang masalah yang 6.6 Ajarkan cara meminimalkan
dihadapi meningkat
Nama : Usia :
No. Register : Ruang :
10339)
5.1 Identifikasi isyarat perilaku dan
fisiologis yang ditunjukkan bayi
(mis. Lapar, tidak nyaman)
5.2 Berikan sentuhan yang bersifat
gentle dan tidak ragu ragu
5.3 Minimalkan nyeri
5.4 Pertahankan lingkungan yang
mendukung perkembangan
optimal
5.5 Jelaskan orang tua atau
pengasuh tentang milestone
perkembangan anak dan
perilaku anak
5.6 Anjurkan orang tua menyentuh
dan menggendong bayinya
5.7 Anjurkan orang tua berinteraksi
dengan anaknya
Edukasi Proses Penyakit (I.2444)
6.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
6.2 Jelaskan penyebab dan faktor
risiko penyakit
6.3 Jelaskan proses patofisiologi
munculnya penyakit
6.4 Jelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan oleh penyakit
6.5 Jelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
efek samping dari intervensi
atau pengobatan
6.7 Informasikan kondisi pasien
saat ini