A.

Pengkajian

1. Biodata
a. identitas klien
Nama : Ny. n
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 45 Tahun
Alamat : Hajarmukti
Tanggal Pengkjian : 10-12-2019
Diagnosa Medis : Syok KardiogenikIntra
No Medrek : A69393
b. Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 Tahun
Alamat : Klangenan
Hub. dengan klien : Anak

B. Riwayat sakit dan kesehatan

1. Keluhan utama
- Penurunan Kesadaran
2. Riwayat kesehatan sekarang
- Pasien dating ke Rumah sakit denga keluhan tidak sadarkan diri,
nafas cepat dan jantung berdebar-debar.
3. Riwayat kesehatan yang lalu
- Pasien mengeluh mempunyai riwayat penyakit Diabetes militus dan
Hipertensi.
4. Riwayat kesehatan keluarga
- dalam keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mempunyai riwayat kesehatan sama seperti pasien
5. Riwaya Alergi
- Tidak ada
6. Aktivitas dasar
Aktivitas 0 1 2 3
Makan/minum √
Toileting √
Personal Hyegenie √
Berpakain √
Mobilisasi dari tmpat tidur √
Berpindah √
Ambulasi √
 Ket. 0 = mandir 1= dibantu orang 2= dibantu dengan alat 3= dibantu
total
C. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : Lemah

2. Kesadaran : Sopor
3. GCS : E2 V4 M 2 (8)
4. Tanda-tanda Vital
TD :140/94 mmhg Nadi : 145 x/menit
Suhu : 37,5 ´C RR : 25 x/menit
5. Berat badan : 90 Kg
6. Tinggi badan 160 Cm
7. Pemeriksaan Fisik
Organ Inspeksi Palpasi perkusi auskultasi
Kepala Normal Tidak nyeri
tekan
Mata Normal
,konjumgtiva
anemis, skelra - - -
merah
Pupil isokor
Leher Normal tidak Tidak ada
ada kelainan benjolan
Dada Pengembangan Tidak ada Normal Tidak ada
dada simetris lesi suara
tambahan
Abnomen Normal Tidak ada Normal Bising usus
lesi normal
Genetalia Terpasang
kateter
Ektremitas
Atas -tampak lemah
-Ektremitas
atas kiri lemah
dan susah
digeraan
Bawah -Ektremitas
bawah sulit
digerakan
D. Pemeriksaan penunjang

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 8,5 12,0 – 16,0
Leukosit 6550 4000 – 10000
Eritrosit 4,35 4,10 – 5,10
Hematrokrit 38,7 35,0 – 47,0
MCV 89,0 80 - 96
MCH 28,7 28 - 33
MCHC 32,3 33 -36
Kimia Klinik
Glikosa dalam darah 210,0 < 140
Ureum 47,17 17,0 - 43.0
Kreatinin 1,23 0,60 – 1,20

Pemeriksaan lain : CT Scan

E. Terapi Obat
- Lasik/furosemid 75 cc
- Dobutamin 1 g
- Keterolak
- Heparin
- Paracetamol

F. Analisa Data
No Data focus Etiologi Masalah
 1. Do: - Diabetes militus Gangguan Perfusi
jaringa cerebral
DS: GCS = spoor peningkatan Gula darah
E2 M4 V2
GDS 210 Konsistensi darah pekat

Tekanan Intra Kranial di

otak

Sirkulasi darah di otak

terganggu

Penekanan pada jaringan

otak

Oblongata batang otak

tertekan

Kesadaran menurun

Gangguan perfusi
jaringan cerebral
2. DS: - Diabetes militus Penurunan curah
DO : HR= 145 x/ jantung
menit Konsistensi darah pekat
Akral dingin
Crt > 3 detik
Kerja jantung meningkat

Suplay darah ke jaringan

perifer menurun

Penurunan curah jantung

G. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan cerebral b.d tekanan intra cranial.
2. Penurunan curah jantung b.d peningkatan konsistensi darah.

H. Perencanaan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

 1. Ketidakefektipan Tupen : setelah - observasi Tanda-tanda
pola nafas dilakkan tindakan vital
keperawatan - observasi tingkat
selama 1x8 jam kesadaran
Gangguan perfusi - kolaborasi pemberian
jaringan cerebral oksigen
teratasi dengan - Atur posisi pasien,
criteria hasil : GCS semipowler
= Compos mentis - Kloborasi pemerian obat
GDS normal < 140
2. Penurunan Tupen : setelah - obsevasi tanda-tanda vital
Curah jantung dilakkan tindakan - melakukan EKG
keperawatan - pemasangan NGT
selama 1x8 jam - sonde entramix 200cc
penurunan curah - terapi obat Vascon 50 ml
jantung teratasi

I. Implementasi

No Hari/tangga Jam Implementasi Ttd

l
1. 12-2-2020 08:00 T : Mengobservasi Tanda-tanda
vital
R : Rr =25x/menit
HR= 145x/menit
S =36 c
TD= 140/90 mmhg
T : Memposisikan pasien
semipowler
R : dibantu keluarga
T : mengkajai tingkat kesadaran
R : GCS= spoor
E2 M4 V2
T: terpai obat
R: VASCON 50cc
2. 12-2-2020 10:00 T : Melakukan EKG
T : memasang NGT
T: Sonde entramik 200cc
T: terapi Dobutamin
T : Mengkaji intake dan output
J. Evaluasi

No Hari/tanggal Jam Evaluasi Ttd

1. 10-12-19 11:00 S : Pasien mengatakan sesak
O : Pasien Nampak sesak RR :
30x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
I :Pemberian terapi oksigen di
naikan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N DENGAN DIAGNOSA
MEDIS SYOK KARDIOGENIK DI RUANG ICU
RSD GUNUNG JATI KOTA CIREBON

AANG SOPYAN
(JNR0190001)

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

SEKOLAH TINGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
TAHUN 2020