KASUS

Tanggal : 11 Sepetember 2019

Tn. F berusia 47 tahun, lahir tanggal 1 September 1972

Alamat : Tembalang RT.03 RW.02 Semarang

Riwayat penyakit sekarang : Pasien masuk dari IGD tanggal 11 September 2019
pukul 18.00 WIB. Pasien mengeluh sesak dan batuk berdahak. Pasien sekarang
dirawat di ruang Flamboyan ruang rawat penyakit dalam. Tn. F mengalami sesak
nafas dan penurunan kesadaran. Saat ini pasien terpasang O2 masker 4 lpm. Pasien
telah menjalani pengobatan tetapi sempat terputus.

Hasil pemeriksaan terbaru :

KU : Lemah
TD : 110/70 mmHg
HR : 160x/menit
RR : 40 x/mmenit
S : 38C
Terdengar suara ronkhi pada kedua apeks paru

Dx medis : Tuberculosis paru

DPJP : dr.B, PPJP : Perawat A

SBAR

Tanggal : 12 Sepetember 2019

Situation Dokter ini perawat A ruang Flamboyan,

Pasien Tn. F umur 47 tahun, kamar 2A dengan diagnosa
medis TB paru sekarang mengalami sesak nafas dan
penurunan kesadaran.
Background Pasien masuk dari IGD tanggal 11 September 2019 pukul
18.00 WIB dengan diagnosa medis TB paru, dan hasil EKG
 pasien takikardi, pasien memakai O2 masker 4 liter/ menit
dengan saturasi 70-72%
Assesment Kondisi semakin lemah, wajah pucat dan membiru,
ekstremitas dingin. TD: 110/70 mmHg, nadi 160 kali/menit,
pernafasan 40 kali/ menit dan suhu 38oC. Terdengar suara
ronchi di kedua apeks paru. Hasil pengkajian nyeri VAS > 4
Recommendation Apakah sebaiknya pasien dipindahkan ke ICU ?
Perawat merekomendasikan agar pasien dipindahkan ke ICU
dan Dr. B telah setuju, proses dokumen transfer pasien telah
disiapkan, saat ini sedang menunggu konfirmasi ruang ICU
siap untuk pemindahan pasien.