CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TANGGAL NO.DX EVALUASI

Rabu, 9 juni 2021 1 S:
 Pasien mengatakan hari ini jantung nya tidak berdebar
debar
 Pasien mengatakan masih harus menggunakan oksigen

O: kesadaran cm
 Ekg : atrial fibrilasi
 CT Scan : kardiomegali
 TD : 140/90 mmHg
 RR: 20x/m
 HR : 92x/m

A: masalah penurunan curah jantung teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan

I:
 Mengidentifikasi karakteristik nyeri dada( faktor
pemicu dan pereda, kualitas, lokasi dan frekuensi)
 Memonitor SaO2
 Mempertahankan tirah baring
 Menyediakan lingkungan yang kondusif untuk
beristirahat dan pemulihan
 Memantau TTV

E:
 Nyeri dada sudah jarang dirasakan pasien
 SaO2 100%
 Tirah baring pasien dipertahankan
 Lingkungan pasien tenang dan tidak bising
 TD : 140/90
 HR : 90x/m

Rabu, 9 juni 2021 3 S : pasien mengatakan masih sulit menggerakkan tangan dan
kaki bagian kiri

O: kesadaran cm
 Keadaan umum lemah
 Gerakan pasien masih terbatas
 Kekuatan otot 5555 1111

5555 1111
 A:hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian

P:
 Intervensi dilanjutkan

I:

 Mengidentifikasi nyeri atau keluhan fisik lainnya

 Mengidentifikasi toleransi fisik dalam melakukan

pergerakan

 Melibatkan keluarga dalam membantu pasien

melakukan pergerakan

 Mengajarkan pasien ROM pasif

E:

 pasien tidak tampak kelelahan setelah dilakukan ROM

pasif

 pasien berkontribusi dalam melakukan pergerakan

 RR : 20x/m

S : pasien mengatakan pernapasan nya masih dibantu oksigen

kamis, 10 juni 2
2021
O: kesadaran cm
 Pasien tampak menggunakan otot bantu napas
 Pasien terpasang oksigen
 RR : 20x/m

A: masalah pola napas tidak efektif teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan

I:
 Memonitor pola napas ( frekuensi, kedalaman, usaha
napas)
 Mendengar bunyi napas tambahan
 Mempertahankan kepatenan jalan napas
 Memposisikan pasien semi fowler
 Memonitor kelelahan fisik dan emosional
 E:
 Terdapat usaha napas
 Pasien merasa nyaman dengan posisi semifowler
 Ekspansi paru simetris
 RR: 20x/m
 SaO2 100%

Kamis, 10 juni 3
2021
S: pasien mengatakan masih sulit bergerak

O:
 Keadaan umum lemah
 Gerakan pasien masih terbatas
 Kekuatan otot 5555 1111

5555 1111
A: masalah hambatan mobilitas fisik teratasi sebagian

P:
 Intervensi dilanjutkan

I:
 Mengidentifikasi nyeri atau keluhan fisik lainnya

 Mengidentifikasi toleransi fisik dalam melakukan

pergerakan

 Melibatkan keluarga dalam membantu pasien

melakukan pergerakan

 Mengajarkan pasien ROM pasif

E:
 Pasien mengatakan nyeri nya sudah jarang
 Pasien mampu berkontribusi dalam melakukan
pergerakan secara perlahan
 Pasien mampu mengikuti instruksi untuk gerakan
ROM pasif
 RR: 20x/m