RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG

NAMA :……………. UMUR : ………..

RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM
GANGGUAN TUJUAN : INTERVENSI UTAMA
PERTUKARAN GAS Setelah dilakukan tindakan 1. Pemantauan respirasi (I.01014) 1. Pemantauan respirasi (I.01014)
(D 0003) keperawatan selama Observasi Observasi
Berhubungan dengan : ……….  Monitor frekuensi, kedalamandan  Memonitor frekuensi, kedalamandan
 Ketidakseimbangan perfusi Pertukaran gas (L.01003) upaya napas upaya napas
ventilasi meningkat  Monitor pola napas ( bradipnea,  Memonitor pola napas ( bradipnea,
 perubahan membran kapiler- KRITERIA HASIL : takipnea, hiperventilasi, Kussmaul, takipnea, hiperventilasi, Kussmaul,
alveolar  Tingkat kesadaran cheyne stokes, biot, ataksik) cheyne stokes, biot, ataksik)
ditandai dengan : meningkat  Monitor kemampuan batuk efektif  Memonitor kemampuan batuk
DS:  Dispnea menurun efektif
 dispnea  Buntyi napas tambahan  Monitor adanya produksi sputum  Memonitor adanya produksi sputum
 .............................................. menurun  Monitor adanya sumbatan jalan  Memonitor adanya sumbatan jalan
DO:  Takikardia menurun napas napas
 Penurunan CO2  Pusing menurun  Palpasi kesimetrisan ekspansi paru  Mempalpasi kesimetrisan ekspansi
 Takikardi  Penglihatan kabur paru
 Hiperkapnia menurun  Auskultasi bunyi napas  Mengauskultasi bunyi napas
 Keletihan  Diaphoresis menurun  Monitor saturasi oksigen  Memonitor saturasi oksigen
 Iritabilitas  Gelisah menurun  Monitor nilai BGA  Memonitor nilai BGA
 Hypoxia  Napas cuping hidung  Monitor hasil X Ray Thorax  Memonitor hasil X Ray Thorax
 Kebingungan menurun Terapeutik Terapeutik
 Sianosis  PCO2 membaik  Atur interval sesuai kondisi pasien  Mengatur interval sesuai kondisi
 warna kulit abnormal  pO2 membaik pasien
(pucat, kehitaman)  pH arteri membaik  Dokumentasikan hasil pemantauan  Mendokumentasikan hasil

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17
RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG
NAMA :……………. UMUR : ………..
RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM
 Hipoksemia  Sianosis membaik pemantauan
 Hiperkarbia  Pola napas membaik Edukasi Edukasi
 AGD abnormal  Warna kulit membaik  Jelaskan tujuan dan prosedur  Menjelaskan tujuan dan prosedur
 pH arteri abnormal pemantauan pemantauan
 frekuensi dan kedalaman  Informasikan hasil pemantauan  Menginformasikan hasil
nafas abnormal pemantauan
 .......................................
 ....................................... 2. Terapi oksigen (I.01026) 2. Terapi oksigen (I.01026)
Observasi Observasi
 Monitor kecepatan aliran oksigen  Memonitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor posisi alat terapi oksigen  Memonitor posisi alat terapi oksigen
 Monitor aliran oksigen secara  Memonitor aliran oksigen secara
periodic dan pastikan fraksi yang periodic dan memastikan fraksi
diperlukan cukup yang diperlukan cukup
 Monitor efektifitas terapi oksigen  Memonitor efektifitas terapi oksigen
 Monitor kemampuan oksigen saat  Memonitor kemampuan oksigen
makan saat makan
 Monitor tanda tanda hipoventilasi  Memonitor tanda tanda
hipoventilasi
 Monitor tanda dan gejala toksikasi  Memonitor tanda dan gejala
oksigen dan atelektasis toksikasi oksigen dan atelektasis
 Monitor tingkat kecemasan akibat  Memonitor tingkat kecemasan
terapi oksigen akibat terapi oksigen
 Monitor integritas mukosa hidung  Memonitor integritas mukosa
akibat pemasangan oksigen hidung akibat pemasangan oksigen

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17
RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG
NAMA :……………. UMUR : ………..
RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM

Terapeutik Terapeutik
 Bersihkan secret pada mulut, hidung  Membersihkan secret pada mulut,
trakea, jika perlu hidung trakea
 Pertahankan kepatenan jalan napas  Mempertahankan kepatenan jalan
napas
 Siapkan dan atur peralatan  Menyiapkan dan atur peralatan
pemberian oksigen pemberian oksigen
 Berikan oksigen tambahan jika perlu  Memberikan oksigen tambahan
 Tetap berikan oksigen saat pasien  Memberikan oksigen saat pasien
ditranspotasi ditranspotasi
 Gunakan perangkat oksigen yang  Menggunakan perangkat oksigen
sesuai dengan tingkat mobilitas yang sesuai dengan tingkat
pasien mobilitas pasien
Edukasi Edukasi
 Ajarkan pasien dan keluarga cara  Mengajarkan pasien dan keluarga
menggunakan oksigen dirumah cara menggunakan oksigen dirumah
Kolaborasi Kolaborasi
 Kolaborasi penentuan dosis oksigen  Berkolaborasi penentuan dosis
oksigen
 Kolaborasi penggunaan oksigen saat  Berkolaborasi penggunaan oksigen
aktivitas dan / atau tidur saat aktivitas dan / atau tidur

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17
RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG
NAMA :……………. UMUR : ………..
RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM

INTERVENSI TAMBAHAN INTERVENSI TAMBAHAN

 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................
 ...................................................

Nama dan Tanda tangan

Ka. Tim/ Ka.Jaga

(……………………….)

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17