RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/ Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi

jam Intervensi utama Tindakan (Observasi Terapeutik Edukasi Kolaboratif)

No diagnosa: D.0003 Ekspektasi : 1. Pemantauan Observasi:

Gangguan pertukaran gas Pertukaran gas meningkat respirasi Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas
Monitor pola nafas (bradipnea, tachipnea, hiperventilasi, kusmaul,
Kriteria Hasil : cheynestoke, biot, ataksik)
Setelah dilakukan tindakan Monitor kemampuan batuk efektif
Penyebab : Monitor adanya produksi sputum
Ketidakseimbangan ventilasi perfusi selama ……………... jam
Monitor adanya sumbatan jalan nafas
Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
Perubahan membrane alveolus-kapiler Tingkat kesadaran……
Auskultasi bunyi nafas
Monitor saturasi oksigen
………………………..... Dispnea….……………
Monitor nilai AGD
Monitor hasil x-ray thorax
Gejala dan tanda mayor : Bunyi nafas
Subyektif : tambahan………… Terapeutik:
Dispnea Atur interval pemakaian respirasi sesuai kondisi pasien
Takikardi…………. Dokumentasikan hasil pemantauan
…………………..
Pusing…………… Edukasi:
Obyektif : Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Penglihatan Informasikan hasil pemantauan,jika perlu
PCO² meningkat/menurun………..
kabur…………….. ……………………………………………
PO² menurun………………………
Diaforesis…………
Takikardi…………… Observasi:
Gelisah…………… 2. Terapi Monitor kecepatan aliran oksigen
PH arteri meningkat/menurun……. oksigen Monitor posisi alat terapi oksigen
Nafas cuping Monitor aliran oksigen secara periodik dan pastikan fraksi yg
Bunyi nafas tambahan hidung……………. diberikan cukup
Monitor efektifitas terapi oksigen (mis : oximetri, analisa gas darah)
…………………………. PCO²…………….. Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat makan
Monitor tanda-tanda hipoventilasi
…………………………. PO²………………. Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan atelektasis
Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen
Gejala dan tanda minor : pH arteri…………… Monitor integritas mukosahidung akibat pemasangan oksigen
Subyektif :  …………………………………………………………..
Sianosis……………
Terapeutik:
Tgl/ Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi
jam Intervensi utama Tindakan (Observasi Terapeutik Edukasi Kolaboratif)

Pusing Pola nafas…………. Bersihkan sekret pada mulut,hidung dan trakea jika perlu
Pertahankan kepatenan jalan nafas
Penglihatan kabur Warna kulit……….. Siapkan dan atur peralatan pemberian oksigen
Berikan oksigen tambahan,jika perlu
…………………. ……………………. Tetap berikan oksigen saat pasien ditransportasi
Gunakan perangkat oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas
pasien
 …………………………………………………………..
Obyektif :
Sianosis Edukasi:
Anjurkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen di rumah
Diaphoresis ……………………………………………………………..

Gelisah Kolaborasi:
Kolaborasi penentuan dosis oksigen
Nafas cuping hidung Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas dan/atau tidur
 …………………………………………………………..
Pola nafas abnormal……………..

Warna kulit abnormal (pucat/sianosis *)

Kesadaran menurun

……………..………

……………………..

………………...…...
Tgl/ Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi
jam Intervensi utama Tindakan (Observasi Terapeutik Edukasi Kolaboratif)