RM. 7 Lbr ke ...

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TERINTEGRASI

No. Rekam Medis : Umur/Tgl Lahir : .................................

Nama : ............................................. L/P* Ruang/Klas/Kmr : ................................

Dx Keperawatan/ Nama &

Tgl Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Masalah Kolaborasi Paraf
Bersihan Jalan Nafas NOC: NIC
tidak efektif berhubungan
dengan 1. Respiratory status :  Pastikan kebutuhan oral / tracheal
Ventilation suctioning.
 Infeksi : 2. Respiratory status :  Berikan O2  ……L/mnt, metode………
 Disfungsi Airway patency  Anjurkan pasien untuk istirahat dan
neuromuscular 3. Aspiration Control napas dalam
 Hiperplasia dinding  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
bronkus Setelah dilakukan tindakan ventilasi
 Alergi jalan nafas keperawatan selama …..............  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Asma pasien menunjukkan  Keluarkan sekret dengan batuk atau
 Trauma keefektifan jalan nafas suction
 Obstruksi jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil  Auskultasi suara nafas, catat adanya
 Spasme jalan nafas suara tambahan
 Sekresi tertahan  Mendemonstrasikan batuk  Berikan bronkodilator :
 Banyaknya mucus efektif dan suara nafas o ……………………….........
 Adanya jalan nafas yang bersih, tidak ada o ……………………........….
buatan sianosis dan dyspneu o ………………..........………
 Sekresi bronkus (mampu mengeluarkan  Monitor status hemodinamik
 Adanya eksudat di sputum, bernafas dengan  Berikan pelembab udara Kassa basah
alveolus mudah, tidak ada pursed NaCl Lembab
 Adanya benda asing di lips)
 Berikan antibiotik :
jalan nafas.  Menunjukkan jalan nafas
 …………………….
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama  …………………….
DS : Dispneu nafas, frekuensi  Atur intake cairan untuk
pernafasan dalam rentang mengoptimalkan keseimbangan.
DO : normal, tidak ada suara  Monitor respirasi dan status O2
nafas abnormal)  Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
 Penurunan suara nafas  Mampu mengencerkan sekret
 Orthopneu mengidentifikasikan dan  Jelaskan pada pasien dan keluarga
mencegah faktor yang tentang penggunaan peralatan :
 Cyanosis
penyebab. O2, Suction, Inhalasi.
 Kelainan suara nafas
(rales, wheezing)  Saturasi O2 dalam batas
 Kesulitan berbicara normal
 Batuk tidak efektif  Foto thorak dalam batas
atau tidak ada produksi normal
sputum
 Gelisah
 Perubahan frekuensi
dan irama nafas

*) Coret yang tidak perlu