RM. 7 Lbr ke ...

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TERINTEGRASI

No. Rekam Medis : Umur/Tgl Lahir : .................................

Nama : ............................................. L/P* Ruang/Klas/Kmr : .................................

Dx Keperawatan/ Nama &

Tgl Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Masalah Kolaborasi TT
Gangguan Pertukaran NOC : NIC :
gas
Definisi : Kelebihan atau 1. Respiratory Status :  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
defisit pada oksigenasi Gas exchange ventilasi
dan/ atau eliminasi 2. Keseimbangan asam  Pasang mayo bila perlu
karbondioksida pada Basa, Elektrolit  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
membran alveolar-kapiler. 3. Respiratory Status :  Keluarkan sekret dengan batuk atau
Berhubungan dengan : ventilation suction
4. Vital Sign Status  Auskultasi suara nafas, catat adanya
 Ketidakseimbangan suara tambahan
perfusi ventilasi Setelah dilakukan tindakan  Berikan bronkodilator ;
 Perubahan membran keperawatan selama ….........
kapiler-alveolar Gangguan pertukaran gas -………………….
pasien teratasi dengan kriteria
DS: hasil:
-………………….

 Sakit kepala ketika  Mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi dan  Barikan pelembab udara
bangun
oksigenasi yang adekuat  Atur intake untuk cairan
 Dyspnoe
 Memelihara kebersihan mengoptimalkan keseimbangan.
 Gangguan
paru- paru dan bebas dari  Monitor respirasi dan status O2
penglihatan
tanda- tanda distress  Catat pergerakan dada, amati
pernafasan kesimetrisan, penggunaan otot
DO: tambahan, retraksi otot supraclavicular
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas dan intercostal
 Penurunan CO2 yang bersih, tidak ada  Monitor suara nafas, seperti dengkur
 Takikardi sianosis dan dyspneu  Monitor pola nafas : bradipena,
 Hiperkapnia (mampu mengeluarkan takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
 Keletihan sputum, mampu bernafas cheyne stokes, biot
 Iritabilitas dengan mudah, tidak ada  Auskultasi suara nafas, catat area
 Hypoxia pursed lips) penurunan / tidak adanya ventilasi dan
 Kebingungan  Tanda tanda vital dalam suara tambahan
 Sianosis rentang normal  Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
 Warna kulit abnormal  AGD dalam batas normal mental
(pucat, kehitaman)  Status neurologis dalam  Observasi sianosis khususnya membran
 Hipoksemia batas normal mukosa
 Hiperkarbia  Jelaskan pada pasien dan keluarga
 AGD abnormal tentang persiapan tindakan dan tujuan
 Ph arteri abnormal penggunaan alat tambahan (O2, Suction,
 Frekuensi dan Inhalasi)
kedalaman nafas  Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama
abnormal dan denyut jantung

*) Coret yang tidak perlu