Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC

1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif                                                                   (1)

2. Pola Nafas tidak efektif                                                                                       (2)
3. Gangguan Pertukaran gas                                                                                (3)
4. Kurang Pengetahuan                                                                                         (4)
5. Risiko Aspirasi                                                                                                     (4)
6. Hipertermia                                                                                                           (5)
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh                          (6)
8. Defisit Volume Cairan                                                                                        (7)
9. Kelebihan Volume Cairan                                                                                 (8)
10.Risiko infeksi                                                                                                       (8)
11.Intoleransi aktivitas                                                                                             (9)
12.Kerusakan integritas kulit                                                                                 (10)
13.Kecemasan                                                                                                          (11)
14.Takut                                                                                                                     12
15.Penurunan curah jantung                                                                                12
16.Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif                                                            13
17.Perfusi jaringan cerebral tidak efektif                                                                         14
18.Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif                                                            15
19.Perfusi jaringan renal tidak efektif                                                                   16
20.Defisit perawatan diri                                                                                         17
21.Risiko gangguan integritas kulit                                                                      17
22.Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh                             18
23.Nyeri akut                                                                                                             19
24.Nyeri Kronis                                                                                                         20
25. Gangguan mobilitas fisik                                                                                 21
26.Risiko trauma                                                                                                      22
27.Risiko Injury                                                                                                         23
28.Mual                                                                                                                      24
29.Diare                                                                                                                     24
30.Konstipasi                                                                                                            25
31.Gangguan pola tidur                                                                                          26
32.Retensi urin                                                                                                         27
33.Kerusakan integritas jaringan                                                                         27
34.Gangguan body image                                                                                      28
35.Manejemen regimen terapeutik tidak efektif                                                  29
36.Kelelahan                                                                                                            29
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:  Pastikan kebutuhan
efektif  Respiratory status : oral / tracheal
berhubungan dengan: Ventilation suctioning.
- Infeksi, disfungsi  Respiratory status :  Berikan O2 ……l/mnt,
neuromuskular, Airway patency metode………
hiperplasia  Aspiration Control  Anjurkan pasien untuk
dinding bronkus, alergi Setelah dilakukan istirahat dan napas
jalan nafas, asma, trauma tindakan dalam
- Obstruksi jalan nafas : keperawatan selama Posisikan pasien untuk
spasme jalan nafas, …………..pasien memaksimalkan
sekresi menunjukkan ventilasi
tertahan, banyaknya keefektifan Lakukan fisioterapi dada
mukus, adanya jalan jalan nafas dibuktikan jika perlu
nafas dengan kriteria hasil : Keluarkan sekret dengan
buatan, sekresi bronkus,  Mendemonstrasika batuk atau
adanya eksudat di n batuk efektif dan suction
alveolus, suara nafas yang Auskultasi suara nafas,
adanya benda asing di bersih, catat adanya suara
jalan tidak ada sianosis dan tambahan
nafas. dyspneu (mampu Berikan bronkodilator :
DS: mengeluarkan sputum, - ………………………
- Dispneu bernafas dengan - ……………………….
DO: mudah, tidak ada - ………………………
- Penurunan suara nafas pursed Monitor status
- Orthopneu lips) hemodinamik
- Cyanosis  Menunjukkan jalan
Berikan pelembab udara
- Kelainan suara nafas nafas yang paten (klien
Kassa basah NaCl
(rales, tidak merasa tercekik,
Lembab
wheezing) irama nafas, frekuensi
Berikan antibiotik :
- Kesulitan berbicara pernafasan dalam
…………………….
- Batuk, tidak efekotif rentang normal, tidak
…………………….
atau ada suara nafas
abnormal) Atur intake untuk cairan
tidak ada
 Mampu mengoptimalkan
- Produksi sputum
mengidentifikasikan keseimbangan.
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan dan Monitor respirasi dan
irama nafas mencegah faktor yang status O2
penyebab. Pertahankan hidrasi yang
 Saturasi O2 dalam adekuat untuk
batas normal mengencerkan sekret
 Foto thorak dalam Jelaskan pada pasien dan
batas normal keluarga tentang
penggunaan peralatan :
O2, Suction,
Inhalasi

Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:

berhubungan dengan :  Respiratory status : Posisikan pasien untuk
- Hiperventilasi Ventilation memaksimalkan
- Penurunan  Respiratory status : ventilasi
energi/kelelahan Airway patency Pasang mayo bila perlu
- Perusakan/pelemahan  Vital sign Status Lakukan fisioterapi dada
muskulo-skeletal Setelah dilakukan jika perlu
- Kelelahan otot tindakan Keluarkan sekret dengan
pernafasan keperawatan selama batuk atau
- Hipoventilasi sindrom ………..pasien suction
- Nyeri menunjukkan Auskultasi suara nafas,
- Kecemasan keefektifan pola nafas, catat adanya
- Disfungsi dibuktikan dengan suara tambahan
Neuromuskuler kriteria Berikan bronkodilator :
- Obesitas hasil: -…………………..
- Injuri tulang belakang  Mendemonstrasikan …………………….
DS: batuk efektif dan suara
Berikan pelembab udara
- Dyspnea nafas yang bersih, tidak
Kassa basah
- Nafas pendek ada sianosis dan
NaCl Lembab
DO: dyspneu (mampu
Atur intake untuk cairan
- Penurunan tekanan mengeluarkan sputum,
mengoptimalkan
inspirasi/ekspirasi mampu bernafas dg
keseimbangan.
Penurunan pertukaran mudah, tidakada
Monitor respirasi dan
udara per menit pursed
status O2
- Menggunakan otot lips)
 Bersihkan mulut, hidung
pernafasan tambahan Menunjukkan jalan
dan secret
- Orthopnea nafas
Trakea
- Pernafasan pursed-lip yang paten (klien tidak
 Pertahankan jalan nafas
- Tahap ekspirasi merasa tercekik, irama
yang paten
berlangsung sangat lama nafas, frekuensi
 Observasi adanya tanda
- Penurunan kapasitas pernafasan dalam
tanda
vital rentang normal, tidak
ada suara nafas hipoventilasi
- Respirasi: < 11 – 24  Monitor adanya
x /mnt abnormal)
kecemasan pasien
 Tanda Tanda vital
terhadap oksigenasi
dalam
 Monitor vital sign
rentang normal
(tekanan  Informasikan pada
darah, nadi, pasien dan keluarga
pernafasan) tentang tehnik relaksasi
untuk
memperbaiki pola nafas.
 Ajarkan bagaimana
batuk efektif
 Monitor pola nafas

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :

Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Posisikan pasien untuk
è ketidakseimbangan Gas memaksimalkan
perfusi exchange ventilasi
ventilasi  Keseimbangan asam Pasang mayo bila perlu
è perubahan membran Basa, Elektrolit Lakukan fisioterapi dada
kapiler-alveolar  Respiratory Status : jika perlu
DS: ventilation Keluarkan sekret dengan
è sakit kepala ketika  Vital Sign Status batuk atau
bangun Setelah dilakukan suction
è Dyspnoe tindakan Auskultasi suara nafas,
è Gangguan penglihatan keperawatan selama catat adanya
DO: …. suara tambahan
è Penurunan CO2 Gangguan pertukaran Berikan bronkodilator ;
è Takikardi pasien teratasi dengan -………………….
è Hiperkapnia kriteria hasi: -………………….
è Keletihan  Mendemo Barikan pelembab udara
è Iritabilitas nstrasikan peningkatan
Atur intake untuk cairan
è Hypoxia ventilasi dan oksigenasi
mengoptimalkan
è kebingungan yang adekuat
keseimbangan.
è sianosis  Memeliha
Monitor respirasi dan
è warna kulit abnormal ra kebersihan paru
status O2
(pucat, kehitaman) paru
Catat pergerakan
è Hipoksemia dan bebas dari tanda
dada,amati
è hiperkarbia tanda distress
kesimetrisan, penggunaan
è AGD abnormal pernafasan
otot tambahan,
è pH arteri abnormal  Mendemonstrasikan
retraksi otot
èfrekuensi dan batuk efektif dan suara
supraclavicular dan
kedalaman nafas yang bersih, tidak
intercostal
nafas abnormal ada sianosis dan
dyspneu (mampu Monitor suara nafas,
mengeluarkan sputum, seperti dengkur
mampu bernafas Monitor pola nafas :
dengan bradipena, takipenia,
mudah, tidak ada kussmaul, hiperventilasi,
pursed cheyne stokes,
lips) biot
 Tanda tanda vital Auskultasi suara nafas,
dalam rentang normal catat area
 AGD dalam batas penurunan / tidak adanya
normal ventilasi dan
 Status neurologis suara tambahan
dalam batas normal Monitor TTV, AGD,
elektrolit dan ststus
mental
Observasi sianosis
khususnya membran
mukosa
Jelaskan pada pasien dan
keluarga
tentang persiapan tindakan
 dan tujuan
penggunaan alat
tambahan (O2, Suction,
Inhalasi)
Auskultasi bunyi jantung,
jumlah, irama
dan denyut jantung

Kurang Pengetahuan NOC: NIC :

Berhubungan dengan :  Kowlwdge : disease Kaji tingkat pengetahuan
keterbatasan kognitif, process pasien dan
interpretasi terhadap  Kowledge : health keluarga
informasi yang salah, Behavior Jelaskan patofisiologi dari
kurangnya keinginan Setelah dilakukan penyakit dan
untuk tindakan bagaimana hal ini
mencari informasi, tidak keperawatan selama berhubungan dengan
mengetahui sumber- …. anatomi dan fisiologi,
sumber pasien menunjukkan dengan cara yang
informasi. pengetahuan tentang tepat.
DS: Menyatakan secara proses penyakit dengan Gambarkan tanda dan
verbal kriteria hasil: gejala yang biasa
adanya masalah  Pasien dan keluarga muncul pada penyakit,
DO: ketidakakuratan menyatakan dengan cara
mengikuti instruksi, pemahaman tentang yang tepat
perilaku tidak sesuai penyakit, kondisi, Gambarkan proses
prognosis dan program penyakit, dengan
pengobatan cara yang tepat
 Pasien dan keluarga Identifikasi kemungkinan
mampu melaksanakan penyebab,
prosedur yang dengan cara yang tepat
dijelaskan secara benar Sediakan informasi pada
 Pasien dan keluarga pasien tentang
mampu menjelaskan kondisi, dengan cara yang
kembali apa yang tepat
dijelaskan perawat/tim
Sediakan bagi keluarga
kesehatan lainnya
informasi
tentang kemajuan pasien
dengan cara
yang tepat
Diskusikan pilihan terapi
atau
penanganan
Dukung pasien untuk
mengeksplorasi
atau mendapatkan second
opinion
dengan cara yang tepat
atau
 diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan
sumber atau
dukungan, dengan cara
yang tepat

Risiko Aspirasi NOC : NIC:

DO:  Respiratory Status :  Monitor tingkat
- Peningkatan tekanan Ventilation kesadaran, reflek batuk
dalam lambung  Aspiration control dan kemampuan menelan
- elevasi tubuh bagian  Swallowing Status  Monitor status paru
atas Setelah dilakukan  Pelihara jalan nafas
- penurunan tingkat tindakan  Lakukan suction jika
kesadaran keperawatan selama…. diperlukan
- peningkatan residu pasien tidak mengalami  Cek nasogastrik sebelum
lambung aspirasi dengan makan
- menurunnya fungsi kriteria:  Hindari makan kalau
sfingter esofagus  Klien residu masih
- gangguan menelan dapat bernafas dengan banyak
- NGT mudah, tidak irama,  Potong makanan kecil
- Penekanan reflek batuk frekuensi pernafasan kecil
dan gangguan reflek normal  Haluskan obat
- Penurunan motilitas  Pasien sebelumpemberian
gastrointestinal mampu menelan,  Naikkan kepala 30-45
mengunyah tanpa derajat setelah
terjadi aspirasi, dan makan
mampumelakukan oral
hygiene
 Jalan
nafas paten, mudah
bernafas, tidak merasa
tercekik dan tidak ada
suara nafas abnormal

Hipertermia NOC: NIC :

Berhubungan dengan : Thermoregulasi  Monitor suhu sesering
- penyakit/ trauma Setelah dilakukan mungkin
- peningkatan tindakan  Monitor warna dan suhu
metabolisme keperawatan kulit
- aktivitas yang selama………..pasien  Monitor tekanan darah,
berlebih menunjukkan : nadi dan RR
- dehidrasi Suhu tubuh dalam  Monitor penurunan
DO/DS: batas tingkat kesadaran
kenaikan suhu normal dengan  Monitor WBC, Hb, dan
tubuh diatas rentang kreiteria Hct
normal hasil:  Monitor intake dan
serangan atau  Suhu 36 output
konvulsi (kejang) – 37C  Berikan anti piretik:
kulit kemerahan  Nadi dan  Kelola Antibiotik:
pertambahan RR RR dalam rentang ………………………..
takikardi normal  Selimuti pasien
Kulit teraba  Tidak ada  Berikan cairan intravena
panas/ hangat perubahan warna kulit  Kompres pasien pada
dan tidak ada pusing, lipat paha dan
aksila
 Tingkatkan sirkulasi
udara
 Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
 Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
 Catat adanya fluktuasi
tekanan
darah
 Monitor hidrasi seperti
turgor kulit,
kelembaban membran
mukosa)

Ketidakseimbangan nutrisi NOC:  Kaji adanya alergi

kurang dari kebutuhan a. Nutritional status: makanan
tubuh Adequacy of nutrient  Kolaborasi dengan ahli
Berhubungan dengan : b. Nutritional Status : gizi untuk
Ketidakmampuan untuk food menentukan jumlah kalori
memasukkan atau and Fluid Intake dan nutrisi yang
mencerna c. Weight Control dibutuhkan pasien
nutrisi oleh karena faktor Setelah dilakukan  Yakinkan diet yang
biologis, psikologis atau tindakan dimakan mengandung
ekonomi. keperawatan tinggi serat untuk
DS: selama….nutrisi kurang mencegah konstipasi
- Nyeri abdomen teratasi dengan  Ajarkan pasien
- Muntah indikator: bagaimana membuat
- Kejang perut  Albumin serum catatan makanan harian.
- Rasa penuh tiba-tiba  Pre albumin serum  Monitor adanya
setelah makan  Hematokrit penurunan BB dan gula
DO:  Hemoglobin darah
- Diare  Total iron binding  Monitor lingkungan
- Rontok rambut yang capacity selama makan
berlebih  Jumlah limfosit  Jadwalkan pengobatan
- Kurang nafsu makan dan tindakan tidak
- Bising usus berlebih selama jam makan
- Konjungtiva pucat  Monitor turgor kulit
- Denyut nadi lemah  Monitor kekeringan,
rambut kusam, total
protein, Hb dan kadar Ht
  Monitor mual dan
muntah
 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan
jaringan konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien
dan keluarga
tentang manfaat nutrisi
 Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti
NGT/ TPN sehingga intake
cairan yang
adekuat dapat
dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler
atau fowler tinggi
selama makan
 Kelola pemberan anti
emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV
line
 Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oval

Defisit Volume Cairan NOC: NIC :

Berhubungan dengan:  Fluid balance Pertahankan catatan
- Kehilangan volume  Hydration intake dan
 Nutritional Status : output yang akurat
cairan
Food
secara aktif and Fluid Intake Monitor status hidrasi
- Kegagalan mekanisme Setelah dilakukan ( kelembaban
pengaturan tindakan membran mukosa, nadi
DS : keperawatan selama….. adekuat,
- Haus defisit volume cairan tekanan darah ortostatik ),
DO: teratasi dengan kriteria jika
- Penurunan turgor hasil: diperlukan
kulit/lidah  Mempertahankan urine Monitor hasil lab yang
- Membran mukosa/kulit output sesuai dengan sesuai
usia dan BB, BJ urine
kering dengan retensi cairan (BUN
normal,
- Peningkatan denyut  Tekanan darah, nadi, , Hmt ,
nadi, suhu tubuh dalam batas osmolalitas urin, albumin,
penurunan tekanan normal total
darah,  Tidak ada tanda tanda protein )
penurunan dehidrasi, Elastisitas Monitor vital sign setiap
volume/tekanan nadi turgor kulit baik, 15menit – 1
- Pengisian vena menurun membran mukosa jam
lembab, tidak ada rasa
- Perubahan status Kolaborasi pemberian
haus yang berlebihan
mental  Orientasi terhadap cairan IV
- Konsentrasi urine waktu dan tempat baik Monitor status nutrisi
meningkat  Jumlah dan Berikan cairan oral
- Temperatur tubuh iramapernapasan dalam Berikan penggantian
meningkat batas normal nasogatrik
- Kehilangan berat badan  Elektrolit, Hb, Hmt sesuai output (50 –
secara tiba-tiba dalam batas normal
100cc/jam)
- Penurunan urine output  pH urin dalam batas
normal Dorong keluarga untuk
- HMT meningkat membantu
 Intake oral dan
- Kelemahan pasien makan
intravena adekuat
Kolaborasi dokter jika
tanda cairan
berlebih muncul meburuk
Atur kemungkinan
tranfusi
Persiapan untuk tranfusi
Pasang kateter jika perlu
Monitor intake dan urin
output
setiap 8 jam
Kelebihan Volume Cairan NOC : NIC :
Berhubungan dengan :  Electrolit Pertahankan catatan
- Mekanisme and acid base intake dan
pengaturan melemah balance output yang akurat
- Asupan cairan  Fluid Pasang urin kateter jika
berlebihan balance diperlukan
DO/DS :  Hydration Monitor hasil lab yang
Berat badan Setelah dilakukan sesuai
meningkat pada waktu tindakan dengan retensi cairan (BUN
yang keperawatan selama , Hmt ,
singkat …. osmolalitas urin )
Asupan berlebihan Kelebihan volume Monitor vital sign
dibanding output cairan Monitor indikasi retensi /
Distensi vena jugularis teratasi dengan kelebihan
Perubahan pada pola kriteria: cairan (cracles, CVP ,
nafas, dyspnoe/sesak  Terbebas edema, distensi
nafas, dari edema, efusi, vena leher, asites)
orthopnoe, suara nafas anaskara Kaji lokasi dan luas
abnormal (Rales atau  Bunyi nafas edema
crakles), bersih, tidak ada
Monitor masukan
, pleural effusion dyspneu/ortopneu
makanan / cairan
Oliguria, azotemia  Terbebas
Monitor status nutrisi
Perubahan status dari distensi vena
Berikan diuretik sesuai
mental, kegelisahan, jugularis,
kecemasan  Memelihara interuksi
tekanan vena sentral, Kolaborasi pemberian
tekanan kapiler paru, obat:
output jantung dan ....................................
vital sign DBN Monitor berat badan
 Terbebas Monitor elektrolit
dari kelelahan, Monitor tanda dan gejala
kecemasan atau dari
bingung Odema

Risiko infeksi NOC : NIC :

Faktor-faktor risiko :  Immune Status Pertahankan teknik
- Prosedur Infasif  Knowledge : aseptif
- Kerusakan jaringan dan Infection Batasi pengunjung bila
peningkatan paparan control perlu
lingkungan  Risk control Cuci tangan setiap
- Malnutrisi Setelah dilakukan sebelum dan sesudah
- Peningkatan paparan tindakan tindakan keperawatan
lingkungan patogen keperawatan Gunakan baju, sarung
- Imonusupresi selama…… tangan sebagai
- Tidak adekuat pasien tidak mengalami alat pelindung
pertahanan infeksi dengan kriteria Ganti letak IV perifer dan
sekunder (penurunan Hb, hasil: dressing sesuai
Leukopenia, penekanan  Klien bebas dari dengan petunjuk umum
respon inflamasi) tanda Gunakan kateter
- Penyakit kronik dan gejala infeksi intermiten untuk
- Imunosupresi  Menunjukkan menurunkan infeksi
- Malnutrisi kemampuan untuk kandung kencing
- Pertahan primer tidak mencegah timbulnya
Tingkatkan intake nutrisi
adekuat (kerusakan kulit, infeksi
Berikan terapi
trauma jaringan,  Jumlah leukosit
antibiotik:...........................
gangguan dalam
......
peristaltik) batas normal
Monitor tanda dan gejala
 Menunjukkan
infeksi sistemik
perilaku
dan lokal
hidup sehat
 Status imun, Pertahankan teknik isolasi
gastrointestinal, k/p
genitourinaria dalam Inspeksi kulit dan
batas normal membran mukosa
terhadap kemerahan,
panas, drainase
Monitor adanya luka
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
 Kaji suhu badan pada
pasien neutropenia
setiap 4 jam

Intoleransi aktivitas NOC : NIC :

Berhubungan dengan :  Self Care :  Observasi adanya
Tirah Baring ADLs pembatasan
atau imobilisasi  Toleransi klien dalam melakukan
Kelemahan aktivitas aktivitas
menyeluruh  Konservasi  Kaji adanya faktor yang
Ketidakseimb eneergi menyebabkan kelelahan
angan antara suplei Setelah dilakukan  Monitor nutrisi dan
oksigen dengan tindakan sumber
kebutuhan keperawatan selama energi yang adekuat
Gaya hidup yang ….  Monitor pasien akan
dipertahankan. Pasien bertoleransi adanya
DS: terhadap kelelahan fisik dan emosi
Melaporkan secara aktivitas dengan secara
verbal adanya kelelahan Kriteria berlebihan
atau kelemahan. Hasil :  Monitor respon
Adanya dyspneu  Berpartisipa kardivaskuler
atau ketidaknyamanan si dalam aktivitas fisik terhadap aktivitas
saat beraktivitas. tanpa disertai (takikardi, disritmia,
DO : peningkatan tekanan sesak nafas, diaporesis,
Respon abnormal darah, nadi dan RR pucat,
dari tekanan darah atau  Mampu perubahan hemodinamik)
nadi terhadap aktifitas melakukan aktivitas  Monitor pola tidur dan
sehari hari (ADLs) lamanya
Perubahan ECG :
secaramandiri tidur/istirahat pasien
aritmia, iskemia
 Keseimbang  Kolaborasikan dengan
an aktivitas dan Tenaga
istirahat Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran
terapi yang
tepat.
 Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas
yang mampu
dilakukan
 Bantu untuk memilih
aktivitas
konsisten yang sesuai
dengan
kemampuan fisik, psikologi
dan sosial
 Bantu untuk
mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
 diperlukan
untuk aktivitas yang
diinginkan
 Bantu untuk
mendpatkan alat
bantuan aktivitas seperti
kursi roda,
krek
 Bantu untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk
membuat
jadwal latihan diwaktu
luang
 Bantu pasien/keluarga
untuk
mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
 Sediakan penguatan
positif bagi
yang aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan
penguatan
 Monitor respon fisik,
emosi, sosial
dan spiritual

Kerusakan integritas kulit NOC : NIC : Pressure Management

berhubungan dengan : Tissue Integrity : Skin  Anjurkan pasien untuk
Eksternal : and menggunakan
- Hipertermia atau Mucous Membranes pakaian yang longgar
hipotermia Wound Healing : primer Hindari kerutan pada
- Substansi kimia dan tempat tidur
- Kelembaban sekunder  Jaga kebersihan kulit
- Faktor mekanik Setelah dilakukan agar tetap bersih
(misalnya : tindakan dan kering
alat yang dapat keperawatan Mobilisasi pasien (ubah
menimbulkan luka, selama….. posisi pasien)
tekanan, restraint) kerusakan integritas setiap dua jam sekali
- Immobilitas fisik kulit Monitor kulit akan adanya
- Radiasi pasien teratasi dengan kemerahan
- Usia yang ekstrim kriteria hasil: Oleskan lotion atau
- Kelembaban kulit  Integritas minyak/baby oil pada
- Obat-obatan kulit yang baik bisa derah yang tertekan
Internal : dipertahankan Monitor aktivitas dan
- Perubahan status (sensasi, elastisitas, mobilisasi pasien
metabolik temperatur, hidrasi, Monitor status nutrisi
- Tonjolan tulang pigmentasi) pasien
- Defisit imunologi  Tidak ada Memandikan pasien
- Berhubungan dengan luka/lesi pada kulit dengan sabun dan air
dengan perkembangan  Perfusi hangat
- Perubahan sensasi jaringan baik  Kaji lingkungan dan
- Perubahan status nutrisi  Menunjukka peralatan yang
(obesitas, kekurusan) n pemahaman dalam menyebabkan tekanan
- Perubahan status cairan proses perbaikan kulit Observasi luka : lokasi,
- Perubahan pigmentasi dan mencegah dimensi,
- Perubahan sirkulasi terjadinya sedera kedalaman luka,
- Perubahan turgor berulang karakteristik,warna
(elastisitas kulit)  Mampu cairan, granulasi, jaringan
DO: melindungi kulit dan nekrotik, tandatanda
- Gangguan pada bagian mempertahankan infeksi lokal, formasi
tubuh kelembaban kulit dan traktus
- Kerusakan lapisa kulit perawatan alami  Ajarkan pada keluarga
(dermis)  Menunjukka tentang luka dan
- Gangguan permukaan n terjadinya proses perawatan luka
kulit penyembuhan luka  Kolaburasi ahli gizi
(epidermis) pemberian diae TKTP,
vitamin
Cegah kontaminasi feses
dan urin
 Lakukan tehnik
perawatan luka dengan
steril
 Berikan posisi yang
mengurangi tekanan
pada luka

Kecemasan berhubungan NOC : NIC :

dengan - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan
Faktor keturunan, Krisis - Koping kecemasan)
situasional, Stress, Setelah dilakukan Gunakan pendekatan
perubahan asuhan yang
status kesehatan, selama ……………klien menenangkan
ancaman kecemasan teratasi dgn Nyatakan dengan jelas
kematian, perubahan kriteria hasil: harapan
konsep  Klien mampu terhadap pelaku pasien
diri, kurang pengetahuan mengidentifikasi dan Jelaskan semua prosedur
dan mengungkapkan gejala dan apa
hospitalisasi cemas yang dirasakan selama
DO/DS:  Mengidentifikasi, prosedur
- Insomnia mengungkapkan dan Temani pasien untuk
- Kontak mata kurang menunjukkan tehnik memberikan
- Kurang istirahat untuk mengontol keamanan dan mengurangi
- Berfokus pada diri cemas takut
sendiri  Vital sign dalam Berikan informasi faktual
- Iritabilitas batas mengenai
- Takut normal diagnosis, tindakan
- Nyeri perut  Postur tubuh, prognosis
- Penurunan TD dan ekspresi Libatkan keluarga untuk
denyut wajah, bahasa tubuh mendampingi klien
nadi dan tingkat aktivitas Instruksikan pada pasien
- Diare, mual, kelelahan menunjukkan untuk
- Gangguan tidur berkurangnya menggunakan tehnik
- Gemetar kecemasan relaksasi
- Anoreksia, mulut kering Dengarkan dengan penuh
- Peningkatan TD, denyut perhatian
nadi, RR Identifikasi tingkat
- Kesulitan bernafas kecemasan
- Bingung Bantu pasien mengenal
- Bloking dalam situasi yang
pembicaraan menimbulkan kecemasan
- Sulit berkonsentrasi Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan,
persepsi
Kelola pemberian obat
anti
cemas:........

Takut berhubungan NOC :Anxiety control NIC:

dengan Fear control Coping Enhancement
efek terhadap gaya Setelah dilakukan Jelaskan pada pasien
hidup, tindakan keperawatan tentang proses
kebutuhan injeksi secara selama......takut klien penyakit
mandiri, komplikasi DM, teratasi dengan kriteria Jelaskan semua tes dan
ditandai hasil : pengobatan pada
dengan - Memiliki informasi pasien dan keluarga
DS : Peningkatan untuk mengurangi Sediakan reninforcement
ketegangan,panik, takut positif ketika
penurunan - Menggunakan pasien melakukan perilaku
kepercayaan diri, cemas tehnik relaksasi untuk
DO : - Mempertahankan mengurangi takut
Penurunan produktivitas, hubungan sosial dan Sediakan perawatan yang
kemampuan belajar, fungsi peran berkesinambungan
kemampuan - Mengontrol respon Kurangi stimulasi
menyelesaikan takut lingkungan yang dapat
masalah, menyebabkan
mengidentifikasi obyek misinterprestasi
ketakutan, peningkatan Dorong mengungkapkan
kewaspadaan, anoreksia, secara verbal
mulut perasaan, persepsi dan
kering, diare, mual, rasa takutnya
pucat, muntah, Perkenalkan dengan orang
perubahan tanda-tanda yang mengalami penyakit
vital yang sama
Dorong klien untuk
mempraktekan tehnik
Relaksasi

Penurunan curah jantung NOC : NIC :

b/d gangguan irama Cardiac Pump  Evaluasi adanya nyeri
jantung, effectiveness dada
stroke volume, pre load Circulation Status  Catat adanya disritmia
dan Vital Sign Status jantung
afterload, kontraktilitas Tissue perfusion:  Catat adanya tanda dan
jantung. perifer gejala
DO/DS: Setelah dilakukan penurunan cardiac putput
- Aritmia, takikardia, asuhan  Monitor status
bradikardia selama………penurunan pernafasan yang
- Palpitasi, oedem kardiak output klien menandakan gagal jantung
- Kelelahan teratasi dengan kriteria  Monitor balance cairan
- Peningkatan/penurunan hasil:  Monitor respon pasien
JVP  Tanda Vital dalam terhadap efek
- Distensi vena jugularis rentang normal pengobatan antiaritmia
- Kulit dingin dan lembab (Tekanan darah, Nadi,  Atur periode latihan dan
- Penurunan denyut nadi respirasi) istirahat untuk
perifer  Dapat mentoleransi menghindari kelelahan
- Oliguria, kaplari refill aktivitas, tidak ada  Monitor toleransi
lambat kelelahan aktivitas pasien
- Nafas pendek/ sesak  Tidak ada edema  Monitor adanya
nafas paru, dyspneu, fatigue,
- Perubahan warna kulit perifer, dan tidak ada tekipneu dan ortopneu
- Batuk, bunyi jantung asites  Anjurkan untuk
S3/S4  Tidak ada penurunan menurunkan stress
- Kecemasan kesadaran  Monitor TD, nadi, suhu,
 AGD dalam batas dan RR
normal  Monitor VS saat pasien
 Tidak ada distensi berbaring, duduk,
vena atau berdiri
leher  Auskultasi TD pada
 Warna kulit normal kedua lengan dan
bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama,
dan setelah aktivitas
 Monitor jumlah, bunyi
dan irama jantung
 Monitor frekuensi dan
 irama pernapasan
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna,
dan kelembaban
kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing
triad (tekanan
nadi yang melebar,
bradikardi,
peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab
dari perubahan
vital sign
 Jelaskan pada pasien
tujuan dari
pemberian oksigen
 Sediakan informasi
untuk mengurangi
stress
 Kelola pemberian obat
anti aritmia,
inotropik, nitrogliserin dan
vasodilator
untuk mempertahankan
kontraktilitas jantung
 Kelola pemberian
antikoagulan untuk
mencegah trombus perifer
 Minimalkan stress
lingkungan

Perfusi jaringan NOC : NIC :

kardiopulmonal tidak  Cardiac pump  Monitor nyeri dada
efektif b/d gangguan Effectiveness (durasi,
afinitas  Circulation status intensitas dan faktor-faktor
Hb oksigen, penurunan  Tissue Prefusion : presipitasi)
konsentrasi Hb, cardiac, periferal  Observasi perubahan
Hipervolemia,  Vital Sign Statusl ECG
Hipoventilasi, gangguan Setelah dilakukan  Auskultasi suara jantung
transport O2, gangguan asuhan dan paru
aliran selama………  Monitor irama dan
arteri dan vena ketidakefektifan perfusi jumlah denyut
DS: jaringan jantung
- Nyeri dada kardiopulmonal  Monitor angka PT, PTT
- Sesak nafas teratasi dengan kriteria dan AT
DO hasil:  Monitor elektrolit
- AGD abnormal  Tekana (potassium dan
- Aritmia n systole dan diastole magnesium)
- Bronko spasme dalam rentang yang  Monitor status cairan
- Kapilare refill > 3 dtk diharapkan  Evaluasi oedem perifer
- Retraksi dada  CVP dan denyut
- Penggunaan otot-otot dalam batas normal nadi
tambahan  Nadi  Monitor peningkatan
perifer kuat dan kelelahan dan
simetris kecemasan
 Tidak  Instruksikan pada pasien
ada oedem perifer dan untuk
asites tidak mengejan selama
 Denyut BAB
jantung, AGD, ejeksi  Jelaskan pembatasan
fraksi dalam batas intake kafein,
normal sodium, kolesterol dan
 Bunyi lemak
jantung abnormal  Kelola pemberian obat-
tidak ada obat:
 Nyeri analgesik, anti koagulan,
dada tidak ada nitrogliserin,
 Kelelah vasodilator dan diuretik.
an yang ekstrim tidak  Tingkatkan istirahat
ada (batasi
 Tidak pengunjung, kontrol
ada stimulasi
ortostatikhipertensi lingkungan)

Perfusi jaringan cerebral NOC : NIC :

tidak efektif b/d gangguan  Circulation status  Monitor TTV
afinitas Hb oksigen,  Neurologic status  Monitor AGD, ukuran
penurunan konsentrasi  Tissue Prefusion : pupil,
Hb, cerebral ketajaman, kesimetrisan
Hipervolemia, Setelah dilakukan dan reaksi
Hipoventilasi, asuhan  Monitor adanya diplopia,
gangguan transport O2, selama……… pandangan
gangguan aliran arteri ketidakefektifan perfusi kabur, nyeri kepala
dan jaringan cerebral  Monitor level
vena teratasi kebingungan dan
DO dengan kriteria hasil: orientasi
- Gangguan status mental  Tekana  Monitor tonus otot
- Perubahan perilaku n systole dan diastole pergerakan
- Perubahan respon dalam rentang yang  Monitor tekanan
motorik diharapkan intrkranial dan
- Perubahan reaksi pupil  Tidak respon nerologis
- Kesulitan menelan ada  Catat perubahan pasien
- Kelemahan atau ortostatikhipertensi dalam
paralisis  Komuni merespon stimulus
ekstrermitas kasi jelas  Monitor status cairan
- Abnormalitas bicara  Menunj  Pertahankan parameter
ukkan konsentrasi dan hemodinamik
orientasi  Tinggikan kepala 0-45o
 Pupil tergantung
seimbang dan reaktif pada konsisi pasien dan
 Bebas order medis
dari aktivitas kejang
 Tidak
Mengalami

Perfusi jaringan NOC : NIC :

gastrointestinal tidak  Bowl Elimination  Monitor TTV
efektif b/d gangguan  Circulation status  Monitor elektrolit
afinitas  Electrolite and Acid  Monitor irama jantung
Hb oksigen, penurunan Base Balance  Catat intake dan output
konsentrasi Hb,  Fluid Balance secara
Hipervolemia,  Hidration akurat
Hipoventilasi, gangguan  Tissue perfusion  Kaji tanda-tanda
transport O2, gangguan :abdominal organs gangguan
aliran Setelah dilakukan keseimbangan cairan dan
arteri dan vena asuhan elektrolit
DS: selama……… (membran mukosa kering,
- Nyeri ketidakefektifan perfusi sianosis,
- perut jaringan jaundice)
- Mual gastrointestinal  Kelola pemberian
DO teratasi dengan kriteria suplemen
- Distensi abdominal hasil: elektrolit sesuai order
- Bising usus turun/ tidak  Jumlah,  Kolaborasi dengan ahli
ada warna, konsistensi dan gizi jumlah
bau feses dalam batas kalori dan jumlah zat gizi
normal yang
 Tidak dibutuhkan
ada nyeri perut  Pasang NGT jika perlu
 Bising  Monitor output gaster
usus normal
 Tekana
n systole dan diastole
dalam rentang normal
 Distensi
vena leher tidak ada
 Ganggu
an mental, orientasi
pengetahuan dan
kekuatan otot normal
 Na, K,
 Cl, Ca, Mg dan Biknat
dalam batas normal
 Tidak
ada bunyi nafas
tambahan
 Intake
output seimbang
 Tidak
ada oedem perifer dan
asites
 Tdak
ada rasa haus yang
abnormal
 Membra
n mukosa lembab
 Hemato
krit dalam batas
normal

Perfusi jaringan renal NOC : NIC :

tidak efektif b/d gangguan  Circulation status  Observasi status hidrasi
afinitas Hb oksigen,  Electrolite and Acid (kelembaban membran
penurunan konsentrasi Base Balance mukosa, TD
Hb,  Fluid Balance ortostatik, dan
Hipervolemia,  Hidration keadekuatan dinding
Hipoventilasi,  Tissue Prefusion : nadi)
gangguan transport O2, renal  Monitor HMT, Ureum,
gangguan aliran arteri  Urinari elimination albumin, total
dan Setelah dilakukan protein, serum osmolalitas
vena asuhan dan urin
DO selama………  Observasi tanda-tanda
- Penigkatan rasio ureum ketidakefektifan perfusi cairan
kreatinin jaringan renal teratasi berlebih/ retensi (CVP
- Hematuria dengan kriteria hasil: menigkat,
- Oliguria/ anuria  Tekana oedem, distensi vena leher
- Warna kulit pucat n systole dan diastole dan asites)
- Pulsasi arterial tidak dalam batas normal  Pertahankan intake dan
teraba  Tidak output
ada gangguan mental, secara akurat
orientasi kognitif dan  Monitor TTV
kekuatan otot Pasien Hemodialisis:
 Na, K,  Observasi terhadap
Cl, Ca, Mg, BUN, Creat dehidrasi, kram
dan Biknat dalam otot dan aktivitas kejang
batas normal  Observasi reaksi tranfusi
 Tidak  Monitor TD
ada distensi vena  Monitor BUN, Creat, HMT
 leher dan
 Tidak elektrolit
ada bunyi paru  Timbang BB sebelum
tambahan dan sesudah
 Intake prosedur
output seimbang  Kaji status mental
 Tidak  Monitor CT
ada oedem perifer dan Pasien Peritoneal Dialisis:
asites  Kaji temperatur, TD,
 Tdak denyut perifer,
ada rasa haus yang RR dan BB
abnormal  Kaji BUN, Creat pH, HMT,
 Membra elektrolit
n mukosa lembab selama prosedur
 Hemato  Monitor adanya
krit dbn respiratory distress
 Warna  Monitor banyaknya dan
dan bau urin dalam penampakan cairan
batas normal  Monitor tanda-tanda
infeksi

Defisit perawatan diri NOC : NIC :

Berhubungan dengan :  Self care : Activity of Self Care assistane : ADLs
penurunan atau Daily Living (ADLs)  Monitor kemempuan
kurangnya Setelah dilakukan klien untuk
motivasi, hambatan tindakan perawatan diri yang
lingkungan, kerusakan keperawatan selama mandiri.
muskuloskeletal, ….  Monitor kebutuhan klien
kerusakan Defisit perawatan diri untuk alatalat
neuromuskular, nyeri, teratas dengan kriteria bantu untuk kebersihan
kerusakan persepsi/ hasil: diri,
kognitif,  Klien terbebas dari berpakaian, berhias,
kecemasan, kelemahan bau toileting dan
dan badan makan.
kelelahan.  Menyatakan  Sediakan bantuan
DO : kenyamanan terhadap sampai klien
ketidakmampuan untuk kemampuan untuk mampu secara utuh untuk
mandi, ketidakmampuan melakukan ADLs melakukan
untuk berpakaian,  Dapat melakukan self-care.
ketidakmampuan untuk ADLS  Dorong klien untuk
makan, ketidakmampuan dengan bantuan melakukan
untuk toileting aktivitas sehari-hari yang
normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
 Dorong untuk
melakukan secara
mandiri, tapi beri bantuan
ketika klien
tidak mampu
 melakukannya.
 Ajarkan klien/ keluarga
untuk
mendorong kemandirian,
untuk
memberikan bantuan
hanya jika pasien
tidak mampu untuk
melakukannya.
 Berikan aktivitas rutin
sehari- hari
sesuai kemampuan.
 Pertimbangkan usia
klien jika
mendorong pelaksanaan
aktivitas
sehari-hari.

Risiko gangguan integritas NOC : NIC : Pressure Management

kulit - Tissue Integrity : Skin  Anjurkan pasien untuk
Faktor-faktor risiko: and menggunakan
Eksternal : Mucous Membranes pakaian yang longgar
- Hipertermia atau - Status Nutrisi  Hindari kerutan padaa
hipotermia - Tissue tempat tidur
- Substansi kimia Perfusion:perifer  Jaga kebersihan kulit
- Kelembaban udara - Dialiysis Access agar tetap bersih
- Faktor mekanik Integrity dan kering
(misalnya : alat yang Setelah dilakukan  Mobilisasi pasien (ubah
dapat menimbulkan luka, tindakan posisi pasien)
tekanan, restraint) keperawatan selama…. setiap dua jam sekali
- Immobilitas fisik Gangguan integritas  Monitor kulit akan
- Radiasi kulit adanya kemerahan
- Usia yang ekstrim tidak terjadi dengan  Oleskan lotion atau
- Kelembaban kulit kriteria minyak/baby oil pada
- Obat-obatan hasil: derah yang tertekan
- Ekskresi dan sekresi  Integritas kulit yang  Monitor aktivitas dan
Internal : baik bisa dipertahankan mobilisasi pasien
- Perubahan status  Melaporkan adanya  Monitor status nutrisi
metabolik gangguan sensasi atau pasien
- Tulang menonjol nyeri pada daerah kulit  Memandikan pasien
- Defisit imunologi yang mengalami dengan sabun dan air
- Berhubungan dengan gangguan hangat
dengan perkembangan  Menunjukkan  Gunakan pengkajian
- Perubahan sensasi pemahaman dalam risiko untuk
- Perubahan status proses perbaikan kulit memonitor faktor risiko
nutrisi (obesitas, dan mencegah pasien (Braden
kekurusan) terjadinya sedera Scale, Skala Norton)
- Perubahan pigmentasi berulang  Inspeksi kulit terutama
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)
- Psikogenik
Ketidakseimbangan nutrisi
lebih dari kebutuhan
tubuh
Berhubungan dengan :
Intake yang berlebihan
terhadap kebutuhan
metabolisme tubuh
DS :
- Laporan adanya sedikit
aktivitas atau tidak ada
aktivitas
DO:
- Lipatan kulit tricep > 25
mm untuk wanita dan >
15 mm untuk pria
- BB 20 % di atas ideal
untuk tinggi dan
kerangka tubuh ideal
- Makan dengan respon
eksternal (misalnya :
situasi sosial, sepanjang
hari)
- Dilaporkan atau
diobservasi adanya
disfungsi pola makan
(misal : memasangkan
makanan dengan
aktivitas yang lain)
- Konsentrasi intake
makanan pada menjelang
malam
 Mampu melindungi pada tulang-tulang
kulit yang menonjol dan titik-
dan mempertahankan titik tekanan
kelembaban kulit dan ketika merubah posisi
perawatan alami pasien.
 Status nutrisi  Jaga kebersihan alat
adekuat tenun
 Sensasi dan warna  Kolaborasi dengan ahli
kulit gizi untuk
normal pemberian tinggi protein,
mineral dan
vitamin
 Monitor serum albumin
dan transferin
NOC : NIC :
 Nutritiona Weight Management
l Status : food and  Diskusikan bersama
Fluid Intake pasien mengenai
 Nutritiona hubungan antara intake
l Status : nutrient makanan,
Intake latihan, peningkatan BB
 Weight dan penurunan
control BB
Setelah dilakukan  Diskusikan bersama
tindakan pasien mengani
keperawatan selama kondisi medis yang dapat
…. mempengaruhi
Ketidak seimbangan BB
nutrisi  Diskusikan bersama
lebih teratasi dengan pasien mengenai
kriteria hasil: kebiasaan, gaya hidup dan
 Mengerti factor
factor yang herediter yang dapat
meningkatkan berat mempengaruhi BB
badan  Diskusikan bersama
 Mengiden pasien mengenai
tfifikasi tingkah laku risiko yang berhubungan
dibawah kontrol klien dengan BB
 Memodifi berlebih dan penurunan BB
kasi diet dalam  Dorong pasien untuk
waktu yang lama merubah kebiasaan
untuk mengontrol makan
berat badan  Perkirakan BB badan
 Penuruna ideal pasien
n berat badan 1-2 Nutrition Management
pounds/mgg  Kaji adanya alergi
 Menggun makanan
akan energy untuk Kolaborasi dengan ahli gizi
aktivitas sehari hari untuk
menentukan jumlah kalori
dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan
intake Fe
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan
protein dan vitamin C
 Berikan substansi gula
 Yakinkan diet yang
dimakan
mengandung tinggi serat
untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang
terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan
ahli gizi)
 Ajarkan pasien
bagaimana membuat
catatan makanan harian.
 Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan
kalori
 Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
 Kaji kemampuan pasien
untuk
mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
Weight reduction Assistance
 Fasilitasi keinginan
pasien untuk
menurunkan BB
 Perkirakan bersama
pasien mengenai
penurunan BB
 Tentukan tujuan
penurunan BB
 Beri pujian/reward saat
pasien berhasil
mencapai tujuan
 Ajarkan pemilihan
makanan
Nyeri akut berhubungan
dengan:
Agen injuri (biologi, kimia,
fisik, psikologis),
kerusakan
jaringan
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
- Posisi untuk menahan
nyeri
- Tingkah laku berhati-
hati
- Gangguan tidur (mata
sayu,
tampak capek, sulit atau
gerakan kacau,
menyeringai)
- Terfokus pada diri
sendiri
- Fokus menyempit
(penurunan persepsi
waktu,
kerusakan proses
berpikir,
penurunan interaksi
dengan
orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas
berulang-ulang)
- Respon autonom
(seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah,
perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
pupil)
- Perubahan autonomic
dalam tonus otot
(mungkin
dalam rentang dari lemah
ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah,
NOC : NIC :
 Pain Level,  Lakukan pengkajian
 pain control, nyeri secara
 comfort level komprehensif termasuk
Setelah dilakukan lokasi,
tinfakan karakteristik, durasi,
keperawatan selama frekuensi, kualitas
…. dan faktor presipitasi
Pasien tidak mengalami  Observasi reaksi
nyeri, dengan kriteria nonverbal dari
hasil: ketidaknyamanan
Mampu mengontrol  Bantu pasien dan
nyeri keluarga untuk mencari
(tahu penyebab nyeri, dan menemukan dukungan
mampu menggunakan  Kontrol lingkungan yang
tehnik nonfarmakologi dapat
untuk mengurangi mempengaruhi nyeri
nyeri, seperti suhu ruangan,
mencari bantuan) pencahayaan dan
Melaporkan bahwa kebisingan
nyeri  Kurangi faktor
berkurang dengan presipitasi nyeri
menggunakan  Kaji tipe dan sumber
manajemen nyeri nyeri untuk
Mampu mengenali menentukan intervensi
nyeri  Ajarkan tentang teknik
(skala, intensitas, non farmakologi:
frekuensi dan tanda napas dala, relaksasi,
nyeri) distraksi, kompres
Menyatakan rasa hangat/ dingin
nyaman  Berikan analgetik untuk
setelah nyeri berkurang mengurangi nyeri:
Tanda vital dalam ……...
rentang  Tingkatkan istirahat
normal  Berikan informasi
Tidak mengalami tentang nyeri seperti
gangguan tidur penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan
dari prosedur
 Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
merintih,
menangis, waspada,
iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
Nyeri Kronis berhubungan NOC: NIC :
dengan ketidakmampuan  Comfort level Pain Manajemen
fisik-psikososial kronis  Pain control - Monitor kepuasan pasien
(metastase kanker, injuri  Pain level terhadap
neurologis, artritis) Setelah dilakukan manajemen nyeri
DS: tindakan - Tingkatkan istirahat dan
- Kelelahan keperawatan selama tidur yang
- Takut untuk injuri ulang …. adekuat
DO: nyeri kronis pasien - Kelola anti
- Atropi otot berkurang dengan analgetik ...........
- Gangguan aktifitas kriteria - Jelaskan pada pasien
- Anoreksia hasil: penyebab nyeri
- Perubahan pola tidur  Tidak ada gangguan - Lakukan tehnik
- Respon simpatis (suhu tidur nonfarmakologis
dingin, perubahan posisi  Tidak ada gangguan (relaksasi, masase
tubuh , hipersensitif, konsentrasi punggung)
perubahan berat badan)  Tidak ada gangguan
hubungan interpersonal
 Tidak ada ekspresi
menahan nyeri dan
ungkapan secara verbal
 Tidak ada tegangan
otot

Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :

Berhubungan dengan :  Joint Movement : Exercise therapy : ambulation
- Gangguan metabolisme Active  Monitoring vital sign
sel  Mobility Level sebelm/sesudah latihan
- Keterlembatan  Self care : ADLs dan lihat
perkembangan  Transfer respon pasien saat latihan
- Pengobatan performance  Konsultasikan dengan
- Kurang support Setelah dilakukan terapi fisik
lingkungan tindakan tentang rencana ambulasi
- Keterbatasan ketahan keperawatan sesuai
kardiovaskuler selama….gangguan dengan kebutuhan
- Kehilangan integritas mobilitas fisik teratasi  Bantu klien untuk
struktur tulang dengan kriteria hasil: menggunakan
- Terapi pembatasan  Klien meningkat tongkat saat berjalan dan
gerak dalam cegah
- Kurang pengetahuan aktivitas fisik terhadap cedera
tentang kegunaan  Mengerti tujuan dari  Ajarkan pasien atau
pergerakan fisik peningkatan mobilitas tenaga
- Indeks massa tubuh  Memverbalisasikan kesehatan lain tentang
diatas perasaan dalam teknik ambulasi
75 tahun percentil sesuai meningkatkan  Kaji kemampuan pasien
dengan usia kekuatan dan dalam
- Kerusakan persepsi kemampuan berpindah mobilisasi
sensori  Memperagakan  Latih pasien dalam
- Tidak nyaman, nyeri penggunaan alat Bantu pemenuhan kebutuhan
- Kerusakan untuk mobilisasi ADLs secara mandiri sesuai
muskuloskeletal (walker) kemampuan
dan neuromuskuler  Dampingi dan Bantu
- Intoleransi pasien saat
aktivitas/penurunan mobilisasi dan bantu
kekuatan dan stamina penuhi kebutuhan
- Depresi mood atau ADLs ps.
cemas  Berikan alat Bantu jika
- Kerusakan kognitif klien
- Penurunan kekuatan memerlukan.
otot,  Ajarkan pasien
kontrol dan atau masa bagaimana merubah
- Keengganan untuk posisi dan berikan bantuan
memulai jika
gerak diperlukan
- Gaya hidup yang
menetap,
tidak digunakan,
deconditioning
- Malnutrisi selektif atau
umum
DO:
- Penurunan waktu reaksi
- Kesulitan merubah
posisi
- Perubahan gerakan
(penurunan untuk
berjalan,
kecepatan, kesulitan
memulai langkah pendek)
- Keterbatasan motorik
kasar
dan halus
- Keterbatasan ROM
- Gerakan disertai nafas
pendek atau tremor
- Ketidak stabilan posisi
selama melakukan ADL
- Gerakan sangat lambat
dan
tidak terkoordinasi
Risiko trauma NOC : NIC :
Faktor-faktor risiko Knowledge : Personal Environmental Management
Internal: Safety safety
Kelemahan, penglihatan Safety Behavior : Fall  Sediakan lingkungan
menurun, penurunan Prevention yang aman untuk
sensasi Safety Behavior : Fall pasien
taktil, penurunan occurance  Identifikasi kebutuhan
koordinasi Safety Behavior : keamanan pasien,
otot, tangan-mata, Physical Injury sesuai dengan kondisi fisik
kurangnya Tissue Integrity: Skin dan fungsi
edukasi keamanan, and Mucous Membran kognitif pasien dan riwayat
keterbelakangan mental Setelah dilakukan penyakit
Eksternal: tindakan terdahulu pasien
Lingkungan keperawatan  Menghindarkan
selama….klien tidak lingkungan yang
mengalami trauma berbahaya (misalnya
dengan memindahkan
kriteria hasil: perabotan)
- pasien terbebas dari  Memasang side rail
trauma fisik tempat tidur
 Menyediakan tempat
tidur yang nyaman
dan bersih
 Menempatkan saklar
lampu ditempat
yang mudah dijangkau
pasien.
 Membatasi pengunjung
 Memberikan penerangan
yang cukup
 Menganjurkan keluarga
untuk menemani
pasien.
 Mengontrol lingkungan
dari kebisingan
 Memindahkan barang-
barang yang dapat
membahayakan
 Berikan penjelasan pada
pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya
perubahan status
kesehatan dan
penyebab penyakit.

Risiko Injury NOC : NIC : Environment

Faktor-faktor risiko : Risk Kontrol Management
Eksternal
- Fisik (contoh :
rancangan
struktur dan arahan
masyarakat, bangunan
dan
atau perlengkapan; mode
transpor atau cara
perpindahan; Manusia
atau
penyedia pelayanan)
- Biologikal ( contoh :
tingkat
imunisasi dalam
masyarakat,
mikroorganisme)
- Kimia (obat-obatan:agen
farmasi, alkohol, kafein,
nikotin, bahan pengawet,
kosmetik; nutrien:
vitamin,
jenis makanan; racun;
polutan)
Internal
- Psikolgik (orientasi
afektif)
- Mal nutrisi
- Bentuk darah abnormal,
contoh :
leukositosis/leukopenia
- Perubahan faktor
pembekuan,
- Trombositopeni
- Sickle cell
- Thalassemia,
- Penurunan Hb,
- Imun-autoimum tidak
berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi
(contoh : tidak
berfungsinya
sensoris)
- Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia
(fisiologik, psikososial)
- Fisik (contoh : kerusakan
kulit/tidak utuh,
Immune status (Manajemen lingkungan)
Safety Behavior  Sediakan lingkungan
Setelah dilakukan yang aman untuk
tindakan pasien
keperawatan selama….  Identifikasi kebutuhan
Klien tidak mengalami keamanan pasien,
injury dengan kriterian sesuai dengan kondisi fisik
hasil: dan fungsi
 Klien terbebas dari kognitif pasien dan riwayat
cedera penyakit
 Klien mampu terdahulu pasien
menjelaskan  Menghindarkan
cara/metode lingkungan yang
untukmencegah berbahaya (misalnya
injury/cedera memindahkan
 Klien mampu perabotan)
menjelaskan factor  Memasang side rail
risiko tempat tidur
dari  Menyediakan tempat
lingkungan/perilaku tidur yang nyaman
personal dan bersih
 Mampumemodifikasi  Menempatkan saklar
gaya hidup lampu ditempat
untukmencegah injury yang mudah dijangkau
 Menggunakan pasien.
fasilitas  Membatasi pengunjung
kesehatan yang ada  Memberikan penerangan
 Mampu mengenali yang cukup
perubahan status  Menganjurkan keluarga
kesehatan untuk menemani
pasien.
 Mengontrol lingkungan
dari kebisingan
 Memindahkan barang-
barang yang dapat
membahayakan
 Berikan penjelasan pada
pasien dan
keluarga atau pengunjung
adanya
perubahan status
kesehatan dan
penyebab penyakit.
berhubungan dengan
mobilitas)
Mual berhubungan NOC: NIC :
dengan:  Comfort level Fluid Management
- Pengobatan: iritasi  Hidrasil - Pencatatan intake output
gaster,  Nutritional Status secara
distensi gaster, obat Setelah dilakukan akurat
kemoterapi, toksin tindakan - Monitor status nutrisi
- Biofisika: gangguan keperawatan selama - Monitor status hidrasi
biokimia (KAD, Uremia), …. (Kelembaban
nyeri jantung, tumor intra mual pasien teratasi membran mukosa, vital
abdominal, penyakit dengan kriteria hasil: sign adekuat)
oesofagus / pankreas.  Melaporkan bebas - Anjurkan untuk makan
- Situasional: faktor dari pelan-pelan
psikologis seperti nyeri, mual - Jelaskan untuk
takut, cemas.  Mengidentifikasi hal- menggunakan napas
DS: hal dalam untuk menekan
- Hipersalivasi yang mengurangi mual reflek mual
- Penigkatan reflek  Nutrisi adekuat - Batasi minum 1 jam
menelan  Status hidrasi: sebelum, 1 jam
- Menyatakan mual / hidrasi sesudah dan selama
sakit perut kulit membran mukosa makan
baik, tidak ada rasa - Instruksikan untuk
haus yang abnormal, menghindari bau
panas, urin output makanan yang menyengat
normal, TD, HCT normal - Berikan terapi IV kalau
perlu
- Kelola pemberian anti
emetik........

Diare berhubungan NOC: NIC :

dengan Bowl Elimination Diare Management
- psikologis: stress dan  Fluid Balance - Kelola pemeriksaan kultur
cemas tinggi  Hidration sensitivitas
- Situasional: efek dari  Electrolit and Acid feses
medikasi, Base - Evaluasi pengobatan yang
kontaminasi, penyalah Balance berefek
gunaan laksatif, Setelah dilakukan samping gastrointestinal
penyalah gunaan tindakan - Evaluasi jenis intake
alkohol, radiasi, keperawatan selama makanan
toksin, makanan per …. - Monitor kulit sekitar
NGT diare pasien teratasi perianal terhadap
- Fisiologis: proses dengan kriteria hasil: adanya iritasi dan ulserasi
infeksi, inflamasi,  Tidak ada diare - Ajarkan pada keluarga
iritasi, malabsorbsi,  Feses tidak ada penggunaan
parasit darah obat anti diare
DS: dan mukus - Instruksikan pada pasien
- Nyeri perut  Nyeri perut tidak ada dan keluarga
- Urgensi  Pola BAB normal untuk mencatat warna,
- Kejang perut  Elektrolit normal volume,
DO:  Asam basa normal frekuensi dan konsistensi
- Lebih dari 3 x BAB Hidrasi baik feses
perhari (membran - Ajarkan pada pasien
- Bising usus hiperaktif mukosa lembab, tidak tehnik
panas, vital sign pengurangan stress jika
normal, hematokrit dan perlu
urin output dalam batas - Kolaburasi jika tanda dan
normaL gejala diare
menetap
- Monitor hasil Lab
(elektrolit dan
leukosit)
- Monitor turgor kulit,
mukosa oral
sebagai indikator dehidrasi
- Konsultasi dengan ahli
gizi untuk diet
yang tepat

Konstipasi berhubungan NOC: NIC :

dengan Bowl Elimination Manajemen konstipasi
o Fungsi:kelemahan otot  Hidration - Identifikasi faktor-faktor
abdominal, Aktivitas fisik Setelah dilakukan yang
tidak tindakan keperawatan menyebabkan konstipasi
mencukupi selama …. konstipasi - Monitor tanda-tanda
o Perilaku defekasi tidak pasien teratasi dengan ruptur
teratur kriteria hasil: bowel/peritonitis
o Perubahan lingkungan  Pola BAB dalam - Jelaskan penyebab dan
o Toileting tidak adekuat: batas normal rasionalisasi
posisi  Feses lunak tindakan pada pasien
defekasi, privasi  Cairan dan serat - Konsultasikan dengan
o Psikologis: depresi, adekuat dokter tentang
stress  Aktivitas adekuat peningkatan dan
emosi, gangguan mental  Hidrasi adekuat penurunan bising
o Farmakologi: antasid, usus
antikolinergis, - Kolaburasi jika ada tanda
antikonvulsan, dan gejala
antidepresan, kalsium konstipasi yang menetap
karbonat,diuretik, besi, - Jelaskan pada pasien
overdosis laksatif, NSAID, manfaat diet
opiat, sedatif. (cairan dan serat) terhadap
o Mekanis: eliminasi
ketidakseimbangan - Jelaskan pada klien
elektrolit, hemoroid, konsekuensi
gangguan menggunakan laxative
neurologis, obesitas, dalam waktu
obstruksi yang lama
pasca bedah, abses - Kolaburasi dengan ahli
rektum, gizi diet tinggi
tumor serat dan cairan
o Fisiologis: perubahan - Dorong peningkatan
pola aktivitas yang
makan dan jenis optimal
makanan, - Sediakan privacy dan
penurunan motilitas keamanan
gastrointestnal, dehidrasi, selama BAB
intake serat dan cairan
kurang, perilaku makan
yang
buruk
DS:
- Nyeri perut
- Ketegangan perut
- Anoreksia
- Perasaan tekanan pada
rektum
- Nyeri kepala
- Peningkatan tekanan
abdominal
- Mual
- Defekasi dengan nyeri
DO:
- Feses dengan darah
segar
- Perubahan pola BAB
- Feses berwarna gelap
- Penurunan frekuensi
BAB
- Penurunan volume feses
- Distensi abdomen
- Feses keras
- Bising usus
hipo/hiperaktif
- Teraba massa abdomen
atau
rektal
- Perkusi tumpul
- Sering flatus
- Muntah

Gangguan pola tidur NOC: NIC :

berhubungan dengan:  Anxiety Control Sleep Enhancement
- Psikologis : usia tua,  Comfort Level - Determinasi efek-efek
kecemasan, agen  Pain Level medikasi
biokimia,  Rest : Extent and terhadap pola tidur
suhu tubuh, pola Pattern - Jelaskan pentingnya tidur
aktivitas,  Sleep : Extent ang yang
depresi, kelelahan, takut, Pattern adekuat
kesendirian. Setelah dilakukan - Fasilitasi untuk
- Lingkungan : tindakan keperawatan mempertahankan
kelembaban, selama …. gangguan aktivitas sebelum tidur
kurangnya pola tidur pasien (membaca)
privacy/kontrol teratasi - Ciptakan lingkungan yang
tidur, pencahayaan, dengan kriteria hasil: nyaman
medikasi  Jumlah jam tidur - Kolaburasi pemberian
(depresan, dalam batas normal obat tidur
stimulan),kebisingan.  Pola tidur,kualitas
Fisiologis : Demam, mual, dalam batas normal
posisi,  Perasaan fresh
urgensi urin. sesudah
DS: tidur/istirahat
- Bangun lebih awal/lebih  Mampu
lambat mengidentifikasi halhal
- Secara verbal yang
menyatakan tidak fresh meningkatkan tidur
sesudah tidur
DO :
- Penurunan kemempuan
fungsi
- Penurunan proporsi tidur
REM
- Penurunan proporsi
pada
tahap 3 dan 4 tidur.
- Peningkatan proporsi
pada tahap 1 tidur
- Jumlah tidur kurang dari
normal sesuai usia

Retensi urin berhubungan NOC: NIC :

dengan:  Urinary elimination Urinary Retention Care
Tekanan uretra  Urinary Contiunence - Monitor intake dan output
tinggi,blockage, Setelah dilakukan - Monitor penggunaan obat
hambatan tindakan antikolinergik
reflek, spingter kuat keperawatan selama - Monitor derajat distensi
DS: …. bladder
- Disuria retensi urin - Instruksikan pada pasien
- Bladder terasa penuh pasien teratasi dengan dan keluarga
DO : kriteria hasil: untuk mencatat output
- Distensi bladder  Kandung kemih urine
- Terdapat urine residu kosong - Sediakan privacy untuk
- Inkontinensia tipe secarapenuh eliminasi
luapan
- Urin output
sedikit/tidak ada
Kerusakan integritas
jaringan
berhubungan dengan:
Gangguan sirkulasi, iritasi
kimia (ekskresi dan
sekresi
tubuh, medikasi), defisit
cairan, kerusakan
mobilitas
fisik, keterbatasan
pengetahuan, faktor
mekanik
(tekanan,
gesekan),kurangnya
nutrisi, radiasi, faktor
suhu
(suhu yang ekstrim)
DO :
- Kerusakan jaringan
(membran mukosa,
integumen, subkutan)
 Tidak ada residu - Stimulasi reflek bladder
urine dengan
>100-200 cc kompres dingin pada
 Intake cairan dalam abdomen.
rentang normal - Kateterisaai jika perlu
 Bebas dari ISK - Monitor tanda dan gejala
 Tidak ada spasme ISK (panas,
bladder hematuria, perubahan bau
 Balance cairan dan
Seimbang konsistensi urine)
NOC: NIC :
 Tissue integrity : skin Pressure ulcer prevention
and mucous Wound care
membranes - Anjurkan pasien untuk
 Wound healing : menggunakan
primary and secondary pakaian yang longgar
intention - Jaga kulit agar tetap
Setelah dilakukan bersih dan kering
tindakan - Mobilisasi pasien (ubah
keperawatan selama posisi pasien)
…. setiap dua jam sekali
kerusakan integritas - Monitor kulit akan adanya
jaringan kemerahan
pasien teratasi dengan - Oleskan lotion atau
kriteria hasil: minyak/baby oil
 Perfusi jaringan pada daerah yang tertekan
normal - Monitor aktivitas dan
 Tidak ada tanda- mobilisasi pasien
tanda - Monitor status nutrisi
infeksi pasien
 Ketebalan dan - Memandikan pasien
tekstur dengan sabun dan
jaringan normal air hangat
 Menunjuk - Kaji lingkungan dan
kan pemahaman dalam peralatan yang
proses perbaikan kulit menyebabkan tekanan
dan - Observasi luka : lokasi,
mencegah terjadinya dimensi,
cidera berulang kedalaman luka,
 Menunjuk karakteristik,warna
kan terjadinya proses cairan, granulasi, jaringan
penyembuhan luka nekrotik,
tanda-tanda infeksi lokal,
formasi traktus
- Ajarkan pada keluarga
tentang luka dan
perawatan luka

Gangguan body image
berhubungan dengan:
Biofisika (penyakit
kronis),
kognitif/persepsi (nyeri
kronis),
kultural/spiritual,
penyakit, krisis
situasional, trauma/injury,
pengobatan
(pembedahan,
kemoterapi, radiasi)
DS:
- Depersonalisasi bagian
tubuh
- Perasaan negatif
tentang
tubuh
- Secara verbal
menyatakan perubahan
gaya hidup
DO :
- Perubahan aktual
struktur dan fungsi tubuh
- Kehilangan bagian
tubuh
- Bagian tubuh tidak
Berfungsi
Manejemen regimen
terapeutik tidak efektif
berhubungan dengan:
Konflik dalam
- Kolaborasi ahli gizi
pemberian diet TKTP,
vitamin
- Cegah kontaminasi feses
dan urin
- Lakukan tehnik
perawatan luka dengan
steril
- Berikan posisi yang
mengurangi tekanan
pada luka
- Hindari kerutan pada
tempat tidur
NOC: NIC :
 Body image Body image enhancement
 Self esteem - Kaji secara verbal dan
Setelah dilakukan nonverbal
tindakan keperawatan respon klien terhadap
selama …. gangguan tubuhnya
body image - Monitor frekuensi
pasien teratasi dengan mengkritik dirinya
kriteria hasil: - Jelaskan tentang
 Body image positif pengobatan,
 Mampu perawatan, kemajuan dan
mengidentifikasi prognosis
kekuatan personal penyakit
 Mendiskripsikan - Dorong klien
secara faktual mengungkapkan
perubahan fungsi perasaannya
tubuh - Identifikasi arti
 Mempertahankan pengurangan melalui
interaksi sosial pemakaian alat bantu
- Fasilitasi kontak dengan
individu lain
dalam kelompok kecil
NOC: NIC :
 Complience Behavior Self Modification assistance
 Knowledge : - Kaji pengetahuan pasien
treatment regimen tentang
memutuskan Setelah dilakukan penyakit, komplikasi dan
terapi, konflik keluarga, tindakan keperawatan pengobatan
keterbatasan selama …. manejemen - Interview pasien dan
pengetahuan, regimen terapeutik keluarga untuk
kehilangan kekuatan, tidak mendeterminasi masalah
defisit efektif pasien teratasi yang
support sosial dengan kriteria hasil: berhubungan dengan
DS:  Mengembangkan regimen
- Pilihan tidak efektif dan pengobatan tehadap gaya
terhadap tujuan mengikuti regimen hidup
pengobatan/program terapeutik - Hargai alasan pasien
pencegahan  Mampu mencegah - Hargai pengetahuhan
- Pernyataan keluarga perilaku yang pasien
dan berisiko - Hargai lingkungan fisik
pasien tidak mendukung  Menyadari dan dan sosial
regimen mencatat tandatanda pasien
pengobatan/perawatan, perubahan - Sediakan informasi
- Pernyataan keluarga status kesehatan tentang penyakit,
dan komplikasi dan pengobatan
pasien tidak mendukung/ yang
tidak mengurangi faktor direkomendasikan
risiko perkembangan - Dukung motivasi pasien
penyakit atau skuelle untuk
DO : melanjutkan pengobatan
- Percepatan gejala-gejala yang
Penyakit berkesinambungan

Kelelahan NOC: NIC :

berhubungan dengan  Activity Tollerance Energy Management
- psikologis: kecemasan,  Energy - Monitor respon
gaya hidup yang Conservation kardiorespirasi terhadap
membosankan, depresi,  Nutritional Status: aktivitas (takikardi,
stress Energy disritmia, dispneu,
- Lingkungan: Setelah dilakukan diaphoresis, pucat,
kelembaban, cahaya, tindakan keperawatan tekanan
kebisingan, suhu selama …. kelelahan hemodinamik dan jumlah
- Situasi: Kejadian hidup pasien teratasi dengan respirasi)
yang negatif, kriteria hasil: - Monitor dan catat pola
- Psikologis: Anemia,  Kemampuan dan jumlah tidur
status penyakit, aktivitas pasien
malnutrisi, kondisi fisik adekuat - Monitor lokasi
yang buruk, gangguan  Mempertahankan ketidaknyamanan atau
tidur. nutrisi adekuat nyeri selama bergerak dan
DS:  Keseimbangan aktivitas
- Gangguan konsentrasi aktivitas dan istirahat - Monitor intake nutrisi
- Tidak tertarik pada  Menggunakan tehnik - Monitor pemberian dan
lingkungan energi konservasi efek samping
- Meningkatnya komplain  Mempertahankan obat depresi
fisik interaksi sosial - Instruksikan pada pasien
- Kelelahan  Mengidentifikasi untuk mencatat
- Secara verbal faktor-faktor fisik dan tanda-tanda dan gejala
menyatakan kurang psikologis yang kelelahan
energi menyebabkan - Ajarkan tehnik dan
DO: kelelahan manajemen aktivitas
- Penurunan kemampuan  Mempertahankan untuk mencegah kelelahan
- Ketidakmampuan kemampuan untuk - Jelaskan pada pasien
mempertahankan konsentrasi hubungan
rutinitas kelelahan dengan proses
- Ketidakmampuan penyakit
mendapatkan energi - Kolaborasi dengan ahli
sesudah gizi tentang cara
tidur meningkatkan intake
- Kurang energi makanan tinggi
- Ketidakmampuan untuk energi
mempertahankan - Dorong pasien dan
aktivitas keluarga mengekspresikan
fisik perasaannya
- Catat aktivitas yang dapat
meningkatkan
kelelahan
- Anjurkan pasien
melakukan yang
meningkatkan relaksasi
(membaca,
mendengarkan musik)
- Tingkatkan pembatasan
bedrest dan
aktivitas
- Batasi stimulasi
lingkungan untuk
memfasilitasi relaksasi

Created By Sam.Ns