IDENTITAS PASIEN : STIKER PASIEN

ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERATIF

Nama Paisen : Ny. S Operator : dr. Ramadhina, Sp.OG

Diagnosa : G2P1A0 H39 minggu a/ BSC1x Dokter Anastesi : dr. Pnaji, Sp.An
Tindakan : SC + MOW
Tanggal : 13 Oktober 2022

A. DOKUMENTASI KEPERAWATAN PRA OPERASI

1. Keadaan Umum : CM
2. Pernafasan : 19 x/mt
3. Tanda Vital : TD : 115/72MmHg N : 80x/I S: 36.1ºC, RR: 20x/mt
4. Status Emosional : Gelisah

B. DOKUMENTASI KEPERAWATAN INTRA OPERASI

1. Jenis pembiusan : Spinal anastesi
2. Posisi kanul intra vena : Terpasang di Tangan kanan
3. Pernafasan : Terpasang nasal kanul 3lt
4. Jenis operasi : bersih terkontaminasi
5. Posisi operasi : terlentang
6. Urine kateter : terpasang di uretra
7. Desinfeksi kulit : povidon iodine
8. Posisi alat bantu yang digunakan : tidak ada
9. Pemakaian diatermi: tidak terpasang
10. Lokasi netral elektroda : Terpasang di lead I,II, dan III
11. Pemeriksaan kulit sebelum operasi : utuh
12. Pemeriksaan kulit post operasi : utuh
13. Irigasi luka : Iya
14. Tampon :Ya, tertutup dengan loematule dan kassa steril 2 lapis
15. Kontraksi uterus dan perdaraha pervagina dalam batas normal
C. DOKUMENTASI KEPERAWATAN PASCA OPERASI
Masuk Jam :14.00 Wib
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : CM
3. TTV : TD : 115/0MmHg N : 79x/I S: 36.4ºC RR: 20x/mt
4. Pola Nafas : normal
5. Pemakaian Drain : tidak ada
6. Urine katheter : terpasang di uretra
Keluar RR jam :15.00 wib
Pasien post op pindah ke ruang bersalin (RB)

D. DIAGNOSA
1. Anxietas b/d akan dilakukannya tindakan operasi
2. Nyeri b/d post op
3. Resiko infeksi b/d pemajanan lingkungan

E. INTERVENSI / IMPLEMENTASI
a. Melakukan pendekatan ke pasien sebelum dilakukannya tindakan pembedahan
b. Memperkenalkan staf perawat kepada pasien yang membantu selama tindakan
c. Menciptakan suasana yang tenang dan nyaman mengidentifikasi rasa takut
sebelum pasien
d. Melakukan cuci tangan dengan benar
e. Melakukan desinfeksi area pembedahan dan pasang duk steril pada area
pembedahan
f. Mempertahankan sterilisasi selama pembedahan
g. Menutup luka dengan kassa steril
h. Mengajarkan pasien teknik relaksasi

EVALUASI
 Anxietas b/d akan dilakukannya tindakan operasi
S : Pasien memberikan informasi rasa takut dan cemas sudah berkurang
O: TTV : TD : 122/78mmHg S: 36.4ºC P: 18x/Mt N:80x/I
 A: Anxietas berkurang
P: Observasi selesai

 Nyeri b/d post op

S: Pasien sudah mulai merasakan nyeri post operasi
O: Pasien tampak meringis kesakitan
 KU : baik, gcs: 15
 Skala nyeri < 4
A: Nyeri b/d pasca operasi
P: Observasi Haemodinamik
 Kaji skala nyeri
 Ajarkan teknik relaksasi
 Berikan posisi yang nyaman
 Kolaborasi pemberian analgetik dengan dokter anastesi.

 Resiko infeksi b/d pemajanan lingkungan

S:-
O: Selama operasi lingkungan steril dipertahankan
A: Resiko infeksi tidak terjadi
P: Observasi selesai