No RM :.............................

DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Pasien :..............................

BERSIHAN JALAN NAFAS Tgl Lahir :.............................
Jenis Kelamin :..............................
TIDAK EFEKTIF (Harap Diisi Lengkap atau Tempel Label Jika Ada)

RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN TERINTEGRASI

Tgl. Nama
Verifikasi
/ Masalah Kreteria Hasil Rencana Keperawatan Tanda
(DPJP)
Jam Tangan
Bersihan jalan Bersihan jalan Manajemen Jalan Napas
nafas tidak efektif napas efektif  Kaji kepatenan jalan nafas dengan
dd setelah dilakukan melihat pengembangan dada,
 Bronkospasme asuhan merasakan hembusan nafas dan
 Peningkatan keperawatan dengarkan ada suara nafas
produksi selama .......x 24  Identifikasi adanya suara nafas
sekret jam tambahan
 Oedema Kreteria Hasil: (gurgling,snoring,stridor)
bronkus Tidak sesak  Buka jalan nafas dengan teknik
nafas head chin lift atau jaw thrus bila
Data subyektif Suara napas perlu
 Sesak napas bronkovesikuler  Pasang OPT, NPT, ETT
 Batuk Dahak dapat  Ajarkan batuk efektif
berdahak keluar Pertahankan masukan cairan sesuai
 Dahak sulit Batuk efektif kebutuhan, monitor adanya kontra
keluar RR 16-20 x/mnt indikasi
 Malaise Suction Jalan Napas
 Kaji perlunya dilakukan suction
 Auskultasi bunyi napas sebelum
dan sesudah suction
 Jelaskan pada keluarga dan pasien
Data Obyektif perlunya tindakan suction
 Wheezing  Lakukan suction dengan prinsip
 Cianosis 3A ( aseptik,asianotik,
 RR......X/menit atraumatik)
 SPO2.......... Monitor status
 Hasil RO hemodinamik,oksigenasi sebelu,
selama dan sesudah suction
Edukasi pentingnya dilakukan
suction
Terapi Oksigen
 Lain-Lain Monotoring aliran oksigen
Monotoring keefekifan terapi
oksigen
Monotoring adanya kecemasan
pasien terhadap oksigen
Berikan terapi oksigen nasal
kanul/SM/RM/NRM/ (sesuai
kebutuhan )
Kolaborasi
Pemberian obat –obatan
...............................................

Pemeriksaan Laboratorium...........

Pemeriksaan radiologi.................

Konsultasi.....................................
 Lain-lain
......................................................