RM : 6.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN DAN Nama :

INTERVENSI KEPERAWATAN Tanggal Lahir :
No RM :
DIAGNOSIS KEPERAWATANBERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF D.0001
Penyebab : Observasi
Fisiologis 1. Monitor pola napas (frekuensi,kedalaman,usahanapas)
 Spasme jalan nafas 2. Monitor bunyi napas tambahan
 Hipersekresi jalan nafas (mis.gurgling,mengi,wheezing,ronkhi kering)
 Benda asing dalam jalan nafas 3. Monitor sputum (jumlah,warna, aroma)
 Adanya jalan nafas buatan
 Sekresi yang tertahan
 Hyperplasia dinding jalan nafas Terapeutik
 Proses infeksi 4. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan
 Respon alergi chin-lift (jaw-thrust jikacuriga trauma servikal)
5. Posisikan semi-fowler atau fowler
 Efek agen farmakologis (mis.anestesi)
6. Berikan minum hangat
Situasional
7. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
 Merokok aktif / Pasif
8. Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
 Terpajan polutan 9. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
10. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
Kondisi Klinis Terkait : 11. Berikan oksigen, jika perlu
 Gullian barle syndrome
 Sklerosis multiple
 Prosedur diagnostik (mis. bronkoskopi, transesophageal Edukasi
echocardiography (TEE)). 12.Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
 Depresi sistem saraf pusat 13.Ajarkan teknik batuk efektif
 Cedera kepala
 Stroke
 Mekonium Aspirasi sindrom Kolaborasi
 Infeksi saluran nafas. 14. Pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika
perlu
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ................
jam diharapkan jalan nafas efektif, dengan kriteria hasil:
 Batuk efektif .....................................................................
 Produksi sputum ...............................................................
 Mengi ................................................................................
 Wheezing ..........................................................................
 Mekonium (pada neonatus) ..............................................
 Dyspnea ............................................................................
 Sulit bicara ........................................................................
 Sianosis .............................................................................
 Gelisah
 Frekuensi napas ................................................................
 Pola napas .........................................................................
*Coret yang tidak perlu  Beri tanda √ ( centang )  Lingkari angka yang diperlukan
Pilihan kriteria hasil :
1. ( Menurun – Cukup menurun – Sedang –Cukup Meningkat –Meningkat )
2. ( Memburuk -Cukup memburuk - Sedang - Cukup membaik - Membaik )

Bangil, ......................, 20......... Bangil, ......................, 20.........

Jam .................... Jam ....................
DPJP Perawat

(...........................................) (...........................................)
Nama terang dan tandatangan Nama terang dan tandatangan