RUMAH SAKIT ISLAM

RM 44
YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG
Jl. BrigjenKretarto 22 ATelp. ( 0321 ) 860074 – 868972
JOMBANG

No. RM
Nama Pasien:.....................................................................L/P
RENCANA PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
Umur : Ruang :
TGL/ PELAKSANAAN PRF
JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA
Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan : NOC: NIC :
 Ketidakseimbangan perfusi ventilasi  Respiratory Status : Gas exchange  Posisikan pasien untuk memaksimalkan  Memposisikan pasien untuk memaksimalkan
 Perubahan membran kapiler - alveolar  Keseimbangan asam Basa, Elektrolit ventilasi ventilasi

 Respiratory Status : ventilation
DS:
.....................................................  Vital Sign Status
....................................................
.................................................... Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama .…. Gangguan pertukaran gas
pasien teratasi dengan kriteria hasi:
DO:
 Penurunan CO2  Mendemonstrasikan peningkatan
 Takikardi
ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
 Hiperkapnia
 Memelihara kebersihan paru paru dan
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau
suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
 Berikan bronkodilator ;
-………………….
-………………….
 Memasangasang mayo bila perlu
 Melakukan fisioterapi dada jika perlu
 Mengeluarkan sekret dengan batuk atau
suction
 Melakukan Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Memberikan bronkodilator ;
-………………….
-………………….

 Keletihan
bebas dari tanda tanda distress
pernafasan
 Berikan pelembab udara  Memberikan pelembab udara

 Iritabilitas  Mendemonstrasikan batuk efektif dan

 Atur intake untuk cairan  Mengatur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan. mengoptimalkan keseimbangan.
 Hypoxia suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu  Monitor respirasi dan status O2  Memonitor respirasi dan status O2
 Kebingungan mengeluarkan sputum, mampu bernafas  Catat pergerakan dada,amati  Mencatat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
 Sianosis dengan mudah, tidak ada pursed lips) kesimetrisan, penggunaan otot penggunaan otot tambahan, retraksi otot
 Warna kulit abnormal (pucat, kehitaman)  Tanda tanda vital dalam rentang normal tambahan, retraksi otot supraclavicular supraclavicular dan intercostal

  BGA dalam batas normal

dan intercostal  Memonitor suara nafas, seperti dengkur
Hipoksemia
  Monitor suara nafas, seperti dengkur 
 Hiperkarbia Status neurologis dalam batas normal
 Monitor pola nafas : bradipnIa,
Memonitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
 BGA abnormal takipenia, kussmaul, hiperventilasi,  Melakukan auskultasi suara nafas, catat area
 pH arteri abnormal cheyne stokes, biot penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara
 Frekuensi dan kedalaman nafas abnormal  Auskultasi suara nafas, catat area tambahan
penurunan / tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
 Memonitor TTV, BGA, elektrolit dan status
mental
 Monitor TTV, BGA, elektrolit dan ststus
mental
 Observasi sianosis khususnya membran
mukosa
 Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang persiapan tindakan dan tujuan
penggunaan alat tambahan (O2, Suction,
Inhalasi)
 Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama
dan denyut jantung
 Melakukan observasi sianosis khususnya
membran mukosa
 Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
persiapan tindakan dan tujuan penggunaan
alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
 Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan
denyut jantung