PENDAHULUAN

 PASIEN MASUK ICU DENGAN KRITERIA

 MERAWAT PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK TELAH

MENJADI BAGIAN INTEGRAL DARI ASKEP DI UNIT
PERAWATAN KRITIS , MEDIKAL BEDAH, BAHKAN DI
RUMAH

 TENAGA PERAWATAN DAN TENAGA KESEHATAN LAIN

SALING BEKERJA SAMA

 MEMAHAMI PRINSIP –PRINSIP VENTILASI MEKANIK YANG

DI BUTUHKAN PASIEN

DI BUTUHKAN ASKEP YANG BERKESINAMBUNGAN

 FISIOLOGI PERNAPASAN
 FUNGSI UTAMA PERNAPASAN :
mensuplai O2 u / metabolisme dan membuang
sisa metabolisme

 RESPIRASI :
Proses dimana sel – sel tubuh disuplai O2 dan CO 2
dibuang dari tubuh .EXT. Pergerakan gas dari
alveoli ke membran kapiler. Intr. Dari sistem kapiler
kemembran sel
 VENTILASI :
Pergerakan aliran udara secara mekanik dari dan ke
atmosfir dan alveoli

 DIFUSI :
Pergerakan O2 dan CO2 melewati alveoli dan dinding
kapi
ler dipengaruhi oleh perbedaan tekanan , permukaan
paru – paru , ketebalan membran alveoli dan kapiler

 SIRKULASI :
Diperlukan untuk membawa O2 atau CO2 dari tempat
pertukaran gas kesel dimana metabolisme terjadi dan
sebaliknya
 SISTEM PERNAPASAN
6
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
primer
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut Bronkus
area konduksi (penghantar), sekunder
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi Bronkus
(tempat pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai

Zona konduksi
bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar Bronkiolus
jalan nafas tetap terminalis
terbuka
Dari bronkiolus sampai br. Bronkiolus
Zona respirasi

Terminalis lebih banyak respiratori

mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Saccus
alveolii
 VENTILASI PARU 7
INSPIRASI
MEKANISME INSPIRASI

KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST

VOLUME INTRATORAKS
>>

INTRAPLEURAL PRESSURE >>

NEGATIF

PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)

INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF

UDARA MENGALIR KE DALAM PARU

 KURVA NAFAS SPONTAN 8
DAN VENTILASI MEKANIK
PEAK PRESSURE

PLATEAU
PRESSURE
PRESSURE

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
 7 KOMPONEN ANATOMIS YANG
FUNGSINYA SANGAT VITAL UNTUK
MEMPERTAHANKAN
 SISTEM SYARAF PUSAT RESPIRASI NORMAL
 SALURAN NAPAS BAGAIAN ATAS
 SALURAN NAPAS BAGIAN BAWAH DAN ALVEOLI
 SPINAL CORD
 SISTEM KARDIOVASKULER DAN DARAH
 RONGGA THORAX DAN PLEURA
 SISTEM NEUROMUSKULER
VENTILASI MEKANIK

 PENGERTIAN

VENTILASI MEKANIK ADALAH ALAT

BANTU PERNAPASAN NEGATIF ATAU
POSITIF YANG DAPAT
MEMPERTAHANKAN VENTILASI DAN
PEMBERIAN OKSIGEN DALAM
WAKTU YANG LAMA ( Brunner and
Sudarth. 1996)
Fungsi Ventilasi
Mekanik
1. MENGONTROL TIDAL VOLUME
2. MENGONTROL TEKANAN JALAN NAPAS
3. MENGONTROL TEMPERATURE HUMIDIFIKASI
4. MENGONTROL COMPLIANCE YANG KURANG DAN
RESISTENSI PERNAPASAN YANG BERLEBIHAN
Tujuan Pemasangan Ventilasi Mekanik
1. MEMBERIKAN KEKUATAN MEKANIK PADA
SISTEM PARU UNTUK MEMPERTAHANKAN
VENTILASI SECARA FISIOLOGIS
2. MEMANIPULASI AIR WAY PRESSURE DAN
MEMPERTAHANKAN OKSIGENISASI YANG
ADE KUAT
3. MENGURANGI KERJA OTOT- OTOT
MIOKARD DENGAN MENGURANGI KERJA
NAPAS
Kriteria
1. RESPIRATORY RATE LEBIH DARI 35 X/MENIT
2. TIDAL VOLUME KURANG DARI 5 CC/ KG BERAT BADAN
3. PAO2 KURANG DARI 60
4. PCO2 LEBIH DARI 60
 Ventilator : ventilasi 16
 Ventilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke
alveolus
 Ventilator = menghantarkan (delivery) udara/gas
TEKANAN POSITIF ke dalam paru
 Faktor yang diperhatikan :
 Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas)
 TV = 5-7 cc/kgBB
 RR = 10 –12 kali/menit
 Compliance
 Airway Resistance
 Kriteria Klinik untuk bantuan ventilasi mekanik

PARAMETER INDIKASI NORMAL

VENTILASI RANGE
Mekanik (RR) > 35x/m 10-20x/m
TV (cc/kg) <5 5-7
Oksigenasi < 60 dg FiO2 0,6 75-100 (air)
(PaO2- mmHg)
P(A-a DO2) mmHg > 450 25-65(FiO2 1.0)

Ventilasi > 60 35-45

(PaCO2-mmHg)
17
Komponen Setting 18

Ventilator
 FiO2 : fraksi oksigen
 Volume Tidal : 5 – 10 cc/kgBB
 Frekuensi Napas : 10 – 12 x/mnt
 I : E Ratio (Rasio Inspirasi : Ekspirasi)
 PEEP : Positive End Exspiracy Pressure, (3 – 5
cmH2O)
KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK /
VENTILATOR
A. Ventilator tekanan negatif
- Mengeluarkan tekanan negatif pada dada
external
- Mengurangi tekanan intra thorak
- Mirip dengan jenis ventilasi spontan
- Sering digunakan untuk pasien fungsi
pernapasan bordeline spt. Akibat px.
neuromuskuler
- Tidak membutuhkan tindakan intubasi
- contoh : Iron Lung, Body Wrab , Chest cuirass
KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK

B . VENTILATOR DENGAN
TEKANAN POSITIF
- Membuat tekanan positif pada
jalan napas sehingga udara masuk
ke paru
- Diperlukan tindakan intubasi
- Mempunyai 3 jenis ventilator
tekanan positif
spt: Time Cycle, Pressure cycle,
volume cycle.
 TIME CYCLED

 Ventilator mengakhiri atau mengendalikan inspirasi setelah waktu

yang ditentukan

 Ventilator ini digunakan pada neonatus dan bayi

•PRESSURE CYCLED

- Insipirasi berhenti setelah tekanan

yang ditentukan tercapai

- Biasanya ventilator bentuknya kecil

sederhana dan murah

- Baik untuk pasien post operatif

tanpa kelainan paru dan untuk
jangka pendek
•VOLUME CYCLED

- Inspirasi berhenti sesudah volume gas yang

ditentukan telah diberikan

- Paling banyak digunakan untuk pasien

postoperatif dan ICU

- Volume diberikan selalu konstan walau respirasi

meningkat dan sirkulasi menurun
 MACAM – MACAM MODE DASAR
BANTUAN VENTILASI MEKANIK

CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION CMV,VCV,PCV

- Pernapasan pasien sepenuhnya ditentukan oleh mesin

( TV,RR,I:E ratio, Presure limit,FIO2,sensitivity tidak
diberikan)
- Perlu obat sedativ, relaksan atau narkotik
- Lebih terjamin hasil ventilasi
- Tidak banyakpenyesuaian
- AGD JARANG
- Kontrol tidak ketat
- Bila diberikan hiperventilasi berakibat alkalosis resp.
• ASSIST CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION
(ACMV)

- Lebih fisiologis
- Diatur berdasarkan frekwensi pernapasan pasien
- Digunakan pada tahap pertama pemakaian
ventilator
- Pasien sadar dan kooperatif
- Sukar mendapatkan tidal volume konstan
- Harus sering disesuaikan
- AGD lebih sering diperiksa
- Ventilator dapat mengontrol ventilasi pasien ,vol, TV,
dan kecepatan secara otomatis, bila pasien gagal
untuk ventilasi
- Sensitivity dibuka
•INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION
(IMV)

- Ventilator memberikan bantuan ventilasi pada

pasien
- Diantara pernapasan yang diberikan mesin ada
usaha napas pasien, tetapi mesin tetap konstan
memberikan bantuan ventilasi , sehinga terjadi
benturan antara pernapasan pasien dengan
pernapsan ventilator
•SYNCRONOUS INTERMITTENT
MANDATORY
VENTILATION (SIMV)
- Sama dengan IMV tetapi pasien diberikan
kesempatan oleh mesin untuk bernapas sendiri
- Ketika pasien tidak ada usaha bernapas mesin
langsung mengambil alih
•POSITIVE AND EXPIRATORY PRESSURE
(PEEP)

- Memberikan tekan positive pada akhir

expirasi
- Bertujuan untuk meningkatkan
pertukaran gas pada alveoli
- PEEP yang dianjurkan 5 – 15 Cm H2O
- Mencegah atelektasis paru
- Komplikasi barotrouma
- Digunakan sebagai kombinasi dari
mode cmv,simv/imv
•CONTINIUS SPONTANEUS VENTILATION
(CSV)

Ada 2 jenis :
- CPAP (Continius positif airway pressure )
- PSV ( Pressure suport ventilation )
- Pasien bernapas spontan
- Dipakai u/ program weaning
 disimpulkan
mode ventilator :
1. MENGAMBIL ALIH PENUH PERNAPASAN PASIEN
2. MENGAMBIL ALIH SEBAGIAN PERNAPASAN PASIEN
3. MELATIH PERNAPASAN SPONTAN PASIEN
PENGKAJIAN
1. STATUS RESPIRASI
2. STATUS KARDIOVASKULER
3.STATUS NEUROLOGIS
4.STATUS RENAL
5. STATUS GIT
6. STATUS IMONOLOGI
7. STATUS PSIKOLOGIS
STATUS PERNAPASAN:
- JALAN NAPAS ( Tipe, posisi ETT, benda asing,
)
- pergerakan dada
- suara napas
- sputum : jumlah, warna, konsistensi
- parameter ventilator: mode,TV,RR
pasien/mesin
FIO2,PEEP,Peak flow,alarm
- Selang – selang spt: kebocoran ,air,suhu
- Saturasi o2
- Thorax foto
- AGD
STATUS KARDIOVASKULER
- Frekwensi nadi
- Gambaran irama nadi
- Parameter haemodinamik

STATUS NEUROLOGIS
- TINGKAT KESADARAN
- GCS
- REFLEK GAK
- REFLEK MENELAN
- REFLEK KORNEA
STATUS RENAL
- PRODUKSI URINE
- BJ URINE
- SERUM ELEKTROLIT

STATUS GIT
- DISTENSI ABDOMEN
- PRESTALTIK USUS
- dll
STATUS IMMUNOLOGIC
- TANDA – TANDA INFEKSI
- PENINGKATAN LEUKOSIT
- HASIL KULTUR

STATUS PSIKOLOGIS
- GELISAH
- RASA TAKUT
- CEPAT MARAH
- KOMUNIKASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS

BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN SEKRET YANG
BERLEBIHAN, BATUK, FLAK IMMOBILISASI SEKUNDER TERHADAP
PEMASANGAN VENTLASI MEKANK

2.GANGGUAN PERTUKARAN GAS B/D RETENSI SPUTUM

EDEMA PARU DAN SHUNT

3. RESIKO TERJADINYA PENURUNAN CURAH JANTUNG B/D

VENUS RETURN YANG MENURUN SEKUNDER TERHADAP
PENGARUH TEKANAN POSITIF
4. GANGGUAN MOBILISASI FISIK B/D
TERBATASNYA PERGERAKAN SEKUNDER
TERHADAP PEMASANGAN VENTILATOR

5. ANXIETAS B/D PEMASANGAN VENTILATOR DAN

PENYAKIT YANG DIALAMINYA

6. GANGGUAN TIDUR B/D LINGKUNGAN YANG TIDAK

NYAMAN ,BUNYI – BUNYI YANG DITIMBULKAN
MESIN DAN PROSEDUR YANG DILAKUKAN

7. RESIKO INFEKSI ( VENTILATOR ASSOSIATED

PNEUMONIA (VAP)

8. GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL B/D PEMAKAIAN

ALAT BANTU NAPAS VENTILATOR
 INTERVENSI

DX. 1
- LAKUKAN SUCTIONING
- LAKUKAN BRONCHIAL TOILET
- AUSKULTASI BUNYI NAPAS 2-4 JAM

DX 2
- LAKUKAN SUCTIONING
- LAKUKAN FISIOTERAPI DADA
- -LAKUKAN PEMERIKSAAN AGD
DX 3

- MONITOR TTV 1-2 JAM

- OBSERVASI DAN MONITOR TT PENURUNAN
KARDIAK OUT PUT, PENURUAN VENUS RETURN
(penurunan diastole, penurunan BP)
-TERAPI HIPOVOLEMIK, VASOPRESOR U MEMPERBAIKI
HAEMODINAMIK

DX 4
- LAKUKAN PERGERAKAN AKTIF PASIF
- CEGAH KONTRAKTUR
- GUNAKAN FOOTBOARD TINGKATKAN LATIHAN
FOOT FLEKTION UNTUK MENCEGAH FOOT
DROP
- RUBAH POSISI MIKA /MIKI /2 JAM
DX 5
- JELASKAN PROSEDUR YANG AKAN DILAKUKAN
- SELALAU BERADA DIDEKAT PASIEN

DX 6
- CEK FUNGSI VENTILATOR
- KURANGI SUARA – SUARA YANG MENGGANGGU
TIDUR PASIEN
- TIDAK MENGERJAKAN TINDAKAN PADA SAAT
PASIE N TIDUR

DX 7
LAKUKAN PENCEGAHAN INFEKSI DENGAN VAPb ( VENTILATION
ASSOCIATE PNEUMONIA BUNDLE )

DX 8
- LAKUKAN KOMUNIKASI NON VERBAL
- VASILITASI PASIEN MENGGUNAAN ALAT
BANTUAN KOMUNIKASI ,SPT GAMBAR , ALVABET
DLL
 VENTILATOR BUNDLE

• Kebersihan Tangan (5 Moment)

• Posisi pasien (30- 45)
• Kebersihan mulut (setiap 4 jam )
- Sikat gigi 2 kali sehari
- Mount moisturiser mukosa dan bibir
• Manajemen oropharingeal dan endotrakheal
• “Sedation Vacation”
• Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis (PPI)
• Deep veno -s thrombosis (DVT) prophylaxis (unless contraindicated)
Heparin, LMWH
1) Hand hygiene
1
21. KEEP THE HEAD OF THE PATIENT’S BED RAISED BETWEEN 30 AND 45
DEGREES UNLESS OTHER MEDICAL CONDITIONS DO NOT ALLOW
THIS TO OCCUR. A SIMPLE STEP THAT NURSES CAN EASILY SEE TO
EVERY SHIFT
MANFAAT :
 MENCEGAH REFLUK DARI SALURAN PENCERNAAN
 MENURUNKAN WOB
 MEMPERBAIKI VOLUME
 MEMPERBAIKI PERTUKARAN
GAS
3.

Early onset after 48 hr

intubation and used
ventilation mechanic
 Saat
Segera menggunaka
setelah n Ventilasi Ekstubasi Setelah
intubasi ekstubasi
Mekanik
Stabilize the ETT

The depth of the tube for a male patient on average is

21 - 23 cm at teeth

The depth of the tube on average for a female

patient is 19 - 21 at teeth .
PENYAPIHAN / WEANING

SYARAT –SYARAT PENYAPIHAN:

- PENYEBAB PEMASANGAN VENTILATOR SUDAH
DAPAT DIKURANGI / DIATASSI
- PASIEN DALAM KEADAAN SADAR/PENINGKATAN
KESADARAN
- HAEMODINAMIK STABIL
- PEEP TIDAK LEBIH DARI 5
- PaCO2 <45
- TV 5 -10 ml /Kg BB
 KAPASITAS VITAL PARU >10 CC /Kg
 VOLUME SEMENIT 10 L /MT
 TEKANAN MAX INSPIRASI <20 CM H2O
 LAJU PERNAPASAN <25 X /MT
 SEC PSIKOLOGIS PASIEN TERLIHAT SIAP DAN KOOPERATIF U/
DILAKUKAN EXTUBASI
METODE PENYAPIHAN

 BERTAHAP DARI SIMV/IMV

 PSV
 T-PICE
PENGESETAN AWAL PADA
VENTILATOR
 TV 5 -10 CC / KG BB
 FREQWENSI 8 – 12 X / MT
 MODE ASIST / KONTROL
 FIO2 50 -100 %
 PEAK FLOW 40 – 60 L/MT
 INSPIRASI SENSITIVITY -1 S/D -2 CM H2O