ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

PEMASANGAN VENTILATOR

Disusun sebagai tugas Mata Kuliah Keperwatan Gawat Darurat

Pembimbing : Dede Suryana S. Kp. M.Kep

Disusun Oleh :
Afifah Novia Andriyani (1834005)
M. Fahmi Prayogi (1834036)
Rr. Sri Sulistyaningsih (1834049)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES RSPAD GATOT SOEBROTO
JAKARTA
2020
 DAFTAR ISI
BAB I.........................................................................................................................................2
PENDAHULUAN......................................................................................................................2
A. Latar Belakang..............................................................................................................2
B. Tujuan............................................................................................................................3
C. Manfaat..........................................................................................................................4
BAB II........................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................................5
A. DEFINISI.......................................................................................................................5
B. TIPE VENTILATOR....................................................................................................5
C. POLA VENTILASI.......................................................................................................7
D. EFEK FISIOLOGIK PADA VENTILASI MEKANIK............................................8
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA......................................................................13
A. DEFINISI.....................................................................................................................13
B. EPIDEMIOLOGI........................................................................................................13
C. ETIOLOGI..................................................................................................................13
D. FAKTOR RISIKO......................................................................................................14
E. TERAPI ANTIBIOTIK..............................................................................................15
F. ASUHAN KEPERAWATAN.....................................................................................16
COTOH KASUS......................................................................................................................24
A. PENGKAJIAN............................................................................................................24
1. Identitas Klien..........................................................................................................24
2. Riwayat Penyakit.....................................................................................................24
3. Pengkajian Fokus....................................................................................................25
4. Pemeriksaan Fisik...................................................................................................26
5. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................27
6. Terapi Obat..............................................................................................................27
B. Analisa Data.................................................................................................................28
C. Diagnosa Keperawatan...............................................................................................29
D. Intervensi Keperawatan.............................................................................................29
E. Implementasi Keperawatan.......................................................................................30
F. Evaluasi Keperawatan................................................................................................35
BAB III.....................................................................................................................................38
PENUTUP................................................................................................................................38
A. KESIMPULAN............................................................................................................38
 B. SARAN.........................................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................39
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ventilator mekanik merupakan alat yang digunakan untuk membantu fungsi

pernapasan. Penggunaannya diindikasikan untuk pasien dengan hipoksemia, hiperkapnia
berat dan gagal napas. Ventilator mekanik merupakan salah satu aspek yang penting dan
banyak digunakan bagi perawatan pasien yang kritis di Intensive Care Unit (ICU), dengan
penggunaan di Amerika Serikat mencapai 1,5 juta per tahun.

Pasien yang dirawat di ICU berisiko tinggi terkena infeksi nosokomial. Infeksi
nosokomial yang cukup sering diderita pasien adalah pneumonia. Delapan puluh tujuh persen
kejadian pneumonia di ICU terkait dengan penggunaan dan asuhan keperawatan ventilator
mekanik yang tidak tepat sehingga menimbulkan kolonisasi kuman di orofaring yang berisiko
terjadinya pneumonia terkait ventilator/Ventilator Associated Pneumonia (VAP).

Berdasarkan penelitian Yin-Yin Chen, dkk., pada tahun 2000-2008 di Taiwan, VAP
menempati urutan kedua terbanyak kejadian Device Associted Infection (DAI) di ICU. Dari
penelitian tersebut diperoleh angka kejadian VAP sebanyak 3,18 kejadian per 1000 ventilator
per hari. Angka ini berada dibawah Infeksi Saluran Kemih(ISK) akibat penggunaan kateter
dengan angka kejadian 3,76 per 1000 kateter urin per hari.

VAP adalah pneumonia yang merupakan infeksi nosokomial yang terjadi setelah 48
jam pada pasien dengan bantuan ventilasi mekanik, baik melalui pipa endotrakeal maupun
pipa trakeostomi. VAP menjadi perhatian utama di ICU karena merupakan kejadian yang
cukup sering dijumpai, sulit untuk di diagnosis secara akurat dan memerlukan biaya yang
cukup besar untuk pengobatannya. Kejadian VAP memperpanjang lama perawatan pasien di
ICU dan berhubungan erat dengan tingginya angka morbiditas dan mortalitas pasien di ICU,
dengan angka kematian mencapai 40-50% dari total penderita.

Secara umum, VAP dapat didiagnosis jika ditemukan tanda diagnosis standar seperti
demam, takikardi, leukositosis, sputum yang purulen dan konsolidasi pada gambaran
radiografi thoraks. Namun, diagnosis VAP agak sulit dilakukan jika hanya melihat tampilan
klinis pasien. Oleh sebab itu, diagnosis VAP dapat dibantu dengan Critical Pulmonary
Infection Score (CPIS). Penentuan CPIS didasarkan pada 6 variabel, yaitu: suhu tubuh
pasien, jumlah leukosit dalam darah, volume dan tingkat kekentalan sekret trakea, indeks
oksigenasi, pemeriksaan radiologi paru dan kultur semikuantitatif dari aspirasi trakea. Jika
diperoleh skor lebih dari 6, maka diagnosis VAP dapat ditegakkan.

Beberapa faktor risiko dicurigai dapat memicu terjadinya VAP, antara lain: usia lebih
dari 60 tahun, derajat keparahan penyakit, penyakit paru akut atau kronik, sedasi yang
berlebihan, nutrisi enteral, luka bakar yang berat, posisi tubuh yang supine, Glasgow Coma
Scale (GCS) kurang dari 9, penggunaan obat pelumpuh otot, perokok dan lama pemakaian
ventilator. 1,6 Pemakaian ventilator mekanik dengan pipa yang diintubasikan ke tubuh pasien
akan mempermudah masuknya kuman dan menyebabkan kontaminasi ujung pipa endotrakeal
pada penderita dengan posisi terlentang.

Lama penggunaan ventilator mekanik diduga merupakan salah satu faktor risiko
penting yang terkait dengan kejadian VAP. Philippe Vanhems, dkk., dalam penelitiannya
pada tahun 2001-2009 di 11 ICU di Perancis, menemukan 367 (10.8%) dari 3.387 pasien
dihitung dalam 45.760 hari pemakaian ventilator mekanik yang mengalami kejadian VAP
dalam 9 hari pertama. Berdasarkan hasil perhitungan, diprediksikan angka kejadian VAP
pada hari pertama dan kedua (< 48 jam) adalah 5,3 dan 8,3 kejadian. Penelitian dilakukan
pada pasien dengan usia rata-rata 54,3 tahun dan angka kematian 21.7%.8 Perbedaan angka
kejadian VAP di hari pertama dan kedua mengindikasikan adanya pengaruh lama pemakaian
ventilator dalam kasus ini, walaupun faktor-faktor risiko lain masih ikut berpengaruh.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif pada klien
yang terpasang ventilator

2. Tujuan Khusus
a) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada klien yang
terpasang ventilator
b) Mahasiswa mampu menentukandiagnosa keperawatan pada klien yang terpasang
ventilator
c) Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada klien yang terpasang
ventilator
d) Mahasiswa mampu melakukan implementasi pada klien yang terpasang ventilator
 e) Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang terpasang
ventilator

C. Manfaat
1) Bagi penulis
Menambah wawasan dalam melaksanakan praktik yang dapat dipakai sebagai acuan
untuk bekerja nantinya.

2) Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan

Diharapkan dapat menjadi bahan atau referensi bagi perpustakaan dan pedoman atau
acuan bagi peneliti selanjutnya
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat
mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.  (Brunner dan
Suddarth, 1996).
Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh
proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi. (Carpenito, Lynda Juall 2000)

Ventilasi mekanik dengan alatnya yang disebut ventilator mekanik adalah suatu alat
bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan
tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatan.  Ventilator mekanik
merupakan peralatan “wajib” pada unit perawatan intensif atau ICU. ( Corwin, Elizabeth J,
2001)

Ventilator adalah suatu system alat bantuan hidup yang dirancang untuk menggantikan
atau menunjang fungsi pernapasan yang normal. Tujuan utama pemberian dukungan
ventilator mekanik adalah untuk mengembalikan fungsi normal pertukaran udara dan
memperbaiki fungsi pernapasan kembali ke keadaan normal. (Bambang Setiyohadi, 2006)

B. TIPE VENTILATOR
Menurut West (2003), ventilator dibagi atas tiga jenis:
(1) Ventilator Volume-Konstan
Ventilator ini memberikan gas dalam volume yang diatur sebelumnya kepada
pasien, biasanya melalui piston pengatur bermotor dalam sebuah silinder atau peniup
bermotor. Curah dan frekuensi pompa dapat disesuaikan untuk memberi ventilasi yang
diperlukan. Rasio inspirasi terhadap waktu ekspirasi dapat dikendalikan oleh mekanisme
kenop khusus. Oksigen dapat ditambahkan ke udara inspirasi sesuai keperluan, dan
sebuah pelembab dimasukkan dalam sirkuit.
Ventilator volume-konstan adalah mesin kuat dan dapat diandalkan yang cocok
untuk ventilasi jangka lama. Alat ini banyak digunakan dalam anestesia. Alat ini
memiliki keuntungan dapat mengetahui volume yang diberikan ke pasien walaupun
terjadi perubahan sifat elastik paru atau dinding dada maupun peningkatan resistensi
 jalan napas. Kekurangannya adalah dapat terjadi tekanan tinggi. Akan tetapi, dalam
praktik sebuah katup pengaman aliran mencegah tekanan mencapai tingkat berbahaya.
(2) Ventilator Tekanan-Konstan
Ventilator ini memberi gas pada tekanan yang diatur sebelumnya dan merupakan
mesin yang kecil dan relatif tidak mahal. Alat ini tidak memerlukan tenaga listrik, tetapi
bekerja dari sumber gas terkompresi bertekanan minimal 50 pon/inci persegi.
Kekurangan utamanya, yaitu jika digunakan sebagai metode tunggal ventilasi, volume
gas yang diberikan dipengaruhi perubahan komplians paru atau dinding dada. Oleh
karena itu, volume ekspirasi harus dipantau. Ini sulit pada beberapa ventilator.
Kekurangan lain ventilator tekanan-konstan adalah konsentrasi oksigen inspirasinya
bervariasi sesuai kecepatan aliran inspirasi.
Ventilator tekanan-konstan kini terutama digunakan untuk “ventilasi bantuan-
tekanan”, yaitu membantu pasien yang diintubasi mengatasi peningkatan kerja napas
yang terjadi karena slang endotrakeal yang relatif sempit. Pemakaian dengan cara ini
berguna untuk melepaskan pasien dari ventilator, yaitu peralihan dari ventilasi mekanik
ke ventilasi spontan.

(3) Ventilator Tangki

Ventilator tipe (1) dan (2) adalah ventilator tekanan-positif karena memberi
tekanan positif ke jalan napas. Sebaliknya, respirator tangki memberi tekanan negatif
(kurang dari atmosferik) ke luar dada dan tubuh lain, kecuali kepala. Ventilator tangki
terdiri dari sebuah kotak kaku (“paru besi”) yang dihubungkan dengan pompa bervolume
besar, bertekanan rendah yang mengendalikan siklus pernapasan.
Ventilator tangki tdak lagi digunakan dalam penanganan gagal napas akut karena
membatasi akses ke pasien, ukuran besar, dan tidak nyaman. Alat ini dipergunakan
secara luas untuk ventilasi pasien dengan penyakit neuromuskular kronik yang perlu
diventilasi selama berbulan- bulan atau bertahun-tahun. Ini biasanya dicadangkan bagi
pasien yang sudah sembuh parsial dari gagal napas neuromuskular.

(4) Patient-Cycled Ventilators

Pada ventilator ini, fase inspirasi dapat dipicu oleh pasien ketika ia melakukan
upaya inspirasi. Istilah “ventilasi bantuan” terkadang diberikan untuk cara kerja ini.
Banyak ventilasi tekanan-konstan memiliki kemampuan ini. Ventilator ini berguna pada
 terapi pasien yang sembuh dari gagal napas dan sedang dilepas dari penggunaan ventilasi
terkendali.

C. POLA VENTILASI
Menurut West (2003), pola ventilasi dibagi menjadi:
(1) Intermittent Posiive Pressure Ventilation (IPPV)
Intermittent Posiive Pressure Ventilation (IPPV) terkadang disebut pernapasan
tekanan positif intermiten (Intermitten Positive Pressure Breathing/IPPB) dan merupakan
pola umum berupa pengembangan paru oleh penerapan tekanan positif ke jalan napas
dan dapat mengempis secara pasif pada FRC. Dengan ventilator modern, variabel utama
yang dapat dikendalikan meliputi volume tidal, frekuensi napas, durasi inspirasi versus
ekspirasi, kecepatan aliran inspirasi, dan konsentrasi oksigen inspirasi.

(2) Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)

Pada pasien ARDS, perbaikan PO2 arterial yang besar sering kali
dapat dicapai dengan mempertahankan tekanan jalan napas positif yang kecil pada akhir
ekspirasi. Nilai sekecil 5 cm H2O sering kali bermanfaat. Akan tetapi, tekanan setinggi
20 cm H2O atau lebih kadang kala digunakan. Katup khusus tersedia untuk memberi
tekanan. Keuntungan PEEP adalah alat ini memungkinkan konsentrasi oksigen inspirasi
diturunkan sehingga mengurangi risiko toksisitas oksigen.
Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)
- Sering berguna untuk meningkatkan PO2 arterial pada pasien dengan gagal napas
- Nilai 5-20 cm H2 lazim dipakai
- Memungkinkan konsentrasi O2 inspirasi menurun
- Dapat menurunkan curah jantung dengan menghambat aliran balik vena
- PEEP tingkat tinggi dapat merusak kapiler paru
Terkadang, penambahan PEEP yang terlalu besar menurunkan PO2
arteri, bukan meningkatkannya. Mekanisme yang mungkin meliputi: 1) curah jantung
sangat menurun, yang menurunkan PO2 dalam darah vena campuran dan PO2; 2)
penurunan ventilasi daerah berperfusi baik (karena peningkatan ruang mati dan ventilasi
ke daerah berperfusi buruk); 3) peningkatan aliran darah dari daerah berventilasi ke tidak
berventilasi oleh peningkatan tekanan jalan napas. Akan tetapi, efek PEEP
membahayakan ini pada PO2 ini jarang terjadi.
 PEEP cenderung menurunkan curah jantung dengan menghambat aliran balik
vena ke toraks, terutama jika volume darah yang bersirkulasi menurun karena perdarahan
atau syok. Hasil dari konsentrasi oksigen arterial dan curah jantung merupakan indeks
yang berguna karena perubahan padanya akan mengubah PO2 darah vena campuran dan
kemudia PO2 banyak jaringan. Beberapa dokter menggunakan kadar PO2 dalam darah
vena campuran sebagai panduan untuk tingkat optimal PEEP.

(3) Continious Positive Airway Pressure (CPAP)

Beberapa pasien yang sedang disapih dari ventilator bernapas spontan, tetapi
masih diintubasi. Pasien demikian mendapat keuntungan dari tekanan positif yang
diberikan kontinu ke jalan napas melalui sistem katup pada ventilator. Perbaikan
oksigenasi dihasilkan dari mekanisme yang sama seperti PEEP. Suatu bentuk CPAP
telah digunakan secara sukses dalam ARDS. CPAP bentuk lain berguna untuk
menangani gangguan pernapasan saat tidur yang disebabkan oleh obstruksi jalan napas
atas. Di sini, peningkatan tekanan diberikan melalui masker wajah yang dipakai
sepanjang malam.

(4) Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)

Ini merupakan modifikasi IPPV, yaitu pemberian volume tidal besar pada interval
yang relatif jarang kepada pasien diintubasi yang bernapas spontan. IMV sering
dikombinasi dengan PEEP atau CPAP. Pola ini berguna untuk menyapih ventilator dari
pasien, dan mencegah oklusi jalan napas atas pada apnea tidur obstruktif dengan
menggunakan CPAP nasal pada malam hari.
Ventilasi Frekuensi Tinggi Gas darah dapat dipertahankan normal dengan ventilasi
tekanan positif berfrekuensi tinggi (sekitar 20 siklus/detik) dengan volume sekuncup
yang rendah (50-100 ml). Paru digetarkan bukan dikembangkan seperti cara
konvensional, dan transpor gas terjadi melalui kombinasi difusi dan konveksi. Salah satu
pemakaiannya adalah pada pasien yang mengalami kebocoran gas dari paru melalui
fistula bronkopleura.

D. EFEK FISIOLOGIK PADA VENTILASI MEKANIK

(1) Penurunan PCO2 Arteri

Hubungan antara PCO2 arterial dan ventilasi alveolar pada paru

 normal dinyatalkan dalam persamaan berikut:

2 Vc o2
PC O = .K
VA

dengan K sebagai konstanta. Pada paru berpenyakit, penyebut VA dalam persamaan ini
kurang dari ventilasi yang masuk ke alveoli karena adanya ruang mati alveolar, yaitu
alveoli tidak berperfusi atau alveoli dengan rasio ventilasi-perfusi tinggi.

Ada beberapa alasan mengapa ventilasi tekanan-positif meningkatkan ruang mati.

Pertama, volume paru biasanya meningkat, terutama jika ditambah dengan PEEP, dan
traksi radial pada jalan napas yang dihasilkan meningkatkan ruang mati anatomik.
Kemudian, tekanan jalan napas yang meningkat itu cenderung mengalihkan aliran darah
dari daerah yang berventilasi sehingga menyebabkan daerah dengan rasio ventilasi-
perfusi tinggi atau bahkan daerah tidak berperfusi. Ini khususnya terjadi di daerah paru
paling atas yang memiliki tekanan arteri pulmonal yang relatif rendah karena efek
hidrostatik. Kolaps ini didukung oleh dua faktor: 1) tekanan jalan napas yang abnormal
tinggi dan 2) penurunan aliran balik vena dan diikuti oleh hipoperfusi paru. Faktor yang
terakhir lebih mungkin jika terjadi penurunan volume darah yang bersirkulasi.

Kecenderungan PCO2 arterial meningkat akibat peningkatan ruang mati dapat

diatasi dengan mengatur ulang ventilator untuk meningkatkan ventilasi total. Dalam
praktik, banyak pasien yang diventilasi secara mekanik mengalami PCO2 arteri
abnormal rendah karena diventilasi berlebihan. PCO2 arteri yang terlalu rendah perlu
dihindari karena hal ini mengurangi aliran darah serebral sehingga menyebabkan
hipoksia serebral.

Bahaya lain ventilasi berlebihan pada pasien dengan retensi CO2 adalah kalium serum
yang rendah, yang mencetuskan irama jantung abnormal. Ketika CO2 ditahan, kalium
bergerak keluar sel ke dalam plasma dan diekskresi oleh ginjal. Jika PCO2 berkurang
dengan cepat, kalium kembali masuk ke dalam sel sehingga mengurangi plasma.

(2) Peningkatan PO2 Arteri

Pada beberapa pasien gagal napas, PCO2 arterinya sering tidak meningkat dan tujuan
ventilasi mekanik adalah meningkatkan PO2. Dalam praktik, pasien seperti ini selalu
diventilasi dengan yang diperkaya oksigen, dan kombinasi ini biasanya efektif untuk
mengurangi hipoksemia. Konsentrasi oksigen inspirasi idealnya harus cukup untuk
 mening katkan PO2 arteri paling tidak menjadi 60 mmHg, tetapi konsenrasi inspirasi
yang terlalu tinggi perlu dihindari karena bahaya toksisitas oksigen dan atelektasis.

(3) Efek pada Aliran Balik Vena

Ventilasi mekanik cenderung mengganggu kembalinya darah ke dalam toraks sehingga

mengurangi curah jatung. Pada pasien yang terlentang relaks, kembalinya darah ke
toraks bergantung pada perbedaan antara tekanan vena perifer dan tekanan intratoraks
rata-rata. Jika tekanan jalan napas ditingkatkan oleh ventilator, tekanan intratoraks rata-
rata meningkat dan menghambat aliran balik vena.

Efek ventilasi tekanan-positif pada aliran balik vena bergantung pada besar dan durasi
tekanan inspirasi dan khususnya, penambahan PEEP. Pola ideal dari titik tolak ini adalah
fase inspirasi pendek dengan tekanan yang relatif rendah diikuti oleh fase ekspirasi yang
panjang serta tekanan ekspirasi akhir menjadi nol. Namun, pola seperti itu mendukung
volume paru yang rendah dan mengakibatkan hipoksemua sehingga umumnya perlu
dipertimbangkan.

(4) Indikasi Pemasangan Ventilasi Mekanik

Adapun indikasi pemasangan ventilasi mekanik dibagi atas:
Indikasi untuk ventilasi atau bantuan mekanis pada orang dewasa
a. Pembedahan
- Anestesi umum dengan blokade neuromuscular
- Penatalaksanaan pascaoperasi bedah mayor

b. Kerusakan pada spinalis servikal di atas C4

- Fraktur leher

c. Depresi pusat respirasi

- PaCO2 >7-8 kPa (50-60 mmHg)
- Cedera kepala
- Overdosis obat (opiat, barbiturat)
- Peningkatan tekanan intrakranial:
perdarahan
 serebral/tumor/meningitis/ensefalitis
- Status epileptikus

d. Gangguan neuromuskular – bila vc <20-30 ml/kg

- Guillain-Barré
- Miastenia gravis
- Poliomielitis
- Polineuritis

e. Penyakit paru
- Pneumonia
- Sindrom gawat napas akut (ARDS)
- Serangan asma berat
- Eksaserbasi akut PPOK, fibrosis kistik
- Trauma-kontusio paru
- Edema paru

f. Gangguan dinding dada

- Kifoskoliosis
- Trauma: terutama flail
segment (fraktur banyak iga → potongan dinding dada yang tidak menempel)

g. Lain-lain
- Henti jantung
- Syok sirkulasi berat
- Hipoksia resisten pada gagal
napas tipe 1 (berkurangnya oksigen)
(Sumber: At a Glance Sistem Respirasi, 2008)

(5) Komplikasi
Komplikasi Pemasangan Ventilasi Mekanis
a. Risiko selama intubasi endotrakeal atau trakeostomi
- Depresi miokardial akibat anestetik
- Aspirasi isi lambung
 - Penurunan PaO2 selama apnea
- Bronkokonstriksi refleks dan laringospasme

b. Risiko yang dihubungkan dengan sendi dan paralisis

- Depresi jantung
- Depresi dorongan respirasi (menunda pelepasan)
- Meningkatkan bahaya kegagalan diskoneksi/ventilator

c. Risiko intubasi endotrakeal dan trakeostomi

- Intubasi esophagus
- Intubasi bronkus
- Blokade/ekstubasi yang tidak disengaja Kerusaka/stenosis trakea/laring
- Infeksi

d. Risiko yang dihubungkan dengan ventilasi mekanis

Tekanan jalan napas tinggi → barotrauma

Overdistensi alveolar → volutrauma:

- Pneumotoraks,pneumomediastinum
- Emfisema subkutan (= udara dikulit)
- Kerusakan struktural pada paru,jalan napas, dan kapiler
- Displasia bronkopulmonal
(Sumber: At a Glance Sistem Respirasi, 2008)
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA
A. DEFINISI
Ventilator associated pneumonia didefenisikan sebagai pneumonia yang terjadi
pada pasien yang ≥ 48 jam diintubasi dan dipasang ventilasi mekanik. VAP
diklasifikasikan berdasarkan onsetnya yaitu onset dini (terjadi dalam 96 jam pertama
sejak dipasang ventilasi mekanik) atau onset lambat (terjadi ≥ 96 jam sejak dipasang
ventilasi mekanik) (Hunter, 2005).

B. EPIDEMIOLOGI
Insidensi bervariasi antara 5 - 10 episode per 1000 orang yang keluar dari rumah
sakit dan paling tinggi terjadi di bangsal pembedahan, ICU, dan rumah sakit
pendidikan. Hal ini memperpanjang masa rawat inap pasien di rumah sakit yang
mencapai 3 - 14 hari per pasien. Angka kematian VAP mencapai 30% - 70%. VAP
onset dini (<4 hari di rumah sakit) banyak disebabkan oleh bakteri yang sensitif
antibiotik, sehingga prognosis menjadi lebih baik daripada VAP onset lambat (>4 hari
di rumah sakit) yang banyak disebabkan multi drug resistent pathogen (patogen MDR).

Namun, VAP onset dini, pasien mendapat terapi antibiotik sebelumnya, atau
perawatan di rumah sakit menjadi predisposisi terhadap patogen MDR yang akhirnya
ditatalaksana seperti VAP onset lambat (Ward et al., 2006)

C. ETIOLOGI
Ward et al (2006) membagi dua klasifikasi patogen yang menyebabkan VAP yaitu:

Streptococcus pneumonia
Onset dini (<4 hari Haemophilus influenza
di rumah sakit) + S. aureus (sensitif metisilin) Basil
Tidak ada faktor Gram-negatif sensitif antibiotik
risiko untuk (E. Coli, Proteus spp., Klebsiella
patogen MDR pneumonia, Serratia)
 VAP

Onset lambat (> 4 Semua onset dini patogen VAP +

hari di rumah sakit) + Patogen MDR (Pseudomonas
faktor risiko untuk aeruginosa, Klebsiella
patogen MDR pneumonia, Acinobacter spp.,
D. FAKTOR RISIKOpatogen MDR MRS, Legionella pneumophilia)
Faktor risiko terjadinya VAP dapat dibagi menjadi tiga faktor utama, yaitu
faktor pejamu, faktor terkait peralatan, dan faktor individu. (Augustyn, 2007).

Ward et al (2006) membagi faktor risiko terjadinya VAP menjadi:

Faktor Risiko yang Dapat dan Tidak Dapat Dimodifikasi dari VAP

Faktor risiko yang tidak dapat Faktor risiko yang dapat

dimodifikasi
dimodifikasi
1. Terkait Pejamu 1. Terkait Pejamu
- Malnutrisi - nutrisi (misalnya pemberian
- Usia >65 tahun, <5 tahun - makanan secara enteral)
- Penyakit kronik (misalnya - kontrol nyeri, fisioterapi
ginjal) - membatasi terapi imunosupresif
- postur, tempat tidur kinetik
- Diabetes
- berhenti merokok sebelum
- Supresi imun (misalnya SLE)
- operasi
- Ketergantungan alcohol
- Aspirasi (misalnya epilepsi)
- Penyakit virus yang baru terjadi
- Obesitas
- Merokok

2. Terkait Terapi 2. Terkait Terapi

- Ventilasi mekanis - Posisi setengah telentang
- Pascaoperasi (kepala naik 300)

- Pencabutan dini jalur IV, selang

NT, dan NG

- Minimalisasi penggunaan
 sedatif

- Hindari overdistensi lambung

- Hindari intubasi dan reintubasi
- Pertahankan tekanan manset
ET>20 cm H2O
- Aspirasi subglotik selama
intubasi

- Ubah dan drain sirkuit ventilator

- Sucralfate untuk profilaksis
ulkus akibat stress (masih
dipertanyakan)

3. Faktor Epidemiologis 3. Kontrol Infeksi

- Lingkungan (misalnya - Mencuci tangan, teknik steril
psitakosis) - Isolasi pasien
- Surveilans mikrobiologis
- Pekerjaan (misalnya demam Q)
- Bepergian ke luar negeri
(paragonomiasis)

- Pendingin ruangan (misalnya

Legionella)

(Sumber: Ward et al., 2006)

E. TERAPI ANTIBIOTIK
Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia Nosokomial di Indonesia
(2003) menyebutkan beberapa klasifikasi terapi antibiotik untuk VAP sebagai berikut:

Terapi Antibiotik Awal Secara Empirik untuk VAP pada Pasien Tanpa Faktor
Risiko Patogen MDR, Onset Dini dan Semua Derajat Penyakit (Mengacu ATS/IDSA
2004)

Patogen potensial Antibiotik yang direkomendasikan

 Streptococcus pneumoniae Betalaktam + antibetalaktamase
 (Amoksisilin klavunalat) atau Sefalosporin
 Haemophilus influenzae G3 nonpseudomonal (Seftriakson,
 Metisilin-sensitif sefotaksim) atau Kuinolon respirasi
(Levofloksasin, Moksifloksasin)
Staphylococcus aureus
 Antibiotik sensitif basil Gram
negatif enterik
- Escheria coli
- Klebsiella pneumoniae
- Enterobacter spp
- Proteus spp
- Serratia marcescens
(Sumber: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003)
Terapi Antibiotik Awal Secara Empirik untuk VAP untuk Semua Derajat
Penyakit pada Pasien Dengan Onset Lanjut atau Terdapat Faktor Risiko Patogen
MDR (Mengacu ATS/IDSA 2004)
Patogen potensial Terapi antibiotik kombinasi
 Patogen MDR tanpa atau dengan Sefalosporin antipseudomonal (Sefepim,
patogen pada Tabel 2. 8 seftasidim, sefpirom) atau Karbapenem
- Pseudomonas aeuruginosa antipseudomonal (Meropenem, imipenem)
atau ß- laktam/penghambat ß laktamase
- Klebsiella pneumoniae
(Piperasilin-tasobaktam)
(ESBL)
ditambah
- Acinobacter sp
Flurokuinolon antipseudomonal
- Methicilin resisten staphylococcus
(siprofloksain atau levofo]loksasin) atau
aureus (MRSA)
Aminoglikosida (Amikasin, gentamisin,
atau tobramisin)
ditambah
linesolid atau vankomisin atau teikoplanin

F. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Menurut Hidayat dkk (2012), pengkajian adalah langkah awal dari
tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data dasar
dari pasien, untuk informasi yang diharapakan dari pasien. Pengkajian keperawatan pada
seluruh tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data subjektif dari
seseorang atau kelompok, dan data objektif dari pemeriksaan diagnostik dan sumber lain.
Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik
(data objektif) (Weber & Kelley 2009).
1) Biodata
Anamnesis yang diperoleh dari anamnesis umum merupakan identitas diri pasien yaitu
nama, umur, alamat, jenis kelamin, agama, pekerjaan, dan hobi (Febrianto, 2013).

2) RiwayatKesehatan
a) Keluhan Utama dan Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama yang sering timbul pada klien pneumonia adalah adanya awitan yang
ditandai dengan keluhan menggigil, demam ≥40oC, nyeri pleuretik, batuk, sputum
berwarna seperti karat, takipnea terutama setelah adanya konsolidasi paru.
b) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pneumonia sering kali timbul setelah infeksi saluran napas atas (infeksi pada hidung dan
tenggorokan). Risiko tinggi timbul pada klien dengan riwayat alkoholik, posr-operasi,
infeksi pernapasan, dan klien dengan imunosupresi (kelemahan dalam sistem imun).
Hampir 60% dari klien kritis di ICU dapat menderita pneumonia dan 50% (separuhnya)
akan meninggal dunia.

3) PengkajianFokus
Menurut Muttaqin (2014), pengkajian fokus pada pasien pneumonia adalah sebagai berikut:
a) Breathing
Pemeriksaan fisik pada klien dengan pneumonia merupakan pemeriksaan fokus,
berurutan pemeriksaan ini terdiri atas inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
(1) Inspeksi
Bentuk dada dan pergerakan pernapasan: gerakan pernapasan simetris, pada klien
dengan pneumonia sering ditemukan peningkatan frekuensi napas cepat dan dangkal,
serta adanya retraksi sternum dan intercostal sternum space (ICS). Napas cuping
hidung pada sesak berat dialami terutama pada anak-anak.
 Batuk dan sputum: saat dilakukan pengkajian batuk pada klien demgan pneumonia
biasanya didapatkan batuk produktif disertai dengan adanya peningkatan produksi
sekret dan sekresi sputum yang purulen.
(2) Palpasi
Gerakan dinding thoraks anterior/ ekskrusi pernapasan: pada palpasi klien dengan
pneumonia, gerakan pada saat bernafas biasanya normal dan seimbang antara bagian
kanan dan kiri.
Getaran suara (fremitus fokal): taktil fremitus pada klien dengan pneumonia biasanya
normal.

(3) Perkusi
Klien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya didapatkan bunyi
resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi redup perkusi pada klien dengan
pneumonia didapatkan apabila bronkopneumonoia menjadi satu sarang (kunfluens).
(4) Auskultasi
Pada klien dengan pneumonia, didapatkan bunyi napas tambahan ronkhi basah pada
sisi yang sakit. Penting bagi perawat pemeriksa untuk mendokumentasikan hasil
auskultasi didaerah mana didapatkan adanya ronkhi.

b) Blood
Pada pasien dengan pneumonia pengkajian yang didapat meliputi:
- Inspeksi : didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum
- Palpasi : denyut nadi perifer melemah
- Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran
- Auskultasi : tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung

c) Brain
Klien dengan pneumonia berat sering terjadi penurunan kesadaran, didapatkan sianosis
perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat. Pada pengkajian objektif, wajah klien
tampak meringis, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat.

d) Bladder
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan. Oleh karena itu,
perawat perlu memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal dari
syok.

e) Bowel
Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat
badan.

f) Bone
Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum sering menyebabkan ketergantungan klien
terhadap bantuan orang lain dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

4) Pemeriksaan Fisik
Menurut Sudoyono 2006 (dikutip dalam Somantri 2009) presentasi bervariasi bergantung
pada etiologi, usia dan keadaan klinis
a) Awitan akut biasanya oleh kuman patogen seperti S. Pneumoniae, Streptococcus spp,
dan Staphylococcus. Pneumonia virus ditandai dengan mialgia, malaise, batuk kering
yang nonproduktif.
b) Awitan yang tidak terlihat dan ringan pada orang tua/orang dengan penurunan
imunitas akibat kuman yang kurang patogen/ oportunistik.
c) Tanda-tanda fisik pada pneumonia klasik yang biasa dijumpai adalah demam, sesak
napas, tanda-tanda konsolidasi paru (perkusi paru yang dullnes, ronchi nyaring, serta
suara pernapasan bronkial).
d) Ronchi basah dan gesekan pleura dapat terdengar diatas jaringan yang terserang karena
eksudat dan fibrin dalam alveolus. Pengkajian kardiovaskular dan paru harus
dilakukan secara
e) komperhensif, perawat harus mengkaji adanya tanda-tanda hipoksia (kulit keabu-
abuan atau sianosis) dan dispnea (napas cuping hidung). Pasien memperlihatkan gejala
awitan awal pada pernapasan (misal batuk, produksi sputum dan dispnea) yang
biasanya disertai dengan demam dan menggigil, inspeksi dada meliputi pengkajian
pola pernapasan dan frekuensi pernapasan, observasi postur tubuh pasien dan kerja
pernapasan, serta inspeksi adanya retraksi interkosta. Perkusi dada biasanya
menghasilkan bunyi pekak pada pneumonia lobus. Penurunan bunyi napas terdengar
 pada saat auskultasi. Craclke awal yang halus (dulu disebut rales) atau bunyi napas
bronkus terdengar di area konsoldasi (Morton dkk, 2014).

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia terhadap
gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau kerentangan respons dari seorang
individu, keluarga, kelompok, atau komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua
bagian yaitu deskription atau pengubah, fokus diagnosis, atau konsep kunci dari diagnosis
(Hermand dkk 2015).
Menurut Herdman dkk (2015), masalah yang muncul pada pasien pneumonia adalah :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan nafas
2) Ketidakefektifan pola napas b.d keletihan otot pernapasan
3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
4) Resiko Kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang dilakukan perawat
berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcome
pasien atau klien. Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak
langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat, serta orang-orang
dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya
(Bullechek dkk 2015).
Menurut Bulechek dkk (2015), intervensi keperawatan untuk pasien pneumonia yaitu:
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas
a) Tujuan : bersihan jalan napas dapat efektif.
b) Kriterihasil
- Menunjukkan jalan nafas paten
- Tidak mengalami penurunan kesadaran
- Tidak ada dispnea atau sianosis
- Saturasi oksigen >90%
b) Intervensi
Manajemen Jalan Nafas
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 - Lakukan fisioterapi dada
- Motivasi untuk melakukan batuk efektif
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian bronkodilatator
yang meningkatkan patensi jalan napas
Monitor Pernafasan
- Kaji perlunya penyedotan pada jalan nafas dengan
auskultasi suara nafas ronki di paru
- Monitor saturasi oksigen pada pasien yang tersedasi

2) Ketidakefektifan pola napas b.d keletihan otot pernapasan

a) Tujuan : pola napas dapat efektif

b) Kriteriahasil:
- Tidak ada sianosis dan dispneu
- Frekuensi nafas normal
- Vital sign dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, resoirasi, suhu)

c) Intervensi :
Manajemen Asma
- Monitor tanda-tanda vital Monitor Pernafasan
- Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan
bernafas
- Informasikan pada pasien dan keluarga tentang pentingnya
oksigenasi
Manajemen Jalan Nafas
- Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan
- Posisikan pasien semi fowler untuk memaksimalkan ventilasi
- Kelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya

3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen
a) Tujuan : aktivitas pasien mandiri
b) Kriteriahasil:
 - Mampu melakukan aktivitas dan latihan (ADLs) secara mandiri
- Tanda-tanda vital normal
- Mampu berpindah: dengan atau tanpa bantuan alat
- Status kardiopulmonari adekuat
- Status respirasi: pertukaran gas dan ventilasi adekuat
c) Intervensi :
Terapi Latihan: Keseimbangan
- Monitor respon pasien dalam latihan keseimbangan
- Ajarkan tekhnik relaksasi otot progresif
Terapi Latihan : Ambulasi
- Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda dan krek
- Dorong klien untuk bangkit sebanyak dan sesering yang
diinginkan
Terapi Aktivitas
- Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
- Kolaborasi dengan terapis fisik dalam merencanakan program terapi yang tepat

4) Resiko kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi

a) Tujuan : tidak ada tanda-tanda dehidrasi
b) Kriteriahasil:
- Vital sign normal Balance cairan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi (elastis turgor kulit baik,
mukosa bibir lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan)
c) Intervensi :
Manajemen Hipovolemi
- Monitor asupan dan pengeluaran
- Implementasikan posisi trendelenburg yang dimodivikasi
- Berikan vasodilatator sesuai resep dengan hati-hati
- Instruksikan pada pasien/keluarga untuk mencatat intake
dan output dengan tepat
Manajemen Cairan
- Kolaborasi pemberian cairan IVseperti yang ditentukan
- Berikan diuretik yang diresepkan
 Perawatan Demam
- Monitor vital sign
- Dorong pasien untuk konsumsi cairan

4. Implementasi
Implementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana
tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi di mulai setelah rencana
tindakan di susun dan di tujukan pada rencana strategi untuk membantu mencapai tujuan
yang di harapkan. Oleh sebab itu, rencana tindakan yang spesifik di laksanakan untuk
memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan. Tujuan dari
implementasi adalah membantu dalam mencapai tujuan yang telah di tetapkan, yang
mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan
memfasilitasi koping (Efendi & Makhfudli, 2009).
5. Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa jauh diagnosis keperawatan, rencana tindakan dan implementasinya
sudah berhasil di capai. Tujuan evaluasi adalah melihat kemampuan klien dalam mencapai
tujuan. Hal ini bisa di laksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan
respon klien terhadap tindakan keperawatan yang di berikan, sehingga perawat dapat
mengambil keputusan. Proses evaluasi terdiri atas dua tahap yaitu mengukur pencapaian
tujuan klien yang baik kognitif, afektif, psikomotor dan perubahan fungsi tubuh serta
gejalanya serta membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan
(Efendi & Makhfudli, 2009).

Dari masalah yang muncul, evaluasi yang diharapkan oleh penulis yaitu:

1) Kebersihan jalan nafas kembali efektif

2) Polanafaskembaliefektif

3) Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri

4) Tidak terjadi dehidrasi

 COTOH KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Tanggal Pengkajian : 23 Mei 2017

Tanggal Masuk RS : 21 Mei 2017

Nama : Ny.M

Umur : 62 tahun

Agama : Islam

Pendidikan Pekerjaan : SMA Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan : Janda

Alamat : Jalan Prambanan

Diagnosa Medis : Pneumonia

Nomer Registrasi : 123456

2. Riwayat Penyakit
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
 Gagal nafas Keluarga pasien mengatakan pasien jatuh dari tempat tidur pada
tanggal 21 Mei 2017, pasien tidak dapat diajak berkomunikasi. Pada pukul 12.30
pasien dibawa ke RSPAD Gatot Soebroto untuk mendapatkan perawatan medis. Karena
kondisi pasien yang perlu penangan lebih lanjut dan fasilitas yang lebih memadai.
Pada pukul 13.30 pasien telah sampai di IGD dan telah dilakukan pemeriksaan
Tekanan Darah 60/palpasi, terpasang SIMV rate 12 RR 23x/menit20x/menit suhu
36,50C nadi 106x/menit, SaO2 95% kesadaran Apatis GCS E4 M6 Vx dan
diberikan terapi infus NacL0,9% loading 500cc, injeksi Ranitidin 500 mg dan
Ondansentron 4 mg,telah dilakukan head up 30 0, pemasangan DC, NGT dan
Oksigen 4 liter/menit. Pada pukul 17.30 pasien dipindahkan ke HCU dan telah
dilakukan foto thorax, didapatkan hasil adanya Pneumonia. pada tanggal 22 Mei 2017
kondisi pasen semakin kritis maka pada jam 17.30 dipindahkan ke ICU. Di ICU
pasien mengalami gagal nafas lalu dilakukan pemasangan Intubasidan Ventilator.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat Hipertensi, riwayat TB
dan gejala stroke 5 tahun yang lalu. Karena penyakit tersebut pasien lebih banyak
beristirahat dirumah. Pasien tidak memiliki alergi makanan ataupun obat. Pasien tidak
memiliki riwayat DM, Jantung ataupun Hepatitis.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan ada riwayat penyakit Hipertensi dari keluarga ibu
pasien.

Riwayat Kesehatan Lingkungan

Keluarga pasien mengatakan lingkungansekitar rumah bersih dan rapi.

3. Pengkajian Fokus

Breathing
Terpasang Ventilator mode SIMV RATE 12 RR 23x/menit PEEP 7, SaO295%,
FiO290%,tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada retraksi dinding
 dada,tidak menggunakan nafas cuping hidung,suara ronkhi terdengar di paru kanan dan
kiri.

Blood
Perabaan akral dingin, tekanan darah 91/75 mmHg, nadi 138x/menit, CRT >2
detik, tidak ada sianosis, suhu 390C, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada
penonjolan vena jugularis.

Brain
Kesadaran Somnolen, GCS E3M5Vx, ada kelemahan fisik di ekstremitas kiri,
kekuatan otot kanan kiri atas 4/3 bawah 4/3

Bladder
Terpasang DC, Balance Cairan(BC) dalam 8 Jam Intake : 1729 cc NGT :
400ccInfus: 1200 cc Obat : 129 cc Output :1863 cc Urine : 1600 ccIWL normal: 15x50x
8/24= 250ccIWL kenaikan suhu (10% x 200) x(39-37) x 8/24 jam+ 250 cc= 263 cc BC
= Intake-output=1729-1863=-134 cc

Bowel
Turgor kulit tidak elastis, mukosa bibir kering, peristaltik usus 12x/menit,
terpasang NGT, pasien tidak mual muntah.

Bone
Pasien mengalami kelemahan otot di ekstremitas kiri, Tidak mengalami perubahan
bentuk tulang.

4. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : SomnolenGCS E3M5Vx

Tekanan Darah : 91/75mmHg
Nadi : 138x/menit
Respirasi : 23x/menit
Suhu : 390C
Kepala : Bentuk mesochepal, kulit bersih, rambut beruban
 Mata : Palpebra tidak oedem, konjungtiva anemis, sklera non ikterik, pupil
isokor,
diameter kanan 2 kiri 2, reflek terhadap cahaya baik, tidak menggunakan alat
bantu penglihatan
Hidung : Terpasang NGT
Mulut : Terpasang ET Ventilator, terdapat sekret, mukosa bibir kering
Gigi : Kotor, lengkap
Telinga : Tidak ada serumen berlebih
Leher : Tidak ada penonjolan vena jugularis
Paru-paru inspeksi : Tidak ada jejas, simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
menggunakan otot bantu pernafasan
Palpasi : Ekspansi paru kanan kiri sama
Perkusi : Redup
Auskultasi : Terdapat suara ronkhi dilobus kanan dan kiri
Jantung Inspeksi : Bentuk simetris, ictus cordis tidak nampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Terdengar suara lub dub, tidak ada suara tambahan
Abdomen Inspkesi : Tidak ada jejas, tidak ada luka, bentuk simetris
Auskultasi : Bising usus 12x/menit
Perkusi : Bunyi kuadran Ipekak, II, III, IV tympani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Esktremitas Atas : Rom kanan kiri aktif, Capilary Refile Time >2 detik, tidak ada
perubahan bentuk tulang, perabaan akral dingin
Ekstremitas Bawah : Rom kanan kiri aktif, Capilary Refile Time >2 detik, tidak ada
perubahan bentuk tulang, perabaan akral dingin

5. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hemoglobin 12,0 g/dL, Eritrosit 3,82 10ˆ6/ul, Lekosit 17,0 10ˆ3/ul,
Trombosit 202 10ˆ3/ul, Hematokrit 55,9%, MCV 94,0 fL, MCH 31,4 Fl, MCHC 33,4
g/dL, Neutrofil 88,8%, Limfosit 6,3%, MXD 4,9%, RDW 14,6%, Ureum 126,7 mg/dL,
Creatinin 2,01 mg/dL, Bun 59,2 mg/dL, Natrium 137 mmol/L, Kalium 3,98 mmol/L,
 Chlorida 104,9mmol/L, GDS 107,89 mg/dL, ALT (GPT) 51,5 u/L, AST (GOT) 96,2
u/LAcid/Base 370C
Analisa Gas Darah : pH 7,49, PCO2 23 mmHg, PO2 118mmHg, BE -4,2 mmol/L, tCO2
17,6 mmol/L, HCO3 16,9 mmol/L, st HCO3 20,9 mmol/L, Na+ 139 mmol/L, K+ 3,4
mmol/L, Cl-111 mmol/L, Angap 15,3 mmol/L
Hasil : Alkalosis Respiratorik
Foto Thorax : Tanggal 21 Mei 2017 / 20:35 WIB Oedem Pulmonal Mixed
Pneumonia

6. Terapi Obat

Cairan IV : Nacl 0,9% 20 tpm

Manitol 125mg/6 jam
Peroral : Asam folat 0,4mg/12 jam
B12 1mg/12 jam
Parenteral : Ranitidine 50mg/12 jam
Levoflaxcym 750mg/24 jam
Furosemid 20mg/12 jam

B. ANALISA DATA
Analisa Data Etiologi Masalah
Data Subyektif : - Obstruksi Jalan nafas Ketidakefektifan bersihan
Data Obyektif: Jalan nafas Jalan nafas
dibantu ventilatorSIMV
rate 12 RR 23x/menit,
terdapat sekret dimulut dan
selang ventilator, suara
ronkhi di lobus bawah
kanan dan kiri, kesadaran
somnolen, terpasang, SPO2
95%, hasil foto thoirax
Oedem Pulmonal Mixed
Pneumonia, leukosit
17.000, suhu 39oC, tidak
ada sianosis
Data Subyektif :- Perubahan membran Gangguan pertukaran gas
Data Obyektif : alveolar-kapiler
RR:23x/menit, nadi 138
x/menit pH 7,49 PCO2 23
mmHgPO2 118 mmHgBE
-4,2 mmol/LtCO2 17,6
 mmol/LHCO3 16,9
mmol/Lst HCO3 20,9
mmol/LNa+ 139
mmol/LK+ 3,4 mmol/LCl-
111 mmol/Lkesadaran
somnolen
Data Subyektif : - Kegagalan mekanisme Kekurangan volume cairan
Data Obyektif : Suhu 390C, regulasi
Balance Cairan -263 cc,
turgor kulit tidak
elastis, mukosa bibir
kering, Hematokrit 55,9%
Capilary Refile Time >2
detik, Tekanan Darah
91/75 mmHg, nadi
138x/menit

Data Subyektif : - Tirah baring Intolen aktivitas

Data Obyektif : Pasien
tampak lemah, aktivitas
dibantu oleh
perawat,Tekanan Darah
91/75 mmHg,nadi
138x/menit, Suhu 390C,
kesadaran somnolen GCS
E3M5Vx

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar-kapiler
3. Kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi
4. Intoleran aktivitas b.d tirah baring

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Tujuan
dan Kriteria Hasil)
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b.d obstruksi jalan nafas (peningkatan
produksi sputum)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x8 jam,pasien
menunjukkan :
NOC:
1. Menunjukkan jalan nafas paten
(tidak ada sekret)
2. Tidak ada sianosis atau dyspnea
INTERVENSI (NIC)
Manajemen jalan nafas
1. Mobilisasi atau ambulasi pasien
(miring kiri, telentang, miring
kanan)
2. Lakukan fisioterapi dada
3. Lakukan suctioning endotrakea
Manajemen jalan nafas buatan
4. Selalu mencuci tangan
5. Lakukan oral hygiene
 3. Saturasi oksigen >95%
4. Respirasi 16-24x/menit
5. Sekret berkurang atau hilang
Gangguan pertukaran gas b.d
perubahan membran alveolar-kapiler
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8
jam, klien menunjukkan:
NOC:
1. Gas Darah Arteri (GDA) dalam
rentang normal
2. Tidak ada distress pernafasan
3. Nadi normal 60-100x/menit
Kekurangan volume cairan b.d
kegagalan mekanisme regulasi
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8
jam, klien menunjukkan:
NOC:
1. Vital sign normal
TD: 120/80 mmHg
N: 60-100 x/menit
RR: 16-24 x/menit
S: 370C
2. Balance cairan normal (-100 cc -
+100 cc)
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi (
turgor kulit baik, mukosa bibir
lembab, CRT <2detik)
4. Hematokrit 37-52%
Intoleran aktifitas b.d tirah baring
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8
jam, klien menunjukkan
NOC:
1. Mampu berpindah dengan atau
tanpa bantuan
2. Status kardiopulmonari adekuat
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/ No. Tindakan Keperawatan dan Hasil
Manajemen ventilasi mekanik non
invasif
6. Monitor status hemodinamik
7. Kolaborasi aktif dengan dokter
untuk terapi obat antibiotik
Manajemen asam basa: alkalosis
respiratori
1. Monitor pola nafas
2. Monitor analisa gas darah dan
urine elektrolit
3. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat parenteral klorida
Manajemen ventilasi mekanik non
invasif
4. Monitor status hemodinamik
Manajemen Hipovolemi
1. Monitor asupan dan pengeluaran
2. Implementasikan posisi
trendelenburg yang dimodivikasi
3. Berikan vasodilator sesuai resep
dengan hati-hati
Manajemen Cairan
4. Kolaborasi pemberian cairan IV
sesuai yang ditentukan
5. Berikan diuretik sesuai dengan
yang diresepkan
Perawatan Demam
6. Berikan intake cairan oralIntoleran
Terapi aktivitas
1. Ajarkan pasien untuk mobilisasi
jika diperlukan
2. Bantu pasien dalam pemenuhan
ADLs
3. Kolaborasi dengan terapi fisik
untuk merencanakan program
terapi yang tepat
Terapi latihan keseimbangan
4. Monitor respon pasien dalam
latihan keseimbangan
Paraf dan
Waktu DK Nama Jelas
23/06/1 1 Melakukan personal hygiene
7 DS:-
08.00 DO: pasien tampak lebih nyaman, gigi bersih,
mulut bersih, bau badan berkurang
Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara
08.28 nafas
DS:-
DO:Terdapat sekret dimulut pasien (sebelum dioral
hygiene), terpasang ventilator, terdengar suara
ronkhi di lobus bawah paru kanan dan kiri
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
08.30 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 26x/menit,
SPO2 97% KU lemah
Melakukan fisioterapiDada dan suctioning
08.50 DS:-
DO:Tidak ada penumpukan sekret dijalan
nafas,sekretberwarna kuning kemerahan,suara
ronkhi terdengardi lobus bawah paru kanan dan kiri
Monitor status himodinamik
09.05 DS: -
DO:TD: 98/75 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
29x/menit, Suhu 38,80C, SPO2 97% kesadaran
somnolen, GCS E3M5Vx, jenis ventilator
SIMV rate 9, PEEP 7, VT/PS:10, FiO2:
90%
Monitor status himodinamik
11.00 DS:-
DO:TD: 90/70 mmHg, N 128x/menit, S 38,50C,
RR 25x/menit SPO2 97% kesadaran somnolen
GCS E3M5Vx, jenis ventilator PS PEEP 7,
VT/PS:10 FiO2: 70%
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
11.05 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 24x/menit,
SPO2 97% KU lemah
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
12.50 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 24x/menit,
SPO2 98% KU lemah
2 Melakukan personal hygiene
08.00 DS:-
DO: pasien tampak lebih nyaman, gigi bersih,
mulut bersih, bau badan berkurang.
Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara
08.28 nafas
DS:-
DO:Terdapat sekret dimulut pasien (sebelum dioral
hygiene),terpasang ventilator, terdengar suara
ronkhi di lobus bawah paru kanan dan kiri
Monitor status himodinamik
09.05 DS: -
DO:TD: 98/75 mmHg, Nadi 140x/menit,
RR 2x/menit, Suhu 38,80C, SPO2 97%
kesadaran somnolen, GCS E3M5Vx, jenis
ventilator SIMV rate 9 PEEP 7, VT/PS:10,
FiO2: 90%
Monitor status himodinamik
11.00 DS:-
DO:TD: 90/70 mmHg, N 128x/menit, RR
25x/menit S 38,50C, SPO2 97% kesadaran
somnolen GCS E3M5Vx, jenis ventilator PS
PEEP 7, VT/PS:10 FiO2:90%
3 Memberikan nutrisi enteral (NGT)
09.10 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Menghitung balance cairan
10.00 DS:-
DO:Intake NGT 200 cc, Infus 100 cc, output urine
400 cc, IWL 263 cc, BC: 300-663=-363 cc
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
12.00 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Menghitung balance cairanDS:-
13.00 DO:Intake NGT 400 cc, Infus 200 cc, output urine
350 cc, IWL 263 cc, BC: 600-613= -13 cc
Memberikan cairan IV manitol 125 cc
13.05 DS:-
DO:Tidak ada reaksi alergi
Mengobservasi tanda-tanda dehidrasiDS:-
13.10 DO:Turgor kulit tidak elastis, bibir kering, mata
cekung, CRT >2 detik, akral dingin, TD 108/80
mmHg, N: 130x/menit Suhu: 38oC
4 Melakukan personal hygiene
08.00 DS:-
DO: pasien tampak lebih nyaman, gigi bersih,
mulut bersih, bau badan berkurang.
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
08.30 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 26x/menit,
SPO2 97% KU lemah
Monitor status himodinamik
09.05 DS: -
DO:TD: 98/75 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
 29x/menit, Suhu 38,80C, SPO2 97% kesadaran
somnolen, GCS E3M5Vx, jenis ventilator
SIMV rate 9 PEEP 7, VT/PS:10, FiO2:
90%
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
DS:-
09.10 DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Monitor status himodinamik
DS:-
11.00 DO:TD: 90/70 mmHg, N 128x/menit, RR
25x/menit S 38,50C, SPO2 97% kesadaran
somnolen GCS E3M5Vx, jenis ventilator PS
PEEP 7, VT/PS:10 FiO2: 90%
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
telentang head up 30odan kanan)
11.05 DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 24x/menit,
SPO2 97% KU lemah
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
DS:-
12.00 DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu

24/06/1 1 Melakukan personal hygiene

7 DS:-
08.00 DO: pasien tampak lebih nyaman, gigi bersih,
mulut bersih, bau badan berkurang.
Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara
08.50 nafas
DS:-
DO:Terdapat sekret dimulut pasien jumlah sedikit
(sebelum dioral hygiene), terpasang ventilator,
terdengar suara ronkhi di lobus bawah paru kiri
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
08.55 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 27x/menit,
SPO2 100% KU lemah
Melakukan fisioterapiDada dan suctioning
09.00 DS:-
DO:Tidak ada penumpukan sekret dijalan
nafas,sekret berwarna kuning,suara ronkhi
terdengar di lobus bawah paru kiri
Monitor status himodinamik
09.30 DS: -
DO:TD: 120/95 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
24x/menit, Suhu 370C, SPO2 100%
kesadaran somnolen, GCS E3M5Vx, jenis
 ventilator SIMV rate 5 PEEP 6, VT/PS:12,
FiO2: 90%
Monitor status himodinamik
11.00 DS:-
DO:TD: 130/90 mmHg, N 130x/menit,
RR 21x/menit S 370C, SPO2 99%
kesadaran apatis GCS E4M6Vx, jenis
ventilator SIMV rate 5 PEEP 6, VT/PS:12
FiO2: 90%
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
11.05 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO: Pasien tampak lebih rileks, RR 24x/menit,
SPO2 100% KU lemah
Memberikan Mobilisasi (posisi miring kiri
13.15 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, RR 24x/menit,
SPO2 100% KU membaik
Auskultasi suara nafas
13.30 DS:-
DO:Terdengar suara ronkhi di lobus bawah kiri
2 Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara
08.50 nafas
DS:-
DO:Terdapat sekret dimulut pasien jumlah sedikit
(sebelum dioral hygiene), terpasang ventilator,
terdengar suara ronkhi di lobus bawah paru
kanan dan kiri
Monitor status himodinamik
09.30 DS: -
DO:TD: 120/95 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
24x/menit, Suhu 370C, SPO2 100%
kesadaran somnolen, GCS E3M5Vx, jenis
ventilator SIMV rate 5 PEEP 6, VT/PS:12,
FiO2: 90%
Monitor status himodinamik
11.00 DS:-
DO:TD: 130/90 mmHg, N 130x/menit, RR
21x/menit S 370C, SPO2 99% kesadaran apatis
GCS E5M6Vx, jenis ventilator SIMV rate 5
PEEP 6, VT/PS:12FiO2: 90%
Auskultasi suara nafas
13.30 DS:-
DO:Terdengar suara ronkhi di lobus bawah
paru kiri
Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
13.40 DS:-
DO:pH 7,45 pCO2 27 HCO3 19,6 kalium 3,9
 3 Memberikan nutrisi enteral (NGT)
09.55 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Menghitung balance cairan
10.00 DS:-
DO:Intake NGT 200 cc, Infus 200 cc, output
urine 400 cc, IWL 94 cc, BC: 400-494=-94 cc
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
12.00 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Menghitung balance cairan
13.00 DS:-
DO:Intake NGT 200 cc, Infus 300 cc, output
urine 350 cc, IWL 94 cc, BC 500-434= 66 cc
Memberikan cairan IV manitol 125 cc
13.05 DS:-
DO:Tidak ada reaksi alergi
Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi
DS:-
DO:Turgor kulit baik, bibir lembab, CRT <2
detik, akral hangat, TD 128/90 mmHg, N:
128x/menit S: 370C
4 Melakukan personal hygiene
08.00 DS:-
DO: pasien tampak lebih nyaman, gigi bersih,
mulut bersih, bau badan berkurang.
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
08.55 telentang head up 300 dan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, tangan pasien
terlihat memegangi tangan perawat, RR
24x/menit, SPO2 100%, KU membaik
Monitor status himodinamik
09.30 DS: -
DO:TD: 120/95 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
24x/menit, Suhu 370C, SPO2 100%
kesadaran , GCS E4M6Vx, jenis ventilator
SIMV rate 5 PEEP 6, VT/PS:12, FiO2: 90%
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
09.55 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu
Monitor status himodinamik
11.00 DS: -
DO:TD: 120/95 mmHg, Nadi 140x/menit, RR
21x/menit, Suhu 370C, SPO2 100%
kesadaran apatis, GCS E4M6Vx, jenis
ventilator SIMV rate 5 PEEP 6, VT/PS:12,
FiO2: 90%
Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri
 11.10 telentang head up 30odan kanan)
DS:-
DO:Pasien tampak lebih rileks, tangan pasien
terlihat memegangi tangan perawat, RR
24x/menit, SPO2 100% KU membaik
Memberikan nutrisi enteral (NGT)
12.00 DS:-
DO:Sonde ±200 cc, tidak ada residu

F.Evaluasi Keperawatan
Hari/Tanggal/Ja No Evaluasi
m Diagnosa
Selasa, 23 1 S:-
Mei 2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ETVentilator mode PS PEEP 7
VT/PS 10 fio2 70%, TD 90/70 mmHg, N 140x/menit, S
38,50C, RR 28x/menit, SPO2 97%, mulut bersih, suara
ronkhi terdengar di lobus bawah kanan dan kiri
kesadaran somnolen GCS E3M5Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Monitor status himodinamik
14.15 WIB 2 S:-
O:
RR: 28x/menit, nadi 138 x/menit, kesadaran
somnolen GCS E3M5Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.20 WIB 3 S:-
O:
BC -113 cc, suhu 380C, turgor kulit jelek, mukosa bibir
kering, CRT >2 detik, mata tampak cekung, akral
dingin TD 90/70 mmHg, N 140x/menit,
A:
Masalah belum teratasi
P:
 Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Hitung balance cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
bolus cairan IV dan obat
14.30 WIB 4 S:-
O:
TD 90/70 mmHg, N 140x/menit, S 38,5oC, RR
28x/menit, KU pasien lemah, aktivitas dan
latihan sehari-hari dibantu perawat
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Bantu ADLs pasien
2. Berikan/bantu pasien untuk mopbilisasi
3. Kaji kekuatan otot pasien
Rabu, 24 Mei 1 S:-
2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ET Ventilator mode SIMV rate 5
PEEP 7 VT/PS 12 fio2 90%, TD130/90 mmHg, N
130x/menit, S 370C, RR 24x/menit, SPO2 99%
tidak ada penumpukan sekret dijalan nafas, suara
ronkhi terdengar di lobus bawah kiri kesadaran
apatis GCS E4M6Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan Intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Observasi dan auskultasi suara napas
5. Monitor status himodinamik
14.15 WI B 2 S:-
O:
RR: 24x/menit, nadi 130 x/menit, kesadaran
somnolen GCS E4M6Vx, tidak ada sianosis, pH
7,45 pCO2 27 HCO3 19,6 kalium 3,9
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Observasi dan auskultasi suara napas
3. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.20 WIB 3 S:-
 O:
BC +66 cc, suhu 370C, turgor kulit elastis, mukosa
bibir lembab, CRT <2 detik, , akral teraba hangat
TD 128/90 mmHg, N 128x/menit
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Hitung balance cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
14.30 WIB 4 S:-
O:
TD 130/90 mmHg, N 130x/menit, S 37oC, RR
24x/menit, KU pasien membaik, aktivitas dan
latihan dibantu perawat
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
lanjutkan intervensi
1. Bantu ADLs pasien
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Kaji kekuatan otot pasien

BAB III
 PENUTUP

A. KESIMPULAN
Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan
bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru
melalui jalan nafas buatanadalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau
seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi

Ada beberapa tujuan pemasangan ventilator mekanik, yaitu:

1. Mengurangi kerja pernapasan

2. Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien
3. Pemberian MV yang akurat
4. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi
5. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat

Indikasi Pemasangan Ventilator Mekanik

1. Pasien dengan gagal nafas

2. Insufisiensi jantung.
3. Disfungsi neurologist
4. Tindakan operasi

Menurut Pontopidan (2003), seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik

(ventilator) bila :

1. Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit.

2. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg.
3. PaCO2 lebih dari 60 mmHg
4. AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg.
5. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB

B. SARAN
Dengan dibuatnya makalah ini diharapkan pembaca dapat memahami tentang
materi Ventilator Mekanik. Agar dapat bermanfaat serta berguna bagi pembaca dan
masyarakat umum.
 DAFTAR PUSTAKA

Efendi, F dan Makhfudi. 2009. Keperawatan kesehatan Komunitas Teori dan Praktik
dalam keperawatan. Jakarta:Salemba Medika
Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Inc. Diagnosis Keperawatan:
Definisi & Klasifikasi 2015-2017, Edisi 10. Jakarta EGC
Musliha, S. (2010). Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sherina, & RSCM, T. I. (2010). Gagal nafas dan Ventilasi Mekanik,Modul Pelatihan
ICU RSCM. Jakarta.
Ward, J.P.T, Ward, Jane., Leach, Richard M., &Wiener, Charles M. (2008). At a Glance
Sistem.Respirasi. Jakarta: Erlangga
West,J.B.2003.PatofisiologiParu Esensial. Edisi 6.Jakarta : Penerbit BukuKedokteran
EGC