Oleh :

Asro Abdih, dr

KULIAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
LAMONGAN
 STRUKTUR ANATOMI
SISTEM RESPIRASI

ORGAN2 SISTEM RESPIRASI

Rongga
hidung

Laring
Lubang hidung

Trakea

Faring

Bronkus
 STRUKTUR ANATOMI SISTEM RESPIRASI

PLEURA DAN PARU

PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISERAL

KAVITAS PLEURA
+ CAIRAN PARU PARU
PLEURA DIAFRAGMA
 STRUKTUR ANATOMI
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
primer
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut Bronkus
area konduksi (penghantar), sekunder
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi Bronkus
(tempat pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai Zona konduksi

bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tulang rawan)
yg berfungsi menjaga Bronkiolus
agar jalan nafas tetap terminalis
terbuka

Dari bronkiolus sampai Br. Bronkiolus

Zona respirasi

terminalis lebih banyak respiratori

mengandung otot polos
untuk regulasi aliran udara
Saccus
alveolii
 VENTILASI PARU
PROSES MEKANIK, KELUAR MASUKNYA
UDARA DARI LUAR KE DALAM PARU DAN
SEBALIKNYA  YAITU BERNAFAS

EKSTERNA
PERTUKARAN GAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM
ALVEOLUS DENGAN DARAH DALAM
PROSES KAPILER, PROSESNYA DISEBUT DIFUSI

RESPIRASI PERTUKARAN GAS

PERTUKARAN GAS ANTARA
DARAH DENGAN SEL
INTERNA JARINGAN/TISUE

UTILISASI O2
(OKSIGENASI)
PEMAKAIAN OKSIGEN OLEH
SEL PADA REAKSI PELEPASAN
ENERGI
 VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA  RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA

IGA TERANGKAT  IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA  DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAKS
PRESSURE PRESSURE
PERTUKARAN GAS

UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
573 mmHg 47 mmHg
PROSES DIFUSI
PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2
PaCO2: PaCO2:
40 mmHg
45 mmHg
Indikasi Pemasangan Ventilator
1. Gangguan ventilasi
- Disfungsi otot napas : fatique, kelainan dinding toraks
- Penyakit neuromuskuler : GBS, poliomielitis, miastenia gravis
- Sumbatan atau peningkatan tahanan jalan napas : edema paru, pneumonia, status
asmatikus

2. Gangguan oksigenasi
- Hipoksia yang refrakter
- WOB meningkat
- Perlu ‘PEEP’

3. Indikasi lain
- Pemberian sedatif berat atau pelumpuh otot
- Menurunkan kebutuhan oksigen (terutama kebutuhan miokard)
- Menurunkan TIK, mencegah atelektasis
Gambaran Gambaran
pneumonia Lung Oedem
 Penggolongan Ventilator
Didasarkan parameter yang digunakan untuk
menentukan akhir dari fase inspirasi :

1. Volume cycle : bila volume tidal (TV) yang di-setting telah

dicapai, fase inspirasi selesai → berubah ke fase ekspirasi
2. Pressure cycle : bila tekanan yang di-setting telah dicapai, fase
inspirasi selesai → berubah ke fase ekspirasi
3. Time cycle : bila waktu yang di-setting telah dicapai, fase
inspirasi selesai → berubah ke fase ekspirasi
4. Flow cycle : bila aliran yang di-setting telah dicapai, fase
inspirasi selesai → berubah ke fase ekspirasi
Pada volume cycle : kebutuhan volume tidal (TV)
selalu dicukupi, tidak tergantung berapa tekanan yang harus
digunakan untuk memberikan volume tersebut

Pada pressure cycle : volume yang diberikan oleh

mesin tergantung pada besarnya tekanan yang di-setting. Bila
elastisitas (compliance) paru-paru rendah (sukar
dikembangkan, kaku), kebutuhan volume tidak selalu dapat
dicukupi
 Modus Ventilator
1. CMV (Controlled Mechanical Ventilation)
2. ACV ( Assist Control Ventilation)
3. SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
4. PSV (Pressure Support Ventilation)
5. PCV (Pressure Controlled Ventilation)
6. CPAP (Continuous Positif Airway Pressure)
7. BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure)
8. ASV (Adaptive Supportive Ventilation)
Keuntungan dan Kerugian Masing-masing Modus
Modus Keuntungan
CMV Otot napas diistirahatkan total
ACV Pasien yang menentukan
jumlah kebutuhannya,
menurunkan kerja napas
SIMV Interaksi pasien dengan mesin
baik
PSV Nyaman, interaksi pasien
dengan mesin baik
PCV Membatasi PIP (Peak
Inspiratory Pressure),
mengendalikan rasio I : E
Kerugian
Tidak ada interaksi pasien dengan
mesin, memerlukan sedasi atau
relaksan, potensial menggangu
hemodinamik
Potensial menggangu hemodinamik,
dapat berakibat hiperventilasi
WOB sering meningkat
Harus dilengkapi alarm apneu, efek
bervariasi tergantung toleransi pasien
Potensial terjadi hipo- atau
hiperventilasi tergantung compliance
paru
VARIABEL PENTING
DALAM VENTILASI MEKANIK

TIDAL VOLUME (VT):

FiO2 : JUMLAH GAS/UDARA YG

DIBERIKAN VENTILATOR
FRAKSI KONSENTRASI SELAMA INSPIRASI DALAM
OKSIGEN INSPIRASI YG SATUAN ml/cc ATAU liter (5-
DIBERIKAN (21 – 100%) 10 cc/kgBB)

FREKUENSI / RATE (f) : FLOW RATE :

JUMLAH BERAPA KALI KECEPATAN ALIRAN GAS
INSPIRASI DIBERIKAN ATAU VOLUME GAS YG
VENTILATOR DALAM 1 DIHANTARKAN
MENIT (10-12 bpm) PERMENIT (liter/menit)
 Setting Awal Ventilator
1. Tentukan modus sesuai program dokter (bila
menggunakan IMV, harus dikombinasikan
dengan ‘PEEP’)
2. FiO2 dimulai 100 %
3. TV : 5-15 cc/kgBB
4. Tentukan frekuensi napas (RR, f) dan ventilasi
semenit (Minute Volume = MV)
M.V = Tidal Volume (TV) x Respiratory Rate (R.R)
Normal RR pada orang dewasa = 10 – 12 x/menit
Pada pasien dengan COPD, TV lebih kecil, yaitu 5 – 8 cc/kgBB
Setting Awal Ventilator
 PEEP
= Peak End Expiratory Pressure
Keuntungan
Memperbaiki oksigenasi dan pertukaran
gas di alveoli, karena dengan PEEP alveoli
yang kolaps akan mengembang, yang
sebelumnya tidak berfungsi setelah
pemberian PEEP dapat berfungsi kembali
Kerugian
Barotrauma, hipotensi, cardiac output
(curah jantung) menurun, meningkatkan
tekanan CO2 arteri (PaCO2), bisa
memperburuk oksigenasi bila
penggunaannya tidak tepat
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
MENINGKATKAN VOLUME
ALVEOLUS

0 +10 +20

A B C
 Pemantauan
1. Periksa BGA tiap 6 jam. Kecuali ada perubahan seting,
BGA diperiksa 20 menit setelah ada perubahan setting

Nilai standar : PCO2 = 35 – 45 mmHg

Saturasi O2 = 96 – 97 %
PaO2 = 80 – 100 mmHg
Bila PaO2 > 100 mmHg, FiO2 diturunkan bertahap 10 %.
Bila PCO2 > 45 mmHg, MV dinaikkan.
Bila PCO2 < 35 mmHg, MV diturunkan
 Pemantauan
2. Buat foto toraks untuk melihat perkembangan klinis,
letak ETT dan komplikasi yang terjadi akibat
pemasangan ventilator
3. Observasi keadaan kardiovaskuler pasien : denyut
jantung, tekanan darah, sianosis, temperatur.
4. Auskultasi paru untuk mengetahui :
- letak tube
- perkembangan paru-paru yang simetris
- panjang tube
 Pemantauan
5. Periksa keseimbangan cairan dan elektrolit setiap hari
6. “Air Way Pressure” tidak boleh lebih dari 40 mmHg
7. “Expired Minute Volume” diperiksa tiap 2 jam
8. Usahakan selang nasogastrik tetap berfungsi
9. Perhatikan ada tidaknya “tension pneumothorax” dengan
melihat tanda-tanda sebagai berikut :
- gelisah, kesadaran menurun
- sianosis, distensi vena leher
- trachea terdorong menjauh lokasi “tension pneumothorax”
- salah satu dinding torak jadi mengembang
- pada perkusi terdapat timpani.