ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN VENTILASI MEKANIK

Ns. Seven Sitorus, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B

DEPARTEMEN GAWAT DARURAT FIKES UPNVJ

SISTIM RESPIRASI

MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA
METABOLISME SEL

2
 VENTILASI PARU

HUKUM BOYLE PRESSURE DARI

GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS

KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME VOLUME VOLUME

MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE PRESSURE PRESSURE

3
 VENTILASI PARU

AIRWAY RESISTANCE COMPLIANCE (COMPL)

(RAW)

RAW
AIRWAY

LUNG CL
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE

1. Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan nafas

(obstruksi jalan nafas)
2. Flow = pressure/resistance
3. Jika R  Flow
4. Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
5. Pada nafas spontan, jika resistance me , secara normal
respon tubuh adalah meningkatkan usaha nafas (WoB
= RR >>, otot bantu nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE (RAW)

PRESSURE BRONKODILATASI:
EPINEFRIN
FLOW = AMINOFILIN
RESISTANCE BETA 2 AGONIS
AIRWAY RESISTANCE (RAW)

BRONKOKONSTRIKSI:
 HISTAMIN

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE

OBSTRUKSI:
 MUKUS/SEKRET
AIRWAY RESISTANCE (RAW)

PRESSURE
ETT TERLALU
KECIL FLOW =
RESISTANCE

BRONKOSPASME

TUMOR/SEKRET
COMPLIANCE (COMPL)

BALON

Kaku Elastis

LOW HIGH
COMPLIANCE COMPLIANCE
 COMPLIANCE (COMPL)

Definisi
Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure 
V/P
Terbagi 2;
• Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)
• Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
Low compliance
– Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>:  u/
memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure
yg lebih besar.
High compliance
– Muscle relaxant, COPD, open chest  dgn pressure yg
kecil dapat tidal volume yg masuk besar
 VENTILATOR : VENTILASI
• Ventilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke
alveolus
• Ventilator = menghantarkan (delivery) udara/gas
TEKANAN POSITIF ke dalam paru
• Faktor yang diperhatikan :
– Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas)
• TV = 6-8 cc/kgBB
• RR = 10 –12 kali/menit
– Compliance
– Airway Resistance
 VENTILATOR
• Suatu alat yang mampu membantu (sebagian)
atau mengambil alih (seluruh) fungsi
pertukaran gas paru untuk mempertahankan
hidup.
 INTUBASI
• Intubasi adalah tindakan invasive untuk memasukan ETT ke
dalam trakhea dengan menggunakan alat larygoscopy
• Alat:
1. Troli emergency yang dilengkapi: Larygoscopy , ETT (nomor
sesuai kebutuhan) Stetoscope, Mandrin, Silocain jelly, BVM
(ambu bag), Handscoen steril (nomor sesuai kebutuhan) dan
disposble, obat-obat resusitasi seperti: 1. Sedasi (Pentothal
25 mg / cc dosis 4-5 mg/kgbb, Dormicum 1 mg / cc dosis 0,6
mg/kgbb, Diprivan 10 mg/cc 1-2 mg/kgbb), 2. Muscle relaksan
(Succynilcholin 20 mg / cc dosis 1-2 mg/kgbb,Pavulon 0,15
mg/kgbb, Tracrium 0,5-0,6 mg/kgbb,Norcuron 0,1 mg/kgbb),
3. Obat-obatan emergency (Sulfas Atropine, Epedrine,
Adrenalin / Epinephrin, Lidocain 2%)
2. Defibrilator
3. Suction
Pressure cup Larygoscopy Larygoscopy,ETT, Mandrin

BPM

Suction & catheter

 VENTILASI MEKANIK
1. Tindakan untuk memberikan bantuan nafas
menggunakan alat mekanik dengan tujuan
mengganti fungsi pernafasan dan
memperbaiki pertukaran gas
2. Merupakan tindakan supportif sementara,
sampai penyebab gangguan nafasnya
diperbaiki
3. Penggunaan yang tidak benar dapat
menimbulkan penyulit baik pada paru
maupun organ lain
 KURVA NAFAS SPONTAN
DAN VENTILASI MEKANIK
PEAK PRESSURE

PLATEAU
PRESSURE
PRESSURE

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
 JENIS VENTILASI MEKANIK
1. Invasive
Dengan
intubasi/trakheostomy
2. Non-Invasive ventilation
Tanpa intubasi,
menggunakan facemask
atau sungkup
TUJUAN VENTILASI MEKANIK
1. Memperbaiki pertukaran gas (Mengatasi
hipoksemia, Menurunkan hiperkarbia,
Memperbaiki asidosis respiratorik akut)
2. Mengatasi distress nafas (Menurunkan
konsumsi oksigen, Menurunkan beban kerja
otot nafas)
3. Memperbaiki ketidakseimbangan paru
(Membuka atelektase, Memperbaiki
compliance, Mencegah cedera paru lebih
lanjut)
4. Kontrol eliminasi CO2, misalnya:Penderita
dengan TIK meningkat.
5. Menurunkan kerja jantung , misalnya: Gagal
jantung.
6. Profilaksis Pasca operasi bedah besar
 INDIKASI PEMASANGAN
• Gangguan Ventilasi Paru :
– Disfungsi otot nafas :
kelelahan otot nafas, kelainan dinding torax,
penyakit neuromusculer (GBS, poliomyelitis,
myastenia)
– Peningkatan tahanan jalan nafas (COPD,
severe astma )
– Gangguan kendali nafas (intoxikasi obat /
overdosis, trauma capitis )

20
 INDIKASI PEMASANGAN
• Gangguan Oksigenasi :
– Hipoksik hipoksia : disebabkan oksigen yang masuk
kurang mis. menghirup CO2 pada kebakaran,
pneumoni, contusio paru
– Stagnan hipoksia : o.k gangguan pada jantung
menyebabkan edema paru : AMI,cardiomyopathy,
hypertensi heart disease.
– Anemia hipoksia : pada perdarahan hebat dimana
belum ada tindakan tranfusi.
– Histotoksik hipoksia: disebabkan pemakaian oksigen
yang tinggi pada psn sepsis.
 INDIKASI LAIN
• Pemberian sedasi berat / obat pelumpuh
otot
• Menurunkan kebutuhan oksigen
• Mencegah atelektasis
• Menurunkan TIK
• Anestesia
• Stabilisasi dinding dada
 KRITERIA KLINIK UNTUK BANTUAN
VENTILASI MEKANIK
PARAMETER INDIKASI NORMAL RANGE
VENTILASI

Mekanik (RR) > 35x/m 10-20x/m

TV (cc/kg) <5 5-7

Oksigenasi < 60 dg FiO2 0,6 75-100 (air)

(PaO2- mmHg)

P(A-a DO2) mmHg > 450 25-65(FiO2 1.0)

Ventilasi > 60 35-45

(PaCO2-mmHg)
JENIS JENIS VENTILATOR
Pembagian berdasarkan cara
penghentian inspirasi :
a. Time Cycle
b. Pressure Cycle : sering u/ pediatrik
dan neonatus
c. Volume Cycle : paling banyak di ICU
Ekspirasi bersifat pasif
 MODE VENTILATOR
1. Control Ventilation
2. Assisted Control Ventilation
3. (S)IMV : (Sinchronized) Intermitent
Mandatory Ventilator
4. CPAP : Continous Positive Airway
Pressure
 KOMPONEN SETTING
VENTILATOR
• Fio2 : fraksi oksigen
• Volume tidal : 5 – 7 cc/kgbb
• Frekuensi napas : 10 – 12 x/mnt
• I : E ratio (rasio inspirasi : ekspirasi)
• Peep : positive end exspiracy pressure,
(3 – 5 cmh2o)
 SETTING VENTILATOR
Parameter :
1. Frekuensi napas
2. Volume tidal
3. Minute volume
4. Peak airway pressure
5. Fraksi oksigen
6. I : E rasio
7. PEEP
8. Suhu humidifier
27
 KOMPLIKASI VENTILASI
MEKANIK
1. Penurunan cardiac output, disritmia.
2. Infeksi : VAP
3. Barotrauma paru.
4. Gangguan weaning

28
 PEMANTAUAN PASIEN
1. Pemeriksaan fisik
2. Alih baring
3. X foto thoraks
4. Saturasi oksigen
5. BGA : Blood Gas Analyze
6. Suction berkala
7. Komplikasi

29
 PRINSIP PERAWATAN

Prinsip
• Mencukupi kebutuhan oksigen
• Memperbaiki pengeluaran CO2
• Mencegah penyulit

30
 MASALAH KEPERAWATAN
1. Tidak efektifnya pola nafas
2. Tidak efektifnya bersihan
jalan nafas

31
TIDAK EFEKTIFNYA POLA NAFAS

• INTERVENSI:
– Cek tekanan cuff ET
– Monitor : ETT, Sat O2, Ventilasi, Klinis px.
– Mempertahankan PEEP dengan mengurangi
lama membuka sirkuit
– Menghindari penumpukan air di sirkuit
– Monitor weaning pasien

32
TIDAK EFEKTIFNYA BERSIHAN JALAN
NAFAS
INTERVENSI:
• Suction berkala
• Atur posisi
• Fisioterapi dada