Pengenalan

Ventilasi
Mekanik

Hermin prihartini
 SEJARAH
 Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.
 1832 Dr. John Dalziel, Scotland
 1847 Ignez von Hauke, Austria
 ~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk
mencegah pneumothorax
 ~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan
apa yg disebut paru-paru besi - “Iron Lung”
 ~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB)
untuk “lung inflation therapy” dan short term
ventilation
 ~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya
produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/
memenuhi kebutuhan pasar.
 SEJARAH
1960
 TIDAL VOLUME KONSISTEN
 HANYA MONITORING AIRWAY PRESSURE
 NAFAS MEKANIK BERDASARKAN UPAYA
NAFAS PASIEN
1970
 INTERMITENT MANDATORY VENTILATION

1980
 MICROPROCESSOR, ALARM SISTIM +
PRESSURE LIMIT
 VENTILATOR
 DIRANCANG U/ MEMBANTU INSPIRASI DAN
EKSPIRASI PASIEN
 BISA SECARA ELEKTRIK ATAU PNEUMATIK
 HIGHLY RELIABLE, DURABLE AND PRECISE
 PERKEMBANGAN MICROPROCESSOR AND
ELECTRONIC CONTROL  MAKIN KOMPLEK
 SAAT INI TERSEDIA VENTILATOR KECIL
DAN MURAH UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH
(HOME VENTILATOR)
 KOMPONEN VENTILATOR
 SUMBER O2 DAN “AIR”
 PENGHANGAT DAN HUMIDIFIKASI GAS
INSPIRASI
 VALVES, SOLENOIDS DAN
PNEUMOTACHOGRAPHS  SHAPE, CONTROL
AND MONITOR ALIRAN GAS KE PASIEN
 METODE INTERFACE
 PASIEN MONITORING, SAFETY DAN
SISTIM ALARM
 KLASIFIKASI

 TIDAK ADA KLASIFIKASI YANG DAPAT

DITERIMA SECARA LUAS
 KEKACAUAN PENGGUNAAN KATA2 AJEKTIV
SEPERTI CYCLING, CONTROL AND MODE
 VENTILASI MEKANIK
 NEGATIVE PRESSURE VENTILATOR
 POSITIVE PRESSURE VENTILATOR
 NEGATIVE PRESSURE VENTILATOR

 MEMASUKKAN UDARA KE DALAM PARU DENGAN CARA

MEMBUAT TEKANAN SEKELILING DADA NEGATIF
 DAHULU DIGUNAKAN PADA PASIEN2 POLIO, SAAT
INI DIGUNAKAN PADA PASIEN2 YG MENDERITA
PENYAKIT NEUROMUSKULAR DGN FUNGSI PARU
NORMAL
 “IRON LUNG” MENARIK RONGGA TORAKS SEHINGGA
UDARA MASUK KE PARU.
 AKSES KE PASIEN TERBATAS
 HARUS CUKUP MENGATASI RESISTENSI DAN
COMPLIANCE PASIEN
EARLY VENTILATOR 1937
 POSITIVE PRESSURE VENTILATOR

MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF KE DALAM PARU PASIEN

 BANYAK DIGUNAKAN SAAT INI
 UDARA MENGALIR BERDASARKAN PERBEDAAN TEKANAN
DARI TEKANAN TINGGI KE TEKANAN RENDAH
 HARUS DAPAT MENGATASI RESISTENSI DAN COMPLIANCE
PARU DAN DINDING DADA
 TEKANAN DALAM RONGGA TORAK POSITIF SAAT
INSPIRASI YG BERIMPLIKASI MENGGANGGU VENOUS
RETURN KE JANTUNG, MENINGKATKAN RESITENSI
PEMBULUH DARAH PARU, DAN MENURUNKAN CARDIAC
OUTPUT (HEART-LUNG INTERACTION)
 SANGAT TIDAK FISIOLOGIS
 REVIEW ANATOMI DAN
FISIOLOGI SISTIM RESPIRASI
 FISIOLOGI VENTILASI PARU
PROSES MEKANIK, KELUAR
MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE
DALAM PARU DAN SEBALIKNYA 
YAITU BERNAFAS

EKSTERNA TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS

DENGAN DARAH DALAM KAPILER,
PROSESNYA DISEBUT DIFUSI

PERTUKARAN GAS

PROSES RESPIRASI
PERTUKARAN GAS
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH
DENGAN SEL/ JARINGAN

INTERNA
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL :
ADA REAKSI PELEPASAN ENERGI

UTILISASI O2
 VENTILASI PARU

DEFINISI
 Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas) dari dan ke dalam
paru.
 Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per kali nafas – biasanya
500 ml (5-10 ml/kgBB)
 Ventilasi merupakan fungsi dari volume semenit
(Minute Volume (VE).
Eliminasi CO2

RR X TIDAL VOLUME
INSPIRATORY/EXPIRATORY RATIO (I:E ratio)
 Pertama tentukan waktu Inspirasi (I time)
 Dewasa 1 dtk, anak 0.6-0.7 dtk
 Menentukan I:E rasio  RR dibagi 60.
 Hasilnya disebut waktu siklus respirasi (the cycle time = T
total). Ttotal – Ti = Te. Sebagai contoh, RR = 20 berarti
60/20 = 3 dtk.
 3 – Ti (mis; 1) = 2 adalah Te
 Selanjutnya 2/1 = 2  berarti I:E rasio = 1:2
Ti Te
1 dtk 2 dtk
Waktu inspirasi Waktu ekspirasi

Ttotal
3 dtk
Siklus respirasi
 KURVA NAFAS SPONTAN DAN
VENTILASI MEKANIK
Peak pressure
PRESSURE

Plateau pressure
INSPIRASI EKSPIRASI

TIM
0 E
-2
Ekspirasi = Tekanan Positif

Inspirasi = Tekanan negatif

 2 KOMPONEN PENTING
VENTILASI PARU

AIRWAY RESISTANCE COMPLIANCE

(RAW) (COMPL)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

ETT TERLALU KECIL

BRONKOSPASME TUMOR / SEKRET

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE
 COMPLIANCE
(COMPL)

BALON

Kaku Elastis

LOW
COMPLIANCE
Elastis

HIGH
COMPLIANCE Edema /elastisitas dinding alveoli 
 COMPLIANCE
(COMPL)

Definisi,
Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure 
V/P
Terbagi 2;
 Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)
 Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
 Low compliance V/P = <1
 Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>:  u/
memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure yg
lebih besar.
 High compliance V/P = > 1
 Muscle relaxant, COPD, open chest  dgn pressure yg kecil
dapat tidal volume yg masuk besar
PEEP(POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE)
– SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY
PEEP
PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK NOL
POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

– DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE

LAIN SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS

– DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA

MODE NAFAS SPONTAN
FUNGSI PEEP

PEEP 5

REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU

MENINGKATKAN VOLUME MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG

ALVEOLUS KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)
 REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU
MENINGKATKAN VOLUME
ALVEOLUS

Distending forces
Elastic forces
MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS
(ALVEOLI RECRUITMENT)

Elastic forces

Distending forces
1. The Trigger: sinyal untuk membuka katup inspirasi,
sehingga udara dapat mengalir ke paru pasien;
2. ThePRINSIP
Limit:faktor yang KERJA
membatasiVENTILASI
banyaknya
udara yang mengalir ke paru pasien;
MEKANIK
3. The Cycling:
Kapadia,sinyal untuk
[Postgrad Medmenghentikan
J 1998 74 330-5].
proses inspirasi bersamaan dengan
=Threekatup
pembukaan basic term
ekspirasi .
=
 INITIATION/
START

CYCLING

TARGET/
LIMITATION
 KURVA NAFAS SPONTAN
PRESSURE

Ekspirasi = Tekanan Positif

INSPIRASI EKSPIRASI

TIM
0 E

Inspirasi = Tekanan negatif

 KURVA NAFAS VENTILASI MEKANIK;
INITIATION / TRIGER:
• Control (waktu)
• Assisted (trigger) TARGET / LIMITED:
• Volume
• Pressure
PRESSURE
CYCLED:
• Volume
• Time
• Flow

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
KURVA NAFAS SPONTAN
INITIATION = TRIGGER

 PATIENT TRIGGER
 Berdasarkan penurunan tekanan di jalan nafas (ada
upaya nafas pasien)  jumlah RR yang ada lebih
banyak dari jumlah setting)
 Assisted
 TIME TRIGGER
 Berdasarkan setting waktu atau sesuai setting RR
ventilator  (tidak ada tambahan nafas dari pasien)
 Control
TARGET = LIMITATION = ORIENTED

 VOLUME TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting tidal volume
sebelumnya

 PRESSURE TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting pressure sebelumnya
Volume target: Flow/volume Konstan

Pressure
 MONITORING TUBE/SIRKUIT KINKING
Volume target MUKUS PLAK
RESISTENSI BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
FIGHTING VENT.
 Airway Pressure

AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD
Pressure target: Pressure
Konstan

Flow/volume
 MONITORING
TUBE/SIRKUIT KINKING
Pressure target
RESISTENSI MUKUS PLAK
BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
FIGHTING VENT.
 Tidal Volume
AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD
CYCLED = END OF EXPIRATION

VOLUME CYCLED
Berdasarkan setting volume sebelumnya

TIME CYCLED
Berdasarkan setting waktu sebelumnya

FLOW CYCLED
Berdasarkan penurunan peak flow 25%
(manufactured)
POLA / MODE VENTILASI
 Control Volume Cycled
Control mode (VC,IPPV,CMV)

Control Time Cycled

(PC,P-CMV)
P

T
0
6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK

RR pasien sesuai dengan yg disetting

Setting trigger > -2 (sensitivity = tidak sensitif)
Setiap ada trigger tidak akan dibantu ventilator
Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi
Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2
sudah ditetapkan
 Assisted Volume Cycled
Assisted mode

Assisted Time Cycled

T
0
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK

1. RR pasien lebih dari setting

2. Trigger insp berdasar upaya nafas pasien (negative pressure)
3. Sensitivity dibuat < 0 (sensitif terhadap upaya nafas pasien)
4. Setiap trigger akan dibantu ventilator
5. Jika RR pasien lebih dari yg di setting disebut assisted mode, jika
sama dgn setting RR disebut control mode.
6. Komplikasi hiperventilasi (PCO2 <<)
 SIMV mode

T
0

Periode SIMV Periode spontan

Siklus SIMV

1. Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 =

10 detik
2. Jika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn RR pasien
yaitu = 60/20 = 3 detik, bisa dengan menaikkan RR,flow rate antara
60-80 L/menit atau setting T inspirasi
3. Sisanya adalah periode spontan 10 – 3 = 7 detik untuk memberi
kesempatan pasien bernafas spontan tanpa dibantu.
4. Contoh, jika SIMV diberi PS 10 cmH2O, maka setiap nafas spontan
akan diberi support sebesar 10 cm H2O
 CPAP mode

5
PEEP 5
0

1. PEEP pada nafas spontan

2. Untuk proses weaning
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena tekanan negatif
pada inspirasi
Flow Cycled mode = PS, ASB, Spont.
Paw 4 KOMPONEN
1.Trigger
2 4
2. Presurisasi
Pinsp
3. Akhir inspirasi
4. ekspirasi
PEEP
•Jika flow mencapai 25% dari peak flow  flow stop
•RR, peak flow dan tidal volume ditentukan oleh pasien
Peak sendiri.
60 L/mnt
flow •Trigger berdasarkan usaha nafas pasien (neg pressure),
25% of peak jika pasien tidak bernafas (apneu) maka
15 L/mnt flow ventilator juga tidak memberikan ventilasi
support
•Karena sangat tergantung trigger pasien, maka
biasanya di back dgn SIMV
•Jika Pressure > 20 = Pressure control
1
3 •Untuk mengurangi WOB akibat resistensi tubing dan
tube,  proses weaning
 BiPAP mode
Nafas spontan saat delivery
breath/inspirasi pressure atau saat ekspirasi

P high / P insp
25

5
PEEP 5
0

1. Jika tidak ada nafas spontan, BIPAP sama dengan mode pressure
control
2. Pasien dapat bernafas spontan saat inspirasi dan saat ekspirasi
(PEEP), sehingga kemungkinan fighting ventilator kecil.
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena pressure dalan rongga toraks
negatif (nafas spontan)
NEW-APPROACHES OF
MECHANICAL VENTILATION
 Adaptive Support
Ventilation

 Modus pada ventilator Hamilton Galileo

 Not just a weaning method
 Pressure control dan pressure support
(spontan) diatur sendiri oleh ventilator
 Adaptive Support Ventilation
 Dokter memasukkan data
 Berat badan pasien  Algoritma ASV yang akan
 Setting alarm “high menentukan sendiri tidal
pressure” volume, frekuensi nafas dan
flow buat pasien untuk
 FiO2
mendapatkan pola nafas yang
 ETS (Expiratory Trigger optimal, berdasarkan estimasi
Sensitivity  10-40%) keadaan paru pasien
 initial peak flow Pramp (compliance)  5 test breath
 % minute volume
control (20-200%)
 Adaptive Support Ventilation
 Pada setting minute volume
100% maka ventilator akan
memberikan volume sebesar:
 100 ml/kg/min- adults
 200 ml/kg/min- pediatrics
 Jika tidak ada upaya nafas
pasien (trigger) maka modus
akan otomatis menjadi time-
cycle/pressure target dengan
garansi volume
 Jika ada upaya nafas pasien,
maka modus akan berubah
menjadi pressure support
dengan jaminan volume yang
sudah diset (minute volume)
 Semakin banyak minute volume
dari pasien, maka support yang
diberikan oleh ventilator akan
berkurang
Airway Pressure Release Ventilation
(APRV)

 Sebenarnya bukan modus baru lagi-

pernah diteliti oleh Downes, thn 1987
 Suatu CPAP, tidak berdasarkan trigger
pasien, suatu time-cycled (pressure
target), ada pressure release dan nafas
spontan.
Airway Pressure Release Ventilation
(APRV)
 Airway Pressure Release Ventilation
(APRV)
 Keuntungan
 Peak dan Plateau
 Indikasi: ALI dgn pressure rendah
penurunan compliance  Prinsip nafas spontan
(SaO2 akan > baik)
 Recruitment alveoli,
kemungkinan re-kolaps
kecil
 Memperbaiki V:Q
matching
 Efek sirkulasi kecil
 Airway Pressure Release
Ventilation
(APRV)
 Kerugian
 asynchrony dengan nafas spontan
 ventilator tidak transportable
 Beberapa dokter tidak familar
 Studi terbatas
MONITORING VENTILASI MEKANIK
BERDASARKAN ANALISA GAS DARAH

OXYGENATION

I:E

VENTILATION

I:E
KILLING MACHINE or

KILLING DOKTER
Semoga sukses