VENTILASI MEKANIK

Yohanes WH George,SpAn KIC

 SEJARAH
Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.
1832 Dr. John Dalziel, Scotland
1847 Ignez von Hauke, Austria
~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk
mencegah pneumothorax
~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan
apa yg disebut paru-paru besi - Iron Lung
~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB)
untuk lung inflation therapy dan short term ventilation
~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya
produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/
memenuhi kebutuhan pasar.
 SEJARAH

1960
TIDAL VOLUME KONSISTEN
HANYA MONITORING AIRWAY PRESSURE
NAFAS MEKANIK BERDASARKAN UPAYA NAFAS
PASIEN
1970
INTERMITENT MANDATORY VENTILATION
1980
MICROPROCESSOR, ALARM SISTIM + PRESSURE
LIMIT
 VENTILATOR

DIRANCANG U/ MEMBANTU INSPIRASI DAN

EKSPIRASI PASIEN
BISA SECARA ELEKTRIK ATAU PNEUMATIK
HIGHLY RELIABLE, DURABLE AND PRECISE
PERKEMBANGAN MICROPROCESSOR AND
ELECTRONIC CONTROL MAKIN KOMPLEKS
HARGA RATA-RATA $ 30.000 40.000
SAAT INI TERSEDIA VENTILATOR KECIL
DAN MURAH UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH
(HOME VENTILATOR)
 KOMPONEN VENTILATOR

SUMBER O2 DAN AIR

PENGHANGAT DAN HUMIDIFIKASI GAS
INSPIRASI
VALVES, SOLENOIDS DAN
PNEUMOTACHOGRAPHS SHAPE, CONTROL
AND MONITOR ALIRAN GAS KE PASIEN
METODE INTERFACE
PASIEN MONITORING, SAFETY DAN SISTIM
ALARM
 KLASIFIKASI

TIDAK ADA KLASIFIKASI YANG DAPAT

DITERIMA SECARA LUAS
KEKACAUAN PENGGUNAAN KATA2 AJEKTIV
SEPERTI CYCLING, CONTROL AND MODE
 VENTILASI MEKANIK

NEGATIVE PRESSURE POSITIVE PRESSURE

VENTILATOR VENTILATOR
 NEGATIVE PRESSURE
VENTILATOR

1. MEMASUKKAN UDARA KE DALAM PARU DENGAN

CARA MEMBUAT TEKANAN SEKELILING DADA
NEGATIF
2. DAHULU DIGUNAKAN PADA PASIEN2 POLIO, SAAT
INI DIGUNAKAN PADA PASIEN2 YG MENDERITA
PENYAKIT NEUROMUSKULAR DGN FUNGSI PARU
NORMAL
3. IRON LUNG MENARIK RONGGA TORAKS
SEHINGGA UDARA MASUK KE PARU.
4. AKSES KE PASIEN TERBATAS
5. HARUS CUKUP MENGATASI RESISTENSI DAN
COMPLIANCE PASIEN
EARLY VENTILATOR 1937
 POSITIVE PRESSURE VENTILATOR

1. MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF KE DALAM PARU

PASIEN
2. BANYAK DIGUNAKAN SAAT INI
3. UDARA MENGALIR BERDASARKAN PERBEDAAN
TEKANAN DARI TEKANAN TINGGI KE TEKANAN
RENDAH
4. HARUS DAPAT MENGATASI RESISTENSI DAN
COMPLIANCE PARU DAN DINDING DADA
5. TEKANAN DALAM RONGGA TORAK POSITIF SAAT
INSPIRASI YG BERIMPLIKASI MENGGANGGU VENOUS
RETURN KE JANTUNG, MENINGKATKAN RESITENSI
PEMBULUH DARAH PARU, DAN MENURUNKAN
CARDIAC OUTPUT (HEART-LUNG INTERACTION)
6. SANGAT TIDAK FISIOLOGIS
 VENTILASI PARU

PRESSURE DARI GAS BERBANDING

HUKUM BOYLE TERBALIK DGN VOL CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS

KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME
VOLUME VOLUME
MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE PRESSURE PRESSURE
 MEKANISME BERNAFAS
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS

IGA TERANGKAT EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
 VENTILASI PARU
INSPIRASI PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA
(INTRAPLEURAL PRESSURE) INTRAPULMONARY
PRESSURE

VOLUME PARU INTRAPLEURAL

MENJADI LEBIH PRESSURE 762
BESAR
1 761

0 760
-1 759
-2 758
-3 757
-4 INSPIRASI 756
-5 755
Iga -6 754
terangkat
-7 753

PARU TIDAL
VOLUME
0.5
TEKANAN 0
KONTRAKSI INSPIRASI EKSPIRASI
PLEURA TURUN
LEBIH NEGATIF DINDING
5 DETIK
DADA
 KURVA NAFAS SPONTAN DAN
VENTILASI MEKANIK
Peak pressure
PRESSURE

Plateau pressure
INSPIRASI EKSPIRASI

TIME
0
-2
Ekspirasi = Tekanan Positif

Inspirasi = Tekanan negatif

1. The Trigger: sinyal untuk membuka katup inspirasi,
sehingga udara dapat mengalir ke
PRINSIPparuKERJA pasien; VENTILASI
2. The Limit:
MEKANIK
faktor yang membatasi banyaknya
udara yang mengalir ke paru pasien;
Kapadia, [Postgrad Med J 1998 74 330-5].
3. The Cycling: sinyal untuk menghentikan
=Three basic term =
proses inspirasi bersamaan dengan
pembukaan katup ekspirasi.
 INITIATION/
START

CYCLING

TARGET/
LIMITATION
 KURVA NAFAS SPONTAN

PRESSURE

Ekspirasi = Tekanan Positif

INSPIRASI EKSPIRASI

TIME
0

Inspirasi = Tekanan negatif

 KURVA NAFAS VENTILASI MEKANIK;

INITIATION / TRIGER:
Control (waktu)
Assisted (trigger) TARGET / LIMITED:
Volume
Pressure
PRESSURE
CYCLED:
Volume
Time
Flow

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
KURVA NAFAS SPONTAN
INITIATION = TRIGGER

TIME TRIGGER
Berdasarkan setting waktu atau sesuai setting RR
ventilator (tidak ada tambahan nafas dari pasien)
Control

PATIENT TRIGGER
Berdasarkan penurunan tekanan di jalan nafas (ada
upaya nafas pasien) jumlah RR yang ada lebih
banyak dari jumlah setting)
Assisted
TARGET = LIMITATION = ORIENTED

VOLUME TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting tidal volume
sebelumnya

PRESSURE TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting pressure sebelumnya
Volume target: Flow/volume Konstan

Pressure
 MONITORING
TUBE/SIRKUIT KINKING
Volume target MUKUS PLAK
RESISTENSI BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
Airway Pressure FIGHTING VENT.

AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD
Pressure target: Pressure
Konstan

Flow/volume
Pressure target

Keuntungan:
Mengurangi resiko barotrauma
Mengembalikan alveoli yang kolaps
Improved gas distribution
Kerugian:
Tidal volume bervariasi ketika compliance berubah (i.e. ARDS,
pulmonary edema)
Jika dibuat inverse rasio, pasien memerlukan sedasi dan/atau
paralisis
 MONITORING
TUBE/SIRKUIT KINKING
Pressure target
RESISTENSI MUKUS PLAK
BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
FIGHTING VENT.
Tidal Volume
AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD
Volume vs. Pressure target

Volume Ventilation Pressure Ventilation:

Tidal volume yang
dihantarkan konstan
Inspiratory pressure
berubah-ubah tergantung
kondisi paru
Inspiratory flow konstan
Inspiratory time
ditentukan dengan
setting flow dan tidal
volume
Tidal volume berubah-ubah
tergantung kondisi paru
Inspiratory pressure konstan
Inspiratory flow berubah-ubah
Inspiratory time ditentukan
dengan setting oleh
dokter/perawat
CYCLED = END OF EXPIRATION

VOLUME CYCLED
Berdasarkan setting volume sebelumnya

TIME CYCLED
Berdasarkan setting waktu sebelumnya

FLOW CYCLED
Berdasarkan penurunan peak flow 25%
(manufactured)
POLA / MODE VENTILASI
 Control Volume Cycled
(VC,IPPV,CMV)
Control mode
Control Time Cycled
(PC,P-CMV)
P

T
0
6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK

RR pasien sesuai dengan yg disetting

Setting trigger > -2 (sensitivity = tidak sensitif)
Setiap ada trigger tidak akan dibantu ventilator
Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi
Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah
ditetapkan
 Assisted Volume Cycled

Assisted mode
Assisted Time Cycled

T
0
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK

1. RR pasien lebih dari setting

2. Trigger insp berdasar upaya nafas pasien (negative pressure)
3. Sensitivity dibuat < 0 (sensitif terhadap upaya nafas pasien)
4. Setiap trigger akan dibantu ventilator
5. Jika RR pasien lebih dari yg di setting disebut assisted mode, jika
sama dgn setting RR disebut control mode.
6. Komplikasi hiperventilasi (PCO2 <<)
 SIMV mode
P

T
0

Periode SIMV Periode spontan

Siklus SIMV
1. Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10
detik
2. Jika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn RR pasien
yaitu = 60/20 = 3 detik, bisa dengan menaikkan RR,flow rate antara
60-80 L/menit atau setting T inspirasi
3. Sisanya adalah periode spontan 10 3 = 7 detik untuk memberi
kesempatan pasien bernafas spontan tanpa dibantu.
4. Contoh, jika SIMV diberi PS 10 cmH2O, maka setiap nafas spontan
akan diberi support sebesar 10 cm H2O
 CPAP mode

5
PEEP 5
0

1. PEEP pada nafas spontan

2. Untuk proses weaning
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena tekanan negatif
pada inspirasi
Flow Cycled mode = PS, ASB, Spont.
Paw 4 KOMPONEN
1.Trigger
2 4
2. Presurisasi
Pinsp
3. Akhir inspirasi
4. ekspirasi
PEEP
Jika flow mencapai 25% dari peak flow flow stop
RR, peak flow dan tidal volume ditentukan oleh pasien
Peak sendiri.
60 L/mnt
flow Trigger berdasarkan usaha nafas pasien (neg pressure),
25% of peak jika pasien tidak bernafas (apneu) maka
15 L/mnt flow ventilator juga tidak memberikan ventilasi
support
Karena sangat tergantung trigger pasien, maka
biasanya di back dgn SIMV
Jika Pressure > 20 = Pressure control
1 3 Untuk mengurangi WOB akibat resistensi tubing dan
tube, proses weaning
 BiPAP mode Nafas spontan saat delivery
breath/inspirasi pressure atau saat ekspirasi

P high / P insp
25

5
PEEP 5
0

1. Jika tidak ada nafas spontan, BIPAP sama dengan mode pressure
control
2. Pasien dapat bernafas spontan saat inspirasi dan saat ekspirasi (PEEP),
sehingga kemungkinan fighting ventilator kecil.
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena pressure dalan rongga toraks
negatif (nafas spontan)
 DUO-PAP, BIPAP
Pressure

Flow

Time
+ + + +
I E I E
Modus BIPAP pada pasien yg sudah mempunyai trigger: Pasien bebas
melakukan inspirasi maupun ekspirasi baik pada saat fase inspirasi
maupun ekspirasi dari ventilator
MONITORING VENTILASI MEKANIK
BERDASARKAN ANALISA GAS DARAH

OXYGENATION

I:E

VENTILATION

I:E
KILLING MACHINE or

KILLING DOKTER