BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Jantung adalah sebuah organ sistem peredaran darah yang berfungsi memompa
darah lewat pembuluh darah oleh kontraksi berirama yang berulang. Darah yang dipompa
oleh jantung dibutuhkan oleh tubuh untuk melakukan aktifitas. Paru-paru adalah organ
pada sistem pernapasan yang berfungsi menukar oksigen dan karbondioksida dalam
darah. Darah dari jantung akan mengalir melalui pembuluh yang mengelilingi kantong
udara di paru-paru, menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya
dihembuskan.
Pada orang yang terkena penyakit jantung, khususnya Jantung Koroner.
Pengobatan yang dianjurkan antara lain operasi bypass. Operasi bypass adalah
penyambungan pembuluh darah baru dari pangkal aorta menggunakan sepotong vena
atau arteri untuk membuat bypass (jalan pintas) pada bagian arteri koroner yang
tersumbat atau sakit. Jadi jalan pintas yang mulus ini memungkinkan darah dan oksigen
dapat mengalir kembali ke otot jantung. Sebelum itu, dinding toraks (dada) dibuka,
jantung yang sedang berdenyut dihentikan dengan suhu dingin, kemudian aliran darah
yang secara normal dipompakan keluar dari jantung dialihkan pada mesin jantung paru
(heart lung machine).
SEMASA Perang Dunia kedua (1939-1945), para dokter menemukan langkah
maju bidang tranfusi darah, pembiusan (anastesi-red) dan antibiotik yang mendorong
pengembangan bedah jantung modern. Seorang ahli bedah Angkatan Darat Amerika
Serikat dokter Dwight Harken mengeluarkan pecahan peluru meriam dari jantung
seorang prajurit yang masih berdetak dengan memasukan jemarinya ke lubang luka,
menemukan serpihan logam dan mengeluarkannya. Kendala utama dalam bedah jantung
terbuka adalah saat jantung berhenti berdetak untuk melakukan operasi, ahli bedah hanya
memiliki waktu empat menit untuk melakukan tindakan terhadap jantung pasien. Lebih
dari itu, pasokan darah yang berhenti akan mengakibatkan kekurangan oksigen pada otak
yang meni mbulkan cacat permanent.

1
 Terobosan bedah jantung dilakukan dokter Bill Bigelow (1913-2005) dari
Universitas Minesotta yang mempelajari perilaku tidur musim dingin mamalia (hibernasi-
red) yang memberi gagasan untuk mengurangi suhu tubuh pasien dari 98 deraja t
Fahrenheit menjadi 81 derajat Fahrenheit. Dalam kondisi tersebut, dokter dapat
memperpanjang waktu bedah jantung terbuka menjadi sepuluh menit. Perkembangan
teknologi memunculkan mesin paru-paru jantung (heart-lung machine) yang ditemukan
John Gibbon (1903-1973) di Philadelphia tahun 1953. alat tersebut dihubungkan ke
pasien sehingga jantung dapat tetap berfungsi di saat pembedahan berlangsung. Ahli
bedah pun lebih leluasa dalam menjalankan operasi karena waktu operasi lebih panjang.
(www.unhas.ac.id/tahir/BAHAN-KULIAH/BIO-MEDICAL/TUGAS/Biomedik-
2009/Heart%20Lung%20Machine%20(Bayu%20Pratama)/Heart%20Lung%20Machines.
ppt)
Upaya pertama bedah jantung terbuka dengan mesin paru-paru jantung dilakukan
tanggal 15 Mei 1953 atas pasien Cecilia Bavolek (18). Cecilia terhubung dengan mesin
selama 27 menit di saat dokter Gibbon menjalankan operasi jantung.Prosedur operasi pun
berkembang hingga memperbaiki lubang pada jantung. Operasi pertama untuk
menangani lubang pada jantung dilakukan tanggal 2 September 1952 oleh dokter F. John
Lewis dan dokter Walton Lillehei (1918-1999) atas pasien seorang bocah perempuan
berusia lima tahun. Sedangkan operasi by-pa ss jantung pertama dilakukan tahun 1967
oleh ahli jantung Argentina dokter Rene Favaloro (1923-2000) di Cleveland, Ohio,
Amerika Serikat.
(http://jantungprima.blogspot.co.id/2009/03/asal-usul-bedah-jantung.html#more)

2
B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana mengetahui sejarah dari CPB (cardiopulmonarhy bypass) ?
2. Apa saja peralatan yang di butuhkan dalam CPB?
3. Bagaimana persiapan saat pre bypass?
4. Bagaimana mengetahui persiapan saat on bypass?
5. Bagaimana mengetahui terminasi of bypass?

C. TUJUAN
1. Untuk mengetahui sejarah dari CPB (cardiopulmonarhy bypass).
2. Untuk mengetahui peralatan yang di butuhkan dalam CPB.
3. Untuk mengetahui persiapan saat pre bypass.
4. Untuk mengetahui persiapan saat on bypass.
5. Untuk mengetahui terminasi of bypass.

3
 BAB II

PEMBAHASAN

A. SEJARAH
Perfusi adalah teknik persiapan preparat dengan mengeluarkan darah dari tubuh
sebanyak-banyaknya, kemudian digantikan dengan cairan latex. Ahli fisiologi Austria-
Jerman Maximilian von Frey membuat prototipe awal mesin paru-paru pada tahun 1885
di Institut Fisiologis Carl Ludwig di Universitas Leipzig. Namun, mesin semacam itu
tidak layak sebelum ditemukannya heparin pada tahun 1916 yang mencegah pembekuan
darah. Seorang ilmuwan Soviet Sergei Brukhonenko mengembangkan mesin paru-paru
untuk perfusi tubuh total pada tahun 1926 yang digunakan dalam eksperimen dengan gigi
taring. Clarence Dennis memimpin tim yang melakukan operasi yang dikenal pertama
yang melibatkan kardiotomi terbuka dengan penggantian mekanis sementara fungsi
jantung dan paru-paru pada 5 April 1951 di University of Minnesota Hospital. Pasien
tidak bertahan karena defek jantung kongenital yang tidak terduga. Ini mengikuti empat
tahun percobaan laboratorium dengan anjing dengan satu unit yang disebut Iron Heart.
Sebuah tim ilmuwan di Universitas Birmingham (termasuk Eric Charles, seorang
Chemical Engineer) adalah salah satu pelopor teknologi ini. Anggota tim lainnya adalah
Dr. Russell M. Nelson, yang melakukan operasi jantung terbuka pertama di Utah.
Brukhonenko's Autojek tor.Dukungan mekanis pertama yang berhasil dari fungsi
ventrikel kiri dilakukan pada tanggal 3 Juli 1952 oleh Forest Dewey Dodrill
menggunakan mesin, Dodrill-GMR dikembangkan bersama dengan General Motors.
Mesin itu kemudian digunakan untuk mendukung fungsi ventrikel kanan.
Prosedur jantung terbuka pertama yang berhasil pada manusia yang
menggunakan mesin paru-paru jantung dilakukan oleh John Gibbon pada tanggal 6 Mei
1953 di Thomas Jefferson University Hospital di Philadelphia. Dia memperbaiki cacat
septum atrium pada wanita berusia 18 tahun. Mesin Gibbon dikembangkan lebih lanjut
menjadi instrumen yang andal oleh tim bedah yang dipimpin oleh John W. Kirklin di
Mayo Clinic di Rochester, Minnesota pada pertengahan tahun 1950an. Oksigen pertama
kali dikonseptualisasikan pada abad ke-17 oleh Robert Hooke dan dikembangkan
menjadi oksigenator ekstrakorporeal praktis oleh ahli fisiologi eksperimental Prancis dan

4
 Jerman pada abad ke-19. Oksigen gelembung tidak memiliki penghalang antara darah
dan oksigen, ini disebut 'oksigen kontak langsung'. Oksigen membran memperkenalkan
membran permeabel gas antara darah dan oksigen yang menurunkan trauma darah
oksigenator kontak langsung. Banyak pekerjaan sejak tahun 1960 berfokus pada
mengatasi hambatan pertukaran gas dari penghalang membran, yang menyebabkan
pengembangan oksigenator berongga mikroporous berkinerja tinggi yang akhirnya
menggantikan oksigenator kontak langsung di bioskop jantung.
(https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_bypass#History)

B. PERALATAN BYPASS
Cardiopulmonary bypass terdiri dari dua unit fungsional utama, pompa dan
oksigenator yang menghilangkan darah yang terkuras oksigen dari tubuh pasien dan
menggantinya dengan darah kaya oksigen melalui serangkaian tabung (selang). Adapun
alat yang digunakan dalam operasi Cardiopulmonary bypass yaitu:
1. Tubing
Komponen rangkaian CPB dihubungkan oleh serangkaian tabung yang terbuat dari
karet silikon atau PVC.
2. Pump
Komponen yang digunakan mengalirkan darah ke tubing melalui selang pump. Ada 2
jenis pump yaitu:
Roller Pump
Konsol pompa biasanya terdiri dari beberapa pompa motor-driven yang
berputar yang secara peristaltik "memijat" tubing. Tindakan ini dengan lembut
mendorong darah melewati tubing. Hal ini biasa disebut sebagai roller pump
atau pompa peristaltik.
Centrifugal pump
Banyak sirkuit CPB sekarang menggunakan pompa sentrifugal untuk
pemeliharaan dan pengendalian aliran darah selama CPB. Dengan mengubah
kecepatan revolusi (RPM) kepala pompa, aliran darah dihasilkan dengan gaya
sentrifugal. Tindakan pemompaan jenis ini dianggap lebih unggul daripada
aksi pompa rol oleh banyak orang karena dianggap menghasilkan sedikit

5
 kerusakan darah (hemolisis, dll.), Namun sebagian besar karena pompa
sentrifugal bertekanan terbatas, oleh karena itu cenderung tidak Pecah sistem
jika terjadi oklusi mendadak pada sistem garis bertekanan tinggi.
3. Oxygenator
Oksigen dirancang untuk menambahkan oksigen ke darah yang diinfuskan dan
mengeluarkan beberapa karbon dioksida dari darah vena. Pembedahan jantung
dimungkinkan oleh CPB menggunakan oksigenator gelembung, namun oksigenator
membran telah menggantikan oksigenator gelembung sejak tahun 1980an. Alasan
utama untuk ini adalah bahwa oksigenator membran cenderung menghasilkan
gelembung mikro yang jauh lebih sedikit, disebut mikroemboli gas, yang umumnya
dianggap berbahaya bagi pasien dan mengurangi kerusakan pada sel darah,
dibandingkan dengan oksigenator gelembung. Tipe oksigenator lain yang mendapat
dukungan baru-baru ini adalah oksigen oksigen heparin yang diyakini menghasilkan
peradangan sistemik yang kurang dan menurunkan kecenderungan darah
menggumpal di sirkuit CPB.
4. Cannula
Beberapa cannula dijahit ke dalam tubuh pasien di berbagai lokasi, tergantung
pada jenis operasi. Kanula vena menghilangkan darah vena yang habis dari tubuh
pasien. Kanula arteri menginfeksi darah kaya oksigen ke dalam sistem arteri. Kanal
kardiopenia memberikan solusi kardioplegia untuk menyebabkan jantung berhenti
berdetak.
5. Cairan cardioplegik
Sirkuit CPB terdiri dari rangkaian sistemik untuk oksigenasi darah dan
memasukkan kembali darah ke dalam tubuh pasien (melewati jantung); dan rangkaian
terpisah untuk menanamkan larutan ke jantung itu sendiri untuk menghasilkan
kardioplegia (yaitu menghentikan jantung agar tidak berdetak), sehingga memberikan
perlindungan miokard (yaitu untuk mencegah kematian jaringan jantung).
6. Operation
Sirkuit CPB harus dipadukan dengan cairan dan semua udara dikeluarkan dari
jalur arteri / kanula sebelum dihubungkan ke pasien. Sirkuit ini dipadukan dengan
larutan kristaloid dan terkadang produk darah juga ditambahkan. Pasien harus

6
 sepenuhnya antikoagulan dengan antikoagulan seperti heparin untuk mencegah
pembekuan darah dalam rangkaian besar-besaran.
7. Arterial Filter
Adalah alat yang digunakan untuk menyaring darah dari arteri kemesin pompa
jantung
8. Hemofiltrasi
Untuk mengurangi hemodelusi, filtrasi cairan, faktor inflamasi, hyperkalemia atau
azotemia. Diintograsikan dengan sirkuit secara hati-hati dan bebas bubble.
9. Heart Exanger
Digunakan untuk menghangatkan atau mendinginkan darah, agar kebutuhan oksigen
dalam tubuh manusia selama proses CPB dapat diminimalisir

C. PRE BYPASS
a. Prosedur untuk pasien
1. Sebelum melakukan prosedur operasi aspek pre bypass sangatlah menentukan.
Seorang perfusionist harus mengumpulkan beberapa informasi seperti :
Data pasien : jenis kelamin, umur, BB/TB, Lab, gol darah
Diagnosa
Prosedur
Surgeon
Waktu operasi
2. Pilih custom pack dan sirkuit yang akan digunakan sesuai dengan ukuran pasien
dan prosedur yang akan dilakukan (okesigenator, canula, tubing)
3. Nyalakan mesin, sambungkan ke gas O2
4. Sambung heater-cooler/heat exchanger pada HLM
5. Rakit sirkuit pada heart lung machine (HML)
b. Prosedur untuk alat
1. Cek kebocoran heat exchanger pada sistem oksigenator dan kardioplegia sebelum
priming dengan cara :
Nyalakan heater cooler , biarkan air mengalir melalui selang ke
oksigenator

7
 Cek oksigenator : basah?
2. Jika terdapat kebocoran dari tes air ini, segera ganti oksigenator
3. Salah satu yang paling berbahaya pada cardiopulmonary bypass adalah adanya
udara dan benda asing di sirkuit CPB
4. Benda asing seperti bekuan darah, lemak, serpihan tulang yang berasal dari
tubing vena ataupun suction yang masuk ke cardiotomy
5. Filtration :
Arterial line filters
Cardiotomy filters
Pre bypass filters
Gas filters
6. Untuk mencegah terjadinya hypercapnia (peningkatan PCO2)
7. Flush CO2 saat priming dengan flow 2 liter/mnt s
c. Obat-obatan
1. Baca label dan pastikan obat benar sebelum ditambahkan pada saat priming
2. Obat yang di taruh dalam spoit harus dilabel
3. Sisa obat yang tidak terpakai harus dibuang setelah selesai operasi
4. KCL (potassium chloride, kalium korida) adalah obat untuk menghentikan
jantung
5. Ketika mencampur KCL pada cairan cardioplegia untuk membuat cairan tinggi
kalium dan rendah kalium, selalu beri label pada bag cairan
6. Hi-K dan Lo-K cardioplegia
7. CPS I dan CPS II
8. Obat-obatan lain yang digunakan pada saat priming adalah : Heparin, bicnat,
manitol, furosemide dan methylprednison
d. Pre Bypass checklist
1. Pasien
a. Status perfusionis sudah dilengkapi
b. Prosedur operasi sudah di klarifikasi
2. Sterilitas
a. Komponen kelengkapan dalam keadaan utuh dan steril (ED dipastikan)

8
 b. Oksigenator tidak bocor ketika dikoneksikan dengan heater-cooler
3. Aliran gas
Selang gas sudah tersambung dengan sumbernya
Flowmeter/blender berfungsi dengan baik
Gas line tersambung pada gas in dan gas out tidak tersumbat
Back up blender oksigen dan tabung oksigen tersedia
4. Tubing pump
Sudah tersambung dengan aman dan kuat
Arah tubing sudah ditelusuri dan sesuai
Tubing tidak ada yang tertekuk
One way valve mengarah pada posisi yang benar
Sudah dilakukan debubbling (pembebesan udara)
Kondisi tubing arteri dan vena sudah diperiksa sambungannya
5. Pump
Operasi kecepatan pump sudah dikalibrasi (BSA dan Flow)
Roler pump berotasi dengan halus
Sudah diperiksa kepatenan oklusi
Flow meter sesuai arah (centrifugal pump) dan berkalibrasi
Kecepatan pump sudah sesuai dengan ukuran tubing pada pump booth
nya masing-masing
Handle oksigenator sudah dipastikan kepatenannya
Back up pump tersedia
6. Sumber arus listrik
Sudah tersambung dengan sumber arus listrik yang aman
Unit UPS sudah uji coba fungsinya
7. Kardioplegik
Cairan kardioplegik sudah diperiksa dosis dan cara pemberiannya
Sirkuit kardioplegia sudah terbebas dari udara
8. Sistem keamanan
Semua alarm safety device terhubung dan berfungsi dengan baik
Arterial filter sudah dilakukan debubbling

9
 Vent cardiotomy reservoir sudah dilepas
9. Alat pemantauan
Sudah terpasang probe suhu dan sudah dikalibrasi
Monitor tekanan pump sudah terhubung dan sudah dikalibrasi
Sensor saturasi dan/ atau analisa gas darah sudah terhubung dan sudah
dikalibrasi
10. Mesin Heater Cooler
Sudah terhubung, berfungsi dan level air dalam batas cukup
Back Up heater-cooler tersedia
11. Perlengkapan
Darah sudah disiapkan
Tubing dan klem tersedia sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan
Obat sudah disiapkan dan diberikan label
Cairan sudah disiapkan
Spuit, tabung lab sudah disiapkan
12. Antikoagulan
Heparin sudah disiapkan sesuai dengan dosisnya
Mesin ACT tersedia dan berfungsi
13. Alat emergensi
Hand crank tersedia
Lampu emergensi tersedia
Komponen sirkuit cadangan tersedia

D. ON BYPASS
Gas O2 3 ltr/ mnt dan FiO2 100 % On. Kesalahan fatal yang bisa terjadi yang dilakukan
oleh perfusi adalah ketika mulai on bypass, perfusionist lupa memutar gas O2 dan FiO2
pada posisi On. Perhatikan selalu perbandingan warna darah pada arterial line vs venous
line.

10
E. TERMINASI OF BYPASS
Terminasi CPB adalah proses pengalihan dari mesin jantung paru kepasien.
1. Rewarming
Sebelum terminasi CPB, suhu pasien harus di naikkan jika hipotermia
dilakukan
Proses rewarming dilakukan melalui heat exchanger pada bypass sirkuit
Kriteria rewarm : nasal/esophageal 37 C, Bladder/rectal 35 C atau jempol
kaki 30 C
Rewarm yang inadekuat mengakibatkan penurunan suhu pasien 2-3 C pasca
CPB sampai tiba di ICU pasien menggigil, peningkatan kebutuhan O2,
gangguan irama jantung dan peningkatan peningkatan vascular resistence
2. Laboratory data
Analisa gas darah harus normal acidosis ? mengakibatkan depressant
fungsi myocardial, gangguan obat inotropic harus dikoreksi
Electrolit : Na, K, Cl
Hiperkalemi > 6 mEg/L (gangguan konduksi, AV Blok)
Hipokalemi (gangguan irama ventrikel dan atrial)
Hipocalsium akibat hemodilusi, albumin atau produk darah CaCL
3-2 mg/KG (memperbaiki kontraksi miokardial )
3. Anastesia/machine
Anlgesia supplemental apioid
Amnesia benzodiazepine
Muscle relaxant jika perlu
Airway dan functional oxygen delivery system
Anesthesia machine on, suplay Oksigen adekuat
Breathing circuit terpasang dan berfungsi dengan baik
ETT terpasang denga baik
Ventilator berfungsi dengan baik
4. Monitor
Invasive BP monitor harus di zero dan kalibrasi
Arterial line radial, femoral, aortic

11
 CVP
ECG
Kecepatan, irama, konduksi, iskemia (review semua lead)
Bladder catheter urine output
Pulse oxymeter saturasi O2 C 98-100 %
TEE
Tempratur (37 C nasoparingeal, 35 rectal/bladder
5. Patient/Pump
The heart
Cardiac function contractility, size
Rhythm, ventricular fiiling, air removed, vent removed
The lung
Inflation/deflation, compiliance
The field
Bleeding
Oksigen boold color
Movement pertanda tidak adekuatnya anesthesia
6. Support
Pharmacologic
Inotropic
Vasodilator
Vasocontrictiors
Antidysrhitmia
Electrical
Atrial/ventricular pacing
Mechanical
Intraaortic Balloon Counterpulsation
7. Setelah kanul aorta dilepas, sisa perfusate bisa diproses kedalam kantung intravena
sterile untuk kebutuhan tranfusi nantinya.
8. Atau dengan alat cell salvage sehingga darah dicuci dahulu sebelum di transfusi

12
9. Pemberian protamin pada beberapa pasien mengakibatkan penurunan hemodinamik
sementara. Perfusi harus teus mengobservasi hemodinamik pasien dan menjaga
sirkuit CPB tetap dapat digunakan

13
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Perfusi adalah teknik persiapan preparat dengan mengeluarkan darah dari tubuh
sebanyak-banyaknya, kemudian digantikan dengan cairan latex. Sebuah Heart Lung
Machine mengambil alih fungsi dari jantung dan paru-paru selama proses operasi. Heart
Lung Machine juga biasa disebut cardiopulmonary bypass machine. Alat ini memiliki
bagian yang disebut pump (pompa) yang menggantikan fungsi jantung, dan oxygenerator
yang menggantikan fungsi paru-paru. Prinsip kerja Heart lung Machine cukup sederhana,
darah dari bilik kiri jantung dialirkan keluar menuju reservoir. Dari reservoir darah
dialirkan menuju Oxygenerator, yang mengambil alih fungsi paru-paru. Disini oksigen
dialirkan pada darah yang masuk ke alat, selanjutnya darah dialirkan ke pompa (pump).
Di pump, darah dialirkan menuju aorta yang selanjutnya membuat darah kini dapat
mengalir ke seluruh tubuh.

B. SARAN
Kemajuan yang penting untuk bedah jantung adalah ditemukannya mesin pintas
jantung paru ( Cardiopulmonary bypass/ ekstra corporal machine) oleh Gibbon 1937.
Dengan mesin jantung paru, sebagian darah dialirkan keluar tubuh melewati suatu
oksigenator dan pompa, untuk kemudian dikembalikan ke tubuh lagi

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. www.unhas.ac.id/tahir/BAHAN-KULIAH/BIO-MEDICAL/TUGAS/Biomedik-
2009/Heart%20Lung%20Machine%20(Bayu%20Pratama)/Heart%20Lung%20Machi
nes.ppt
2. http://jantungprima.blogspot.co.id/2009/03/asal-usul-bedah-jantung.html#more
3. https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_bypass#History
4. Power point ibu.

15
16