VENTILASI

MEKANIK
OLEH :
Ns.NENG RAHAYU,SKep
DEFENISI

SUATU ALAT BANTU MEKANIK YANG

MEMBERIKAN BANTUAN NAFAS DENGAN
CARA MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF
MELALUI JALAN NAFAS BUATAN
 1. Mekanik pernafasan spontan

INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS

EKSTERNA  IGA KE POSISI SEMULA
EKSTERNA  IGA TERANGKAT

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA 

BERGERAK INFERIOR DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI
SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
PERUBAHAN TEKANAN intra pulmoner dan
intrapleura dan volume paru

INSPIRASI
INTRAPULMONARY
TRANSPULMONARY PRESSURE
PRESSURE
VOLUME PARU
MENJADI LEBIH
762
BESAR
1 761
0 760
-1 759
-2 758
-3 757
-4 INSPIRASI 756
-5 755
-6 754

-7 753

INTRAPLEURAL
PRESSURE
PARU TIDAL
VOLUME
0.5
0 INSPIRASI
KONTRAKSI EKSPIRASI
TEKANAN
PLEURA LEBIH DINDING
NEGATIF DADA 5 DETIK
Perubahan tekanan intrapulmoner dan
intrapleural
InspirasiVentilasi Mekanik
Inspirasi Nafas Spontan
2. Sejarah awal Ventilasi Mekanik

1864
1876
1905
INDIKASI
• HIPOKSEMIA YANG TELAH MENDAPAT TERAPI
OKSIGEN MAKSIMAL NAMUN TIDAK ADA
PERBAIKAN
• Volume nafas tidak adekuat (bermacam sebab)
• Tanda2 akan ada keletihan/ Kerja nafas
meningkat (bermacam sebab)
• Pada Anestesi Umum nafas kendali
manual  mekanik
• Gagal nafas
1. Gagal nafas oksigenasi (PaO2)
2. Gagal nafas ventilasi (PaCO2)
3. Gagal nafas oksigenasi + ventilasi
• APNOE
SAMBUNGAN…

• SECARA FISIOLOGIS MEMENUHI

KRITERIA :
1. VOLUME TIDAL < 5 ml/KgBB
2. TEKANAN INSP MAKS < 25 cmH2O
3. FREKUENSI PERNAFASAN > 35
KALI/MENIT
4. Pa O2 < 60 mmHg PADA FiO2 > 60%
5. RUANG RUGI : VOLUME TIDAL > 0,6
KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK

1. SIKLUS TEKANAN ( PRESSURE CYCLE )

PADA SIKLUS TEKANAN, VENTILATOR
MEMBERIKAN TEKANAN DAN INSPIRASI
BERAKHIR SAMPAI TEKANAN YANG DIBERIKAN
TERCAPAI

2. SIKLUS VOLUM ( VOLUME CYCLE )

PADA SIKLUS VOLEM VENTILATOR
MEMBERIKAN VOLUM, DAN INSPIRASI
BERAKHIR PADA SAAT VOLUM YANG
DIBERIKAN TERCAPAI. VOLUM, FREKUENSI
PERNAFASAN DAN ALIRAN GAS DIBERIKAN
OLEH MESIN
SAMBUNGAN..
3. SIKLUS WAKTU ( TIME CYCLE )
VENTILATOR MEMBERIKAN UDARA PADA
PASIEN BERDASARKAN LAMANYA WAKTU
INSPIRASI DAN EKSPIRASI TERJADI SECARA
PASIF. VOLUM, TEKANAN DAN FREKWENSI
PERNAFASAN TERGANTUNG PADA VENTILATOR
DAN PASIEN ITU SENDIRI. VENTILATOR JENIS
INI SUDAH TIDAK DIGUNAKAN LAGI
 MODUS VENTILASI
1. CONTINUOUS MECHANICAL VENTILATION –
CMV atau
VCV:Volume Controlled Ventilation
CMV dan VCV DISEBUT JUGA MODUS
KONTROL, KARENA PADA MODUS INI PASIEN
MENERIMA VOLUM DAN FREKUENSI
PERNAFASAN SESUAI DENGAN YANG TELAH
DIATUR SEDANGKAN PASIEN TIDAK DAPAT
BERNAFAS SENDIRI
• Ventilator memberikan nafas sesuai preset rate
dan preset volume tidal
• Tidak boleh ada nafas spontan
• Hanya pada pasien tanpa usaha nafas
Keuntungan:
Otot pernafasan istirahat
Kerugian:
Tdk ada interaksi ventilator -- pasien
Perlu sedasi dan/atau pelemas otot
Potensial mengganggu hemodinamik
2. ASSIST CONTROLLED / VAV ( VOLUME
ASSIT VENTILATION )

PADA MODUS INI PASIEN MENERIMA

VOLUM DARI MESIN DAN BANTUAN
NAFAS, TETAPI HANYA SEDIKIT.PASIEN
DIBERIKAN KESEMPATAN UNTUK
BERNAFAS SPONTAN. TOTAL JUMLAH
PERNAFASAN DAN VOLUM SEMENIT
DITENTUKAN OLEH PASIEN SENDIRI
 VAV: Volume Assisted Ventilation
• Volume cycled (preset vol tidal)
• Vt diberikan sesuai preset rate
• Ventilator dapat meningkatkan nafas
bila usaha nafas pasien meningkat
Keuntungan:
Pasien “menentukan “ bantuan ventilasi.
Kerja nafas menurun.
Kerugian:
Gangguan hemodinamik, Hiperventilasi.
3. INTERMITTENT MANDATORY
VENTILATION ( IMV )

• PASIEN MENERIMA VOLUM DAN FREKUENSI

PERNAFASAN DARI VENTILATOR.
• DIANTARA PERNAFASAN YANG DIBERIKAN
KESEMPATAN UNTUK BERNAFAS SENDIRI.
• DENGAN MODUS INI VENTILATOR
MEMBERIKAN PERNAFASAN DIMANA SAJA PADA
SAAT SIKLUS PASIEN BERNAFAS SENDIRI
• AKIBATNYA SERING TERJADI BENTURAN
ANTARA PERNAFASAN PASIEN DENGAN MESIN
4. SYNCHRONOUS INTERMITTENT MANDATORY
VENTILATION ( SIMV )

• MODUS INI SAMA DENGAN IMV, HANYA PADA MODUS

INI BANTUAN PERNAFASAN DARI VENTILATOR TIDAK
TERJADI PADA SIKLUS PASIEN BERNAFAS SENDIRI
• Mode untuk proses weaning (pasca bedah dll)
• Mulai dengan 10x, diturunkan bertahap
• Volume cycled (preset Vt) dan preset rate
• Nafas spontan boleh
• Ventilator memberi nafas sinkron dengan awal
inspirasi
• Bisa digabung dengan pressure support
• Keuntungan: interaksi vent--pasien >
• Efek pada hemodinamik <
• Kerugian: Kerja nafas dapat meningkat
5. PRESSURE SUPPORT / PSV:
Pressure Support Ventilation
• MODUS INI MEMBERIKAN BANTUAN VENTILASI
DENGAN CARA MEMBERIKAN TEKANAN.
• PADA SAAT PASIEN INSPIRASI, MESIN
MEMBERIKAN BANTUAN NAFAS SESUAI
DENGAN TEKANAN POSITIF YANG TELAH
DITENTUKAN.
• MODUS INI SANGAT BAIK DIGUNAKAN PADA
PROSES PENYAPIHAN PASIEN DARI
PENGGUNAAN VENTILATOR
• Mode untuk proses weaning(FRC rendah, nafas
cepat/dangkal,kelelahan otot)
• Mulai dg 20cm H2O,diturunkan bertahap
• Memberikan bantuan inspirasi spontan
• Meningkatkan usaha nafas pasien
• Pasien mengendalikan: rate, insp.time,
aliran gas dan Vt.
• Dapat digunakan bersama SIMV
• Keuntungan:Pasien>nyaman, interaksi pasien(-)
• vent >baik, kerja nafas menurun.Kerugian: back
up hanya alarm apnea, toleransi psn bervariasi.
6. POSITF END EXPIRATORY PRESSURE (PEEP)

• PEEP DIGUNAKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN TEKANAN

JALAN NAFAS PADA AKHIR EKSPIRASI

• SEHINGGA MENINGKATKAN PERTUKARAN GAS DIDALAM

ALVEOLI. PEMAKAIAN PEEP YANG DIANJURKAN ADALAH
5 – 15 cmH2O

• Dapat dipasang pada semua mode of ventilation

• Mencegah kolaps alveoli yang patent (<10cmH2O)
• Mengembangkan alveoli yang kolaps (>10cmH2O)

• Pada edema paru

– Meredistribusi extravascular lung water
– Lung compliance, difusi oksigen
7. CONTINOUS POSITIP AIRWAY
PRESSURE (CPAP )
• CPAP ADALAH PEMBERIAN TEKANAN POSITIF
PADA JALAN NAFAS UNTUK MEMBANTU
VENTILASI SELAMA SIKLUS PERNAFASAN
• PADA MODUS INI FREKUENSI PERNAFASAN
DAN VOLUM TIDAL DITENTUKAN OLEH PASIEN
SENDIRI
• Mode untuk proses weaning( sebelum T-piece).
• Bukan mode “asli”
• Nafas spontan
• Tekanan base line tinggi
• Rate dan Vt bergantung pada usaha nafas
pasien.
 PARAMETER VENTILATOR
1. FRAKSI OKSIGEN INSPIRASI ( FIO2 )
FIO2 DIBERIKAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
PASIEN. PEMBERIAN FIO2 SEBAIKNYA DIBERIKAN
SERENDAH MUNGKIN TETAPI MEMBERIKAN PaO2
YANG ADEKUAT. PRINSIPNYA ADALAH
MENDAPATKAN PaO2 LEBIH BESAR DARI 60
mmHg

2. VOLUM TIDAL
VOLUM TIDAL ADALAH JUMLAH UDARA YANG
KELUAR MASUK PARU DALAM SETIAP KALI
PERNAFASAN.VOLUM TIDAL NORMAL 10 – 15
ml/KgBB
3.FREKUENSI PERNAFASAN
MESIN MEMBERIKAN FREKUENSI
PERNAFASAN SESUAI DENGAN YANG
DIINGINKAN, NORMAL FREKUENSI
PERNAFASAN YANG DIBERIKAN ADALAH
10 – 12 KALI/MENIT

4.PERBANDINGAN INSPIRASI DAN

EKSPIRASI ( I : E RATIO )
PARAMETER INI MENENTUKAN
PERBANDINGAN ANTARA WAKTU
INSPIRASI DAN EKSPIRASI. NILAI
NORMAL I : E = 1 : 2
5. BATAS TEKANAN ( PRESSURE LIMIT )
PENGATURAN PADA PARAMETER INI
BERTUJUAN UNTUK MEMBATASI TEKANAN
YANG DIBERIKAN DALAM MENCAPAI VOLUM
TIDAL. PRESSURE LIMIT HARUS DIBERIKAN
PADA 10 – 15 cmH2O DIATAS TEKANAN YANG
DIKELUARKAN OLEH PASIEN

6. SENSITIVITAS
SENSITIVITAS DIBERIKAN AGAR PASIEN
MERANGSANG MESIN UNTUK MEMBERIKAN
BANTUAN NAFAS. SENSITIVITAS TIDAK
DIBERIKAN JIKA VENTILATOR DALAM MODUS
KONTROL. JIKA PASIEN DIHARAPKAN UNTUK
MERANGSANG MESIN MAKA SENSITIVITAS
DIATUR PADA -2cmH2O
7. ALARM
SETIAP VENTILATOR MEMPUNYAI ALARM.
SECARA UMUM ALARM YANG TERDAPAT
PADA VENTILATOR ADALAH ALARM
UNTUK VOLUM,TEKANAN JALAN NAFAS,
BATAS TEKANAN, APNOE DAN
TEMPERATUR UNTUK HUMIDIKASI
KOMPLIKASI VENTILASI MEKANIK :

1. Akibat intubasi & ekstubasi :

laserasi, perforasi faring-laring, suara
serak,
spasme laring, edema laring, dll

2. Berhubungan dgn pipa endotrakea &

trakeostomi :
stenosis trakea, trakeomalasi, dll
KOMPLIKASI VENTILASI MEKANIK :

3. Karena kerja ventilator : kegagalan mesin,

nebulisasi & humidifikasi tidak adekuat,
pemanasan udara inspirasi berlebihan,
ventilator terkontaminasi bakteri
4. Komplikasi medik selama ventilasi
mekanik :hipo- & hiperventilasi, displasi
bronkhopulmoner, hipotensi, curah jantung
turun, rentensi air krn ADH meningkat,
barotrauma (pneumotorak, pneumomediastaum,
emfisema interstisial paru, emfisema kutis)
5. Pedoman memulai ventilasi mekanik
• Pilih mode paling familiar
• FiO2 mulai 100% turun bertahap, SpO2 >
92%
• Vt awal 8-10cc / kgBB
• RR dan MV sesuai kebutuhan klinik I/E 1:2
• PEEP (mengurangi FiO2, membantu oksigenasi
mis: pada edema paru diffus)
• Hindari tek inspirasi terlalu tinggi (kurangi flow
rate atau volume tidal)
• Hb, curah jantung, sat. oksigen darah arteri
• Sedasi, analgesi, perubahan posisi
• Bila hipotensi, ingat tension pneumotorak
6. Weaning dari VM
1. FiO2 diturunkan  35-40%
2. Controlled ( + PEEP)

3. AC assist control ( +PEEP)

4. SIMV(SIMV+PS)

5. PSV  SBT ( CPAP ↔ T-PIECE)

6. SPONTAN

7. EKSTUBASI
THANK
YOU….