MANAJEMEN PASIEN DENGAN

VENTILATOR MEKANIK
Keperawatan Kritis

Kelompok II
Anisa Afriandani
Citra Puspita Sari
Dinda Pratiwi
Hadi Wijaya
Novi Muspita Handayani
Sanniah Aqilla Namira
ANALISA JURNAL

1. Pendapat Para Ahli Tentang Manajemen

Hemodinamik Pada Pasien ARDS: Fokus Pada Efek
Ventilasi

Pendapat Para Ahli Tentang Manajemen Hemodinamik

Judul Jurnal
Pada Pasien ARDS: Fokus Pada Efek Ventilasi Mekanis.

Volume (nomor penerbitan) 42 (739– 749)

Tahun Terbit 2016
A. Vieillard Baron, M. Matthay, JL Teboul, T. Bein, M.
Penulis Jurnal Schultz, S. Magder dan JJ Marini.
Reviewer Kelompok 2
Tanggal di Riview 19 Desember 2021
Latar Belakang
Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) sering berkaitan dengan ketidakstabilan
hemodinamik dengan persentase lebih dari 60% pasien mengalami kegagalan
hemodinamik, dan sekitar 65% membutuhkan infus katekolamin. sebagai faktor utama
yang terkait dengan kematian, sebuah hubungan yang jauh lebih tinggi daripada yang
berkaitan dengan derajat hipoksemia yaitu muncul kegagalan peredaran darah secara
konsisten. Faktor utama dalam ARDS terjadinya syok yaitu: hipertensi pulmonal akibat
mikrotrombus, remodeling arteri, dan vasokonstriksi akibat hipoksia, asidosis, dan/atau
mediator inflamasi, efek merusak ventilasi mekanis pada fungsi ventrikel kanan (RV),
dan tuntutan jaringan yang diinduksi sepsis ditambah dengan disfungsi hemodinamik,
selain itu juga dapat dikarenakan gangguan ventrikel kiri yang terjadi bersamaan
dengan penyakit jantung akut atau kronis. Yang paling sering menyebabkan syok yaitu
berhubungan dengan hipovolemia distributif, vasoplegia, dan depresi miokard.
HASIL :
1. Ekokardiografi cocok untuk memvisualisasikan RV dan untuk mendeteksi
kor pulmonal akut (ACP), yang terjadi pada 20-25% kasus.
2. ACP dapat dicegah atau diobati dengan menerapkan MV pelindung RV
(tekanan mengemudi rendah, hiperkapnia terbatas, PEEP yang disesuaikan
dengan kemampuan perekrutan paru-paru) dan dengan posisi tengkurap.
3. Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) berpotensi menjadi penyebab,
serta obat untuk, masalah hemodinamik.
4. Ketika ARDS dikombinasikan dengan syok kardiogenik berat dengan curah
jantung yang sangat rendah dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri
(dikonfirmasi dengan ekokardiografi dan kebutuhan akan dukungan
inotropik dan/atau norepinefrin yang signifikan pada dosis >0,5
g/kg/menit).
5. Masalah hemodinamik selama ECMO dan solusi potensial spesifik adalah
sebagai berikut: vasodilatasi sistemik memulai vasokonstriktor (misalnya
norepinefrin)
6. Mempertimbangkan ECCO2R sebagai pilihan terapi lanjutan pada pasien
ARDS yang berisiko mengalami syok dekompensasi akibat kegagalan RV
yang parah, meskipun belum ada bukti yang meyakinkan dalam literatur;
studi lebih lanjut jelas diperlukan.
2. Ventilasi Mekanik Jangka Panjang: Strategi
Manajemen

Ventilasi Mekanik Jangka Panjang:

Judul Jurnal
Strategi Manajemen
Volume (nomor penerbitan) 57
Tahun Terbit 2012
Penulis Jurnal Alexander C White MD
Reviewer Kelompok 2
Tanggal di Riview 19 Desember 2021
Hasil :
Ventilasi mekanik berkepanjangan (Prolonged mechanical ventilation (PMV)) memberikandukungan
ventilasi kepada pasien dengan kegagalan terisolasi dari sistem pernapasan atau kegagalan pernapasan
yang terjadi sebagai komponen penyakit kritis kronis.1 Dengan tidak adanya konsensus untuk definisi
PMV, definisi praktis yang berguna dari onset PMV adalah waktu penyisipan tabung trakeostomi untuk
ventilasi mekanis lanjutan (mechanical ventilation (MV)).
Situasi Khusus
Sejumlah kecil tetapi semakin banyak pasien dengan penyakit paru interstisial, fibrosis kistik, dan PPOK
yang menjalani PMV dapat menjadi kandidat untuk transplantasi paru. Pemilihan dan persiapan pasien
untuk transplantasi paru-paru dari PMV rumit dan ketat, karena hasil untuk pasien ini bisa lebih
buruk dibandingkan dengan pasien tanpa ventilasi yang menjalani transplantasi paru-paru.
Menyapih atau menghentikan PMV :
Tujuan utama dari penanganan setiap pasien yang membutuhkan PMV adalah untuk menentukan
apakah mungkin untuk membebaskan atau menyapih pasien dari ventilator mekanik.
Manajemen Tabung Trakeostomi Selama PMV :
Memilih tabung trakeostomi yang benar tergantung pada sejumlah variabel. Trakea wanita lebih kecil
dari trakea pria, karena efek penghambatan menarche pada trakea dan lintasan pertumbuhan jaringan
lainnya selama masa remaja. Tabung berdiameter dalam ukuran 6 – 6,5 mm biasanya cukup untuk
wanita, dengan pria membutuhkan tabung yang 1 mm lebih besar (diameter dalam 7-7,5 mm).
3. Keberhasilan Pengolaan Napas Akut Dengan
Ventilasi Mekanis Non-Invasif Setelah Tenggelam,
Pada Pasien Epilepsi.

Epidemiologi, manajemen ventilasi dan

hasil pada pasien yang menerima
Judul Jurnal
perawatan intensif setelah operasi n0n-
thoraks-wawasan studi dari LAS VEGAS
Volume (nomor penerbitan)
Tahun Terbit 2021
FD simonis, S. Elinav, A. Serpa neto, SN
Penulis Jurnal Hemmes, P. Pelosi, M. Gama de Abreu, MJ
Schultz.
Reviewer Kelompok 2
Tanggal di Riview 19 Desember 2021
Tujuan :
untuk menguji apakah ventilasi pasca operasi berbeda dari yang di ruang operasi.
Hasil :
1. Pengaturan ventilator yang tidak aman mempengaruhi hasil pada pasien sakit
kritis dengan atau tanpa kerusakan paru yang sudah ada sebelumnya.
2. Dua studi observasional manajemen ventilasi di seluruh dunia di unit
perawatan intensif (ICU), satu pada pasien dengan sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS).
3. Satu pada pasien yang berisiko ARDS
4. menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak menerima ventilasi pelindung
paru. Satu studi observasional di seluruh dunia tentang manajemen ventilasi di
ruang operasi (OR), menunjukkan penggunaan ventilasi pelindung paru yang
kurang memadai.
5. Komplikasi paru pascaoperasi (PPC), seperti ARDS, pneumotoraks, pneumonia,
dan peningkatan dukungan ventilasi dikaitkan dengan hasil pascaoperasi.
6. Penggunaan ventilasi pelindung intraoperatif memiliki potensi untuk mencegah
komplikasi ini.
7. 6-8. Ventilasi pelindung setidaknya mencakup penggunaan V. rendahT
8. Tekanan mengemudi rendah.
4. Manajemen Dan Penyapihan Dari Ventilasi
Mekanis Pada Pasien Neurologis

Manajemen Dan Penyapihan Dari

Judul Jurnal
Ventilasi Mekanis Pada Pasien Neurologis

Volume (nomor penerbitan)

Tahun Terbit 2018

Cinotti, R., Bouras, M., Roquilly, A., &

Penulis Jurnal
Asehnoune, K.
Reviewer Kelompok 2
Tanggal di Riview 19 Desember 2021
Bab I Pendahuluan

Pasien cedera otak (BI) seperti cedera otak traumatis(TBI), perdarahansubarachnoid (SAH)
intra-kranialperdarahan atau stroke sering dirawat di ruangintensifunit perawatan (ICU) untuk
pengawasan neurologis (1). Kapan pungairahpenting terganggu, ventilasi mekanis(MV)
menjadi wajib untuk melindungi jalannapasdari aspirasi dan mencegah hipoksemia dan
hiperkapnia. Komplikasi pernapasan ini merupakan komplikasi sistemik utamafaktor gangguan
otaksekunder, dan dengan demikian merusakhasil (2). Pasien dengan BI yang parah
menunjukkan gejala yang berkepanjangan Durasi MV, dibandingkan dengan pasien ICU
lainnya. dalam sebuah studi observasional multi-pusat nasional (3), pasien dengan BI
menampilkan durasi MV yang tinggi dibandingkan dengan subkelompok ICU lainnya. Temuan
ini disaksikan di semua jenis cedera BI: TBI, stroke dan SAH dibandingkan dengan populasi
ICU umum. Studi lain di neuro-ICU field (4,5) masih menyarankan durasi MV yang panjang,
meskipun tidak ada perbandingan dengan populasi ICU umum. Meskipun pengelolaan MV
menjadi perhatian sehari-hari untuk menghadiri dokter, saat ini ada sedikit data pada pasien
menjalani BI berat. Proses penyapihan MV di ini pasien, setelah fase akut manajemen
neurologis berakhir, tetap kurang dijelaskan dan pedoman terbaru tentang subjek tidak
mengusulkan rekomendasi khusus pada pasien dengan BI (6). Baru-baru ini, data baru telah
disorot ekstubasi spesifik dan manajemen penyapihan pasien dengan TBI dan SAH (7-9).
Analisa Jurnal
Setelah BI, salah satu prioritas adalah mengamankan jalan napas ketika Glasgow Coma Score (GCS)
adalah 8 (2).Intubasi endotrakeal mencegah aspirasi dan memungkinkan manajemen ventilasi dengan
MV.Kedua, pada hari-hari pertama setelah BI, hipoksemia dan hiper/hipokapnia menyebabkan
penghinaan otak, yang mengubah hasil (10).Pengobatan hipoksemia dapat dimodulasi melalui FiO2
untuk memastikan PaO2 target >60 mmHg (2).Selain itu, PaO2 dapat dimodulasi dengan bantuan
pemantauan PtiO2 untuk menghindari iskemia serebral (11,12).PaCO2 adalah pernapasan kedua
parameter yang harus dikontrol karena merupakan parameter yang kuat penentu aliran darah
otak.PaCO2 secara langsung mengontrol pelebaran dan kontraksi pembuluh darah otak dan memiliki
efek langsung pada tekanan intra-kranial (2).Sebuah kontrol yang memadai dari PaCO2 dalam kisaran
35-45 mmHg adalah target terapi sepanjang perjalanan MV selama BI (2).
Meskipun demikian, pedoman terbaru pada pasien TBI (2) tidak tidak mengusulkan rekomendasi untuk
mengelola PaCO2, dan volume tidal dan laju pernapasan dibiarkan pada kebijaksanaan
dokter.Ketakutan akan hiperkapnia dalam hal ini pasien, telah memimpin praktisi untuk mengatur
volume tidal pada 9 mL/kg berat badan ideal yang diprediksi pada pasien dengan BI (3).Selain itu,
dalam studi observasional besar ini, proporsi pasien dengan BI yang secara signifikan lebih rendah
menerima ventilasi pelindung dibandingkan dengan non-neurologis pasien (3).Manajemen pernapasan
pasien dengan BI tetap bisa menanggung dampak klinis yang besar pada hasil.Volume tidal yang tinggi
menyebabkan paru-paru yang diinduksi oleh ventilator cedera (13), dan dalam studi neuro-ICU, volume
tidal yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan tingkat gangguan pernapasan akut.