KEPERAWATAN KRITIS ANALISIS JURNAL

MANAJEMEN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

OLEH:
KELOMPOK I

Aisyah Salsabila
Ayu Wahyuni
Lilis Syafitri
Maulida Akisah
Rina Hartati S
Yulia Fransiska

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PAYUNG NEGERI
PEKANBARU
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah Swt. karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya penyusunan makalah ini dapat terselesaikan. Makalah ini disusun untuk
memenuhi tugas mata kuliah “Keperawatan Kritis”. Semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pihak yang membutuhkan, khususnya bagi penulis sehingga tujuan yang diharapkan
dapat tercapai. Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman penulis, makalah ini
masih banyak kekurangan dalam pembuatan. Oleh karena itu, penulis harapkan kritik dan
saran dari pembaca.

Pekanbaru, 17 Desember 2021

Penulis
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................... i

DAFTAR ISI...................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................... 1

A. Latar Belakang...................................................................................... 1

BAB II ANALISIS JURNAL......................................................................... 4

BAB III PENUTUP......................................................................................... 12

A. Kesimpulan.......................................................................................... 12
B. Saran.................................................................................................... 12

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tekanan IntraKranial (TIK) adalah salah satu proses patofisiologi paling penting yang
memperumit beberapa kondisi neurologis, termasuk cedera otak traumatis, ketoasidosis
diabetikum, tumor otak, infeksi intrakranial, stroke iskemik atau hemoragik, sepsis, dan
ensefalopati toksik atau metabolik pada anak-anak. Mortalitas yang dilaporkan dari edema
serebral berkisar antara 20% hingga 90%. Bahkan orang yang selamat dari episode seperti itu
sering mengalami gejala sisa neurologis yang signifikan yang mengakibatkan beban sosial
ekonomi yang besar. Memberikan perawatan untuk pasien dengan peningkatan TIK
umumnya membutuhkan terapi farmakologis dan perawatan yang lebih definitif, seperti
intervensi bedah. Tujuan keseluruhan dari intervensi ini adalah untuk mempertahankan atau
membangun kembali aliran darah otak yang memadai dan mencegah herniasi. Terlepas dari
penyebab peningkatan TIK, osmoterapi dianggap sebagai terapi medis andalan, dan harus
diberikan sesegera mungkin. Agen osmoterapi sementara mengurangi volume isi intrakranial
dan memberikan waktu untuk edema mereda atau untuk pengobatan yang lebih definitif,
seperti hemicraniectomy dekompresi, yang akan dilakukan.

Data tentang penggunaan agen hiperosmotik telah difokuskan pada penurunan TIK
yang meningkat, sedangkan efeknya pada TPS telah dianggap sebagai titik akhir sekunder
dan tidak dipelajari secara ketat. Agen hiperosmotik yang ideal harus secara bersamaan
menurunkan TIK dan mempertahankan atau meningkatkan TPS. Pedoman sebelumnya
termasuk rekomendasi tingkat II untuk penggunaan manitol untuk mengobati hipertensi
intrakranial, sementara tidak ada rekomendasi yang mendukung penggunaan THS karena
kurangnya bukti. Iterasi saat ini dari Pedoman yang diterbitkan pada tahun 2016 menyatakan
“sementara ada peningkatan penggunaan salin hipertonik sebagai agen hiperosmotik
alternatif, tidak ada cukup bukti yang tersedia dari studi perbandingan untuk mendukung
rekomendasi formal.

Beberapa penelitian telah menunjukkan kemanjuran THS dan manitol dalam

pengurangan TIK. Namun, perdebatan terus berlanjut tentang keunggulan salah satu agen dan
tidak ada data tentang efek agen ini pada kombinasi TIK tinggi dan TPS rendah. Dalam
penelitian ini, kami menguji efek THS dan manitol pada kombinasi periode kumulatif harian
TIK> 25 mm Hg (TIK tinggi) dan TPS <60 mm Hg (TPS rendah), selama seluruh
pengobatan hipertensi intrakranial pada pasien dengan parah COT. Kami telah menggunakan
pendekatan pragmatis dan memeriksa beban kumulatif dari TIK tinggi dan TPS rendah secara
bersamaan selama seluruh periode COT akut daripada basis dosis-respons tunggal atau efek
tunggal pada TIK saja, dalam upaya untuk mengklarifikasi keunggulan keseluruhan dari
kedua agen. Kami juga membandingkan efek dari 2 agen pada TPS untuk membedakan
apakah salah satu agen dikaitkan dengan penurunan perfusi serebral terkait dengan efek
sistemik pada diuresis, volume intravaskular, dan curah jantung, karena manitol adalah
diuretik dan THS tidak.
 BAB II
ANALISIS JURNAL

Edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) adalah penyebab umum
dari morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan cedera otak traumatis (TBI); tumor
intrakranial; dan hematoma serebral, infark, atau perdarahan. Edema serebral dapat dengan
cepat menyebabkan spiral ke bawah dari hipertensi intrakranial yang memburuk, iskemia,
dan akhirnya herniasi jika tidak diidentifikasi dan diobati dengan tepat.

Memberikan perawatan untuk pasien dengan peningkatan ICP umumnya

membutuhkan terapi farmakologis terapi dan perawatan yang lebih definitif, seperti
intervensi bedah. Secara keseluruhan. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk
mempertahankan atau membangun kembali darah otak yang memadai mengalir dan
mencegah herniasi. Terlepas dari penyebab peningkatan ICP, osmoterapi dianggap sebagai
terapi medis andalan, dan harus diberikan sesegera mungkin mungkin. Agen osmoterapi
untuk sementara mengurangi volume isi intrakranial dan memberikan waktu untuk edema
mereda atau untuk pengobatan yang lebih definitif, seperti dekomposisi hemikraniektomi
tekan, dan penggunaan terapi manitol dan terapi hipertonik salin.
Beberapa penelitian telah dilakukan dalam menguji pemberian manitol dan terapi
hipertonik salin dalam manajemen peningkatan tekanan intrakranial. Penggunaan terapi
hiperosmotik sering kali merupakan lini pertama dalam pengobatan darurat episode diskrit
ICP tinggi juga sebagai episode herniasi serebral, karena terapi yang menguntungkan profil
risiko-manfaat.
Mannitol adalah gula alkohol nonmetabolized yang disaring secara bebas yang
menurunkan reab- penyerapan air dan natrium di tubulus ginjal, menciptakan efek diuretik.
Manitol telah dianggap sebagai landasan dalam manajemen medis otak edema selama
beberapa dekade terakhir. Penggunaan manitol pada pasien dengan peningkatan TIK setelah
TBI. Data menunjukkan bahwa manitol bekerja secara bifasik untuk mengurangi ICP.
Pertama, menurunkan kekentalan darah. Ini memungkinkan sel darah merah untuk melewati
lebih mudah melalui pembuluh darah independen dari hematokrit, meningkatkan aliran
mikrovaskular serebral regional dan oksigenasi. Meskipun efek manitol selama fase ini
langsung, bukti menunjukkan bahwa efek ini memuncak dalam waktu sekitar 30 menit dan
berkurang sekitar 4 sampai 6 jam setelah pemberian. Manitol juga meningkatkan volume
intravaskular karena peningkatan osmolalitas plasma yang menarik volume dari jaringan
secara intravaskular. Ini mungkin memiliki manfaat tambahan untuk meningkatkan curah
jantung jika preload kurang, tetapi menempatkan pasien pada risiko kelebihan volume
intravaskular jika mereka memiliki penyakit jantung yang buruk atau fungsi ginjal. Dengan
asumsi autoregulasi utuh, ada otak kompensasi vasokonstriksi yang terjadi sebagai respons
terhadap penurunan viskositas dan ekspansi um. Jika autoregulasi terganggu, pengurangan
ICP mungkin sederhana atau terkirim. Fase kedua pengurangan ICP terjadi saat manitol
memindahkan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam kompartemen intravaskular melalui
gradien osmotik.
Sifat manitol termasuk pengurangan resistensi pembuluh darah sistemik (dan
karenanya afterload), dikombinasikan dengan peningkatan sementara preload dan inotropik
positif ringan menghasilkan peningkatan curah jantung dan pengiriman oksigen. Manitol juga
bertindak sebagai pemulung radikal bebas dengan sitoproteksi potensial dengan mengurangi
efek berbahaya. efek radikal bebas selama cedera iskemia-reperfusi. Namun, intravaskular
volume berkurang mengikuti efek diuretiknya karena ginjal bekerja untuk mengeluarkannya
kelebihan volume intravaskular, oleh karena itu status cairan harus dinilai untuk menghindari
volemia yang mengakibatkan hipotensi dan cedera iskemik sekunder atau peningkatan ICP
disebabkan oleh refleks vasodilatasi arteriol serebral. Manitol umumnya diberi dosis 0,25
g/kg hingga 1 g/kg. Namun, tergantung pada dosis dan total kadar air tubuh pasien, natrium
serum dapat menurun dari 9 mEq/L menjadi 13 mEq/L dan harus dipantau untuk
melampiaskan perubahan dramatis dalam natrium. Pengurangan natrium serum terjadi karena
resorpsi di tubulus ginjal dihambat oleh manitol. Ekskresi manitol tergantung pada laju
filtrasi glomerulus (GFR). Menganggap pasien memiliki GFR normal dan air tubuh total,
konsentrasi manitol plasma harus minimal setelah 4 jam, dan dapat diberikan kembali pada
saat itu sesuai indikasi klinis
Saline hipertonik adalah diuretik yang kurang kuat dibandingkan dengan manitol.
Tidak seperti manitol, itu memperluas volume intravaskular, meningkatkan tekanan darah,
dan secara teoritis meningkatkan aliran darah otak secara lebih berkelanjutan. Dihipotesiskan
bahwa hiper- saline tonik menghasilkan efek diuretik dengan merangsang pelepasan
natriuretik atrium peptida versus diuresis osmotik langsung, sehingga menjelaskan
kemampuannya untuk meningkatkan volume dan kinerja jantung. Akibatnya, hipovolemia
dan hipotensi tidak umum. Peningkatan aliran darah otak dan pengiriman oksigen diyakini
terjadi melalui dehidrasi sel endotel serebrovaskular, mengakibatkan peningkatan diameter
pembuluh darah dan meningkatkan deformabilitas sel darah merah. Seperti yang ditunjukkan
beban osmotik dari salin hipertonik meningkatkan volume darah dan MAP sementara pada
sekaligus menurunkan ICP. Mirip dengan manitol, salin hipertonik juga telah terbukti
menghasilkan pengurangan biphasic di ICP; awalnya dengan menciptakan perubahan
rheologis diikuti oleh pergeseran osmotik melintasi sawar darah-otak. Secara teoritis, sa-
garis kurang permeabel daripada manitol saat melintasi penghalang darah-otak karena
koefisien refleksi yang lebih tinggi, sehingga potensi air untuk mengikuti zat terlarut ke
dalamotak yang memburuk edema serebral berkurang. Mengingat tidak ada kesepakatan
universal konsentrasi untuk pemberian salin hipertonik, perbandingan antara studi adalah
sulit kultus. Literatur berisi referensi konsentrasi salin hipertonik mulai dari
3% hingga 23,5% natrium klorida.

Jurnal Pendukung

Judul/Penulis Publikasi Metode Hasil

Penggunaan Jurnal Neuroscience, Tinjauan bukti penelitian
Mannitol dan Department of penggunaan menunjukkan bahwa
garam hipertonik Anesthesiology, mannitol dan garam hipertonik
Terapi pada Vanderbilt hipertonik Terapi saline mungkin lebih
Pasien dengan University Medical pada Pasien dengan unggul dari manitol
Peningkatan Center, tahun 2017 Peningkatan dalam mengurangi
Tekanan Tekanan Intrakranial ICP,
Intrakranial Meta-analisis oleh
(Briana Mortazavi
Witherspoon, menemukan bahwa
DNP, APRN, dalam 9
ACNP, and dari 12 studi yang
Nathan E. Ashby, membandingkan
MD) salin hipertonik
dengan manitol,
termasuk tujuh
uji coba terkontrol,
data menunjukkan
bahwa salin
hipertonik terbukti
lebih unggul
 daripada
manitol dalam
menurunkan ICP.
Mereka menemukan
bahwa ada
penurunan ICP yang
lebih besar dalam
menit hingga jam
setelah pemberian.
Durasi efek yang
lebih lama
ditemukan
dalam dua penelitian,
dan satu uji coba
terkontrol secara
acak menemukan
bahwa jumlah
episode
peningkatan ICP
lebih rendah pada
pasien yang
menerima saline
hipertonik
dibandingkan
mereka yang
menerima manitol.

Pengaruh salin Jurnal Universitas Studi yang menilai Hasil menunjukkan

hipertonik pada Kedokteran efikasi dan bahwa HTS
manajemen Bangabandhu Sheikh keamanan salin mengurangi ICP,
peningkatan Mujib (BSMMU), hipertonik pada anak meningkatkan CPP,
intrakranial Dhaka, dengan edema dan diwujudkan
tekanan pada anak Bangladesh tahun serebral dan menjadi seefektif
dengan edema 2021 peningkatan man-
serebral: tekanan intrakranial nitol pada anak-anak
Tinjauan diidentifikasi dengan edema
sistematis dan menggunakan serebral. HTS
meta-analisis Medline, Web of mungkin layak
Science, Scopus, dan mendapat-
database Google sideration sebagai
Cendekia. Dua terapi lini pertama
pengulas untuk peningkatan
makalah yang dinilai ICP sedemikian rupa
secara independen anak-anak, karena
untuk dimasukkan menunjukkan
hemodinamik
serebral yang
menguntungkan.

Saline hipertonik Journal Kami melakukan Hasil penelitian

lebih unggul dari Neurosurgery 0:1– studi kasus-kontrol menunjukan untuk
manitol untuk 10, 2019 menggunakan data perbandingan 1:1
Efek Gabungan prospektif yang dan 24 pasien HTS
pada Tekanan dikumpulkan dari yang cocok
Intrakranial dan database TBI-trac R untuk 48 pasien
Beban Tekanan Negara Bagian New manitol dalam
Perfusi Serebral York (Brain Trauma perbandingan 1:2.
pada Pasien Foundation, New Dosis osmolar
Dengan Cedera York, New York). median kumulatif
Otak Traumatis Pasien yang hanya dalam 2
Parah menerima 1 agen kelompok itu serupa.
hiperosmotik, baik Pada pasien yang
manitol atau HTS diobati dengan HTS
untuk peningkatan dibandingkan dengan
ICP, manitol, jumlah total
dimasukkan. Pasien hari (0,6 ± 0,8 vs 2,4
dalam 2 kelompok ± 2,3 hari, P < 0,01),
dicocokkan (1:1 dan persentase hari
 1:2) untuk faktor- dengan (8,8 ± 10,6
faktor yang terkait vs 28,1 ± 26,9%,
dengan P < .01), dan total
Mortalitas 2 minggu: durasi ICP tinggi +
usia, skor Skala CPP rendah (11,12 ±
Koma Glasgow, 14,11 vs 30,56 ±
reaktivitas pupil, 31,89 jam, P = 0,01)
hipotensi, abnormal secara signifikan
computed lebih rendah. Hasil
tomography scan, ini direplikasi dalam
dan kraniotomi. Titik perbandingan
akhir primer adalah pertandingan 1:2.
gabungan Terapi bolus HTS
beban ICP tinggi ( > tampaknya lebih
25 mm Hg) dan CPP unggul daripada
rendah ( < 60 mm manitol dalam
Hg) pengurangan
beban gabungan
hipertensi
intrakranial dan
hipoperfusi terkait
pada TBI berat
pasien.

BAB III
 PENUTUP

A. Kesimpulan

Uji klinis acak yang membandingkan THS equiosmolar dan equivolumic dengan
terapi manitol konvensional sangat penting untuk anak-anak dengan peningkatan TIK Uji
klinis yang lebih luas dengan ukuran sampel yang memadai akan memandu rejimen
pengobatan lini pertama yang paling cocok untuk agen hiperosmolar pada populasi anak dan
dosis optimal, durasi, dan mode pemberian (bolus ganda vs infus kontinu) THS, termasuk
yang aman dan ambang efektif terapi hipernatremia. Selanjutnya, percobaan di masa depan
harus mempertimbangkan pengujian efek samping THS, termasuk kematian dan gejala sisa
neurologis jangka panjang untuk anak-anak dengan edema serebral.

Terapi bolus THS untuk peningkatan TIK dikaitkan dengan insiden dan durasi yang
lebih rendah dari kombinasi peningkatan TIK dan penurunan beban TPS pada pasien dengan
COT berat dan hipertensi intrakranial. Selain itu, pasien yang diobati dengan THS memiliki
insiden dan durasi TPS yang lebih rendah. Data ini menunjukkan bahwa THS ebih unggul
dari manitol dalam pengobatan hipertensi intrakranial setelah COT berat. Validasi prospektif
yang lebih besar diperlukan untuk menentukan apakah manfaat ini juga menghasilkan
peningkatan hasil pasien.

B. Saran

Ini telah memberikan bukti kunci yang mendukung perawatan Tekanan Intra Kranial
(TIK) dan Tekanan Perfusi Serebral (TPS), dan juga menyarankan peningkatan dramatis
dalam hasil sehubungan dengan penerapan pedoman Yayasan Trauma Otak :

1. Di antara banyak pasien dalam database ini, beberapa diperlakukan hanya dengan
manitol atau salin hipertonik, memfasilitasi perbandingan yang berharga. Dalam
penelitian sebelumnya yang meneliti pasien ini, penulis menunjukkan bahwa salin
hipertonik lebih efektif daripada manitol dalam mengendalikan TIK.
2. Mengingat kekhawatiran dengan efek diuretik manitol, penulis sekarang telah
menganalisis secara tambahan dan tepat efek manitol dan saline hipertonik pada TPS
dan komposit. ukuran hasil TIK tinggi + TPS rendah. Studi TERBAIK: TRIP
menyarankan bahwa dokter mungkin terlalu fokus pada TIK saja.
3. Jadi analisis ini disambut baik. Hasil studi kasus-kontrol yang dilakukan mengarahkan
penulis untuk menyimpulkan bahwa salin hipertonik bekerja lebih baik daripada
manitol sehubungan dengan TPS dan TIK tinggi + TPS rendah.

DAFTAR PUSTAKA
 Briana Witherspoon. 2017. The Use of Mannitol and Hypertonic Saline

Therapies in Patients with Elevated Intracranial Pressure. Vanderbilt University Medical

Center

Farzana Afroze. 2021. Effect of hypertonic saline in the management of elevated

intracranial pressure in children with cerebral edema: A systematic review and meta-
analysis. Bangladesh. Universitas Kedokteran Bangabandhu Sheikh Mujib (BSMMU)

Halinder S. Mangat, MD. 2019. Hypertonic Saline is Superior to Mannitol for the
Combined Effect on Intracranial Pressure and Cerebral Perfusion Pressure Burdens in
Patients With Severe Traumatic Brain Injury. California.