RUMAH SAKIT ISLAM

RM 44
YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG
Jl. BrigjenKretarto 22 ATelp. ( 0321 ) 860074 – 868972
JOMBANG

No. RM
Nama Pasien:.....................................................................L/P
RENCANA PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
Umur : Ruang :
TGL/ PELAKSANAAN PRF
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA
JAM
Gangguan integritas kulit/ jaringan NOC: NIC :
berhubungan dengan:  Tissue integrity : skin and Pressure ulcer prevention  Anjurkan pasien untuk
 Perubahan sirkulasi, mucous membranes Wound care menggunakan pakaian yang
 Perubahan status nutrisi  Wound healing : primary and  Anjurkan pasien untuk longgar
 Defisit cairan secondary intention menggunakan pakaian yang  Jaga kulit agar tetap bersih dan
longgar
 Penurunan mobilitas fisik, kering
Setelah dilakukan tindakan  Jaga kulit agar tetap bersih dan 
 Keterbatasan pengetahuan, keperawatan selama …. kering
Mobilisasi pasien (ubah posisi
pasien) setiap dua jam sekali
 Faktor mekanik (tekanan, gesekan),  Mobilisasi pasien (ubah posisi
kerusakan integritas jaringan  Monitor kulit akan adanya
 Kurangnya nutrisi, pasien teratasi dengan kriteria pasien) setiap dua jam sekali kemerahan
 Radiasi hasil:  Monitor kulit akan adanya  Oleskan lotion atau
 Faktor suhu (suhu yang ekstrim)  Perfusi jaringan normal kemerahan minyak/baby oil pada daerah
DS :  Tidak ada tanda-tanda  Oleskan lotion atau minyak/baby yang tertekan
.............................................. infeksi oil pada daerah yang tertekan  Monitor aktivitas dan
..............................................  Ketebalan dan tekstur  Monitor aktivitas dan mobilisasi mobilisasi pasien
DO : jaringannormal pasien  Monitor status nutrisi pasien
 Kerusakan jaringan (membran mukosa,  Menunjukkan pemahaman  Monitor status nutrisi pasien
integumen, subkutan)  Memandikan pasien dengan
dalam proses perbaikan kulit  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
dan mencegah terjadinya
cidera berulang
sabun dan air hangat  Kaji lingkungan dan peralatan
 Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan
 Menunjukkan terjadinya
proses penyembuhan luka
yang menyebabkan tekanan  Observasi luka : lokasi,
 Observasi luka : lokasi, dimensi, dimensi, kedalaman luka,
kedalaman luka, karakteristik,warna cairan,
karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,
 tanda-tanda infeksi lokal,
formasi traktus
 Ajarkan pada keluarga tentang
luka dan perawatan luka
 Kolaborasi ahli gizi pemberian
diet TKTP, vitamin
 Cegah kontaminasi feses dan
urin
 Lakukan tehnik perawatan luka
dengan steril
 Berikan posisi yang mengurangi
tekanan pada luka
 Hindari kerutan pada tempat
tidur
formasi traktus
 Ajarkan pada keluarga tentang
luka dan perawatan luka
 Kolaborasi ahli gizi pemberian
diet TKTP, vitamin
 Cegah kontaminasi feses dan
urin
 Lakukan tehnik perawatan
luka dengan steril
 Berikan posisi yang
mengurangi