RUMAH SAKIT

KASIH IBU SURAKARTA

Jl. Slamet Riyadi No.404, Purwosari, Kec. Laweyan, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57142
Website : www.rskasihibu.com

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (D.0003)

LABEL PASIEN ( diisi stiker pasien)

Ruang :
Nama Pasien :
Tgl. Lahir/Jenis Kel. :
Tanggal :
No. RM :
Jam :
NIK :

Tgl, Nama
Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
jam TT

Gangguan Pertukaran Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi

Gas b.d: intervensi keperawatan Observasi
 Ketidakseimbangan selama ...........jam ◻ Monitor frekuensi, irama,
ventilasi-perfusi maka pertukaran gas kedalaman dan upaya nafas
 Perubahan membran (L. 0051) meningkat ◻ Monitor pola nafas (spt
alveolus-kapiler dengan kriteria hasil : bradipnea, takipnea,
d.d Gejala & Tanda hiperventilasi, Kussmaul,
Mayor  Kesadaran Cheyne-Stokes, Biot, ataksik)
 Dispnea meningkat ◻ Monitor kemampuan batuk
 Dipsneu menurun efektif
 PCO2
 Bunyi nafas
meningkat/menurun ◻ Monitor adanya produksi
tambahan menurun
 PO2 menurun sputum
 Pusing menurun
 Takikardia ◻ Monitor adanya sumbatan jalan
 Penglihatan kabur
 pH arteri nafas
menurun
meningkat/menurun ◻ Palpasi kesimetrisan ekspansi
 Diaforesis menurun
 Bunyi nafas paru
 Gelisah menurun
tambahan ◻ Auskultasi bunyi nafas
 Nafas cuping
Minor Terapeutik
hidung menurun
 Pusing  PCO2 membaik ◻ Atur interval pemantauan
 Penglihatan kabur respirasi sesuai kondisi pasien
 PO2 membaik
Terapi Oksigen
 Sianosis  Takikardi membaik Observasi
 Diaforesis  PH arteri membaik ◻ Monitor kecepatan aliran oksigen
 Gelisah  Sianosis membaik
◻ Monitor aliran oksigen secara
 Nafas cuping hidung  Pola nafas membaik
periodik dan pastikan fraksi yang
 Pola nafas abnormal  Warna kulit
diberikan cukup
(cepat/lambat, membaik
Terapeutik
regular/irreguar, ◻ Bersihkan sekret pada mulut,
dalam/dangkal) hidung dan trakea, jika perlu
 Warna kulit ◻ Pertahankan kepatenan jalan
abnormal (mis. nafas
Pucat, kebiruan) Dukungan ventilasi
 Kesadaran menurun Observasi
◻ Monitor adanya kelelahan otot
bantu nafas
Terapeutik
◻ Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
(nasal kanul,masker wajah, masker
rebreathing atau non rebreathing
◻ Berikan bantuan resusitasi, jika
perlu
Edukasi
◻ Ajarkan pasien batuk efektif
◻ Ajarkan pasien melakukan relaksasi
nafas dalam
Kolaburasi
◻ Kolaburasi pemberian obat