ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

GANGGUAN PERTUKARAN GAS Nomor RM :

(3S : KATEGORI FISIOLOGIS SUBKATEGORI Nama :

RESPIRASI)
Tanggal Lahir/Umur :

DIISI OLEH PERAWAT

Diagnosa Keperawatan ( 1 ) Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawatan

GANGGUAN PERTUKARAN GAS Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam
(D.003) Pertukaran gas meningkat
Pemantauan Respirasi (I.01014)
Definisi Pertukaran Gas ( L.01003)

Kelebihan atau kekurangan oksigenasi

dan/atau eleminasi karbondiosida pada Observasi
*1=Menurun. 2=Cukup Menurun. 3=sedang. 4=Cukup Meningkat. 5=Meningkat
membran alveolus-kapiler
Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
Tanda dan Gejala
Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes, biot,
Tingkat Kesadaran
atastik)
Subyektif
Monitor kemampuan batuk efektif
- Dispnea
*1=Meningkat. 2=Cukup Meningkat. 3=sedang. 4=Cukup Menurunt. 5=Menurun
Monitor tadanya produksi sputum
- Pusing KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Penglihatan kabur Dispnea
Auskultasi bunyi napas
Obyektif Bunyi napas tambahan
Monitor saturasi oksigen
- PCO2 menigkat/menurun Pusing
Monitor nilai AGD
- PO2 menurun Penglihatan kabur

Diaforesis Monitor hasilx-ray toraks

- Takikardi
Gelisah Terapeutik
- Bunyi napas tambahan
Napas cuping hidung Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondidi pasien
- Sianosis
Dokumentasi hasil pemantauan
- Napas cuping hidung
 - Kesadaran menurun *1=Memburuk. 2=Cukup Memburuk. 3=sedang. 4=Cukup Membaik. 5=Membaik Edukasi
KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Faktor Resiko
PCO2
Penyakit paru obstruktif kronis Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
(PPOK) PO2

Gagal jantung kongestif Takikardi

Asma Ph arteri

Pneumonia Sianosis

Tuberkulosis paru Pola napas

Asfiksia Warna kulit

Persistent pulmonary hypertension of

newbom (PPHN)

Prematuritas

Infeksi saluran napas

............................20.... Jam : Wita

Perawat PJ Pasien

( )
 *Keterangan : Jika dipilih berikan tanda Centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda Silang (×)

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL Nomor RM :

(3S : KATEGORI RELASIONAL SUBKATEGORI Nama :

INTERAKSI SOSIAL)
Tanggal Lahir/Umur :

DIISI OLEH PERAWAT

Diagnosa Keperawatan ( 1 ) Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawatan

GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam
(D.0118) Interaksi sosial meningkat
Modifikasi Perilaku Keterampilan Sosial (I.13484)
Definisi Interaksi Sosial ( L.13115)

Kuantitas dan/atau kualitas hubungan sosial

yang kurang atau berlebih Observasi
*1=Menurun. 2=Cukup Menurun. 3=sedang. 4=Cukup Meningkat. 5=Meningkat
Identifikasi penyebab kurangnya keterampilan sosial
Tanda dan Gejala KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
Identifikasi fokus pelatihan keterampilan sosial
Subyektif Perasaan nyaman dengan situasi
sosial
- Merasa tidak nyaman dengan Terapeutik
situsi sosial Perasaan mudah menerima atau
Motivasi untuk berlatih keterampilan sosial
- Merasa sulit menerima atau mengkomunikasikan perasaan
mengkomunikasikan perasaan
Beri umpan balik positif (mis, pujian atau penghargaan) terhadap kemampuan sosialisasi
- Sulit mengungkapkan kasih Responsif pada orang lain
sayang
Perasaan tertarik pada orang lain Libatkan keluarga selama latihan keterampilan sosial, jika perlu
Obyektif

- Kurang responsif atau tertarik Minat melakukan kontak emosi Edukasi

pada orang lain
- Tidak berminat melakukan kontak Minat melakukan kontak fisik Jelaskan tujuan melatih keterampilan sosial
emosi dan fisik
PengVerbalisasi kasih sayang Jelaskan respons dan konsekuensi keterampilan sosial
- Gejala cemas berat
Kontak mata Anjurkan mengungkapkan perasaan akibat masalah yang dialami
- Kontak mata kurang
 - Ekspresi wajah tidak responsif Ekspresi wajah responsif Anjurkan mengevaluasi pencapaian setiap nteraksi

- Tidak kooperatif dalam bermain Kooperatif dalam bermain dengan Edukasi keluarga untuk dukungan ketermpilan sosial
dan berteman dengan sebaya sebaya
Faktor Resiko Latih keterampilan sosial secara bertahap
Kooperatif dengan teman sebaya
Retardasi mental
Perilaku sesuai usia
Gangguan autistik

Attention deficit/hiperactivity *1=Meningkat. 2=Cukup Meningkat. 3=sedang. 4=Cukup Menurunt. 5=Menurun

disorder (ADHD)
KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
Gangguan perilaku
Gejala cemas
Oppositional defiant disorder

Gangguan tourette

Gangguan kecemasan perpisahan

Sindrome down

............................20.... Jam : Wita

Perawat PJ Pasien

( )

*Keterangan : Jika dipilih berikan tanda Centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda Silang (×)