UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS BOTOMBAWO

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA KABUPATEN NIAS
Jl.Nias Tengah Km.19,5, Ds. Dah. Botombawo Kec. Hiliserangkai
E-mail : p.botombawo@yahoo.com

ASUHAN KEPERAWATAN

FISIOLOGIS

PENGKAJIAN UMUM :

1. IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Jenis Kelamin :
T/Tgl Lahir : Agama :
Pekerjaan : Nama KK :
Alamat : No.Rekam Medis :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN :

HARI/ DIAGNOSA TANDA DAN GEJALA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI KRITERIA EVALUASI Paraf
Tgl KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN HASIL Petugas

Pola Napas Tidak Mayor Setelah dilakukan intervensi Pemantauan Respirasi Manajemen Jalan Dyspnea
Efektif keperawatan selama…..x 24 Nafas Meningkat
jam , maka tingkat pola
Berhubungan Objektif : napas membaik dengan Observasi : Observasi : 5 Menurun
Dengan kriteria Hasil

Depresi pusat Dispnea Tingkat kesadaran Monitor Memonitor 4 Cukup

pernapasan meningkat Frekuensi,irama, Frekuensi,irama, Menurun
kedalaman, kedalaman,
usaha napas usaha napas
Hambatan Penggunaan otot Dispnea menurun Monitor pola Memonitor pola 3 Sedang
upaya bantu pernapasan napas ( spt napas ( spt
nafas(mis bradipnea,takipn bradipnea,takipn
nyeri saat ea, hiperventilasi, ea, hiperventilasi,
bernafas, kusmaul, ) kusmaul, )
kelemahan Monitor saturasi Monitor saturasi
otot oksigen oksigen
pernapasan)

Deformitas Fase Ekspirasi Bunyi Napas Monitor Memonitor 2 Cukup

dinding dada Memanjang Tambahan Menurun kemampuan kemampuan Meningk
batuk efektif batuk efektif at

Pola napas Takikardia menurun Monitor adanya Memonitor

memanjang (Mis produksi sputum adanya produksi
Takipnea, sputum
bradipnea, Monitor adanya Memonitor
hiperventilasi, sumbatan jalan adanya sumbatan
kusmaul) napas jalan napas

Deformitas Menor Pusing menurun Terapeutik Terapeutik 1 Meningk

tulang dada Atur interval mengatur interval at
pemantauan pemantauan
respirasi sesuai respirasi sesuai
kondisi pasien kondisi pasien

Gangguan Subjektif: Penglihatan kabur Dokumentasikan mendokumentasi Bunyi napas

Neuro menurun hasil kan hasil Menurun
muscular pemantauan pemantauan

Gangguan Ortopnea Diaforesis menurun Edukasi menJelaskan 5 Menurun

Neurologis Jelaskan tujuan tujuan dan
dan prosedur prosedur
pemantauan pemantauan

Imaturitas Sulit tidur Gelisah menurun Manajemen Jalan 4 Cukup

Neurologis Napas Menurun
Penurunan Dyspnea Nafas Cuping hidung Observasi mengobservasi 3 Sedang
Energi menurun Monitor pola Monitor pola
napas napas
(Frekuensi,irama, (Frekuensi,irama,
kedalaman, kedalaman,
usaha napas) usaha napas)

Obesitas Objektif PCO2 membaik Monitor Bunyi Memonitor Bunyi 2 Cukup

napas tambahan napas tambahan Meningk
(Bradipnea,takipn (Bradipnea,takipn at
ea) ea)

Posisi tubuh Pernapasan pursed- P02 membaik Monitor Sputum ( Memonitor 1 Meningk
yang lip jumla, warna, Sputum ( jumla, at
menghambat aroma) warna, aroma)
ekspansi paru

Sindrom Pernapasan cuping Pola napas dan warna Terapeutik Terapeutik Takikardia
hipoventilasi hidung kulit membaik Pertahankan mempertahankan Menurun
kepatenan jalan kepatenan jalan
napas dengan napas dengan
head tilt chin lift head tilt chin lift

Cedera pada Diameter thoraks Sianosis membaik Posisikan semi memposisikan 5 Menurun
medulla anterior posterior fowler atau fowler semi fowler atau
spinalis meningkat fowler

Tekanan Ekspirasi Berikan memberikan 4 Cukup

Menurun minuman air minuman air Menurun
hangat hangat

Tekanan inspirasi Lakukan melakukan 3 Sedang

menurun fisioterapi dada fisioterapi dada
jika perlu jika perlu
Lakukan melakukan 2 Cukup
penghisapan penghisapan Meningk
lendir kurang lendir kurang at
dari 15 detik dari 15 detik

Lakukan melakukan 1 Meningk

hiperoksigenasi hiperoksigenasi at
sebelum sebelum
penghisapan penghisapan
endotrakeal endotrakeal

Berikan oksigen memberikan

bila perlu oksigen bila perlu

Edukasi Edukasi
Anjurkan asupan menganjurkan
cairan 2000 asupan cairan
ml/hari, jika 2000 ml/hari,
tidak ada kontra jika tidak ada
indikasi kontra indikasi

Anjurkan tehnik menganjurkan

batuk efektif tehnik batuk
efektif