KEPERAWATAN KRITIS

DISUSUN OLEH:

Annisa Rahmafita

PO.71.20.1.20.089

DOSEN PENGAMPU:

Ns. Rumentalia Sulistini, S.Kep.,M.Kep

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

PRODI D-III KEPERAWATAN

PALEMBANG TAHUN 2022/2023

KASUS :
Pasien Tn. A Usia 56 tahun Diagnosa CHF NYHA IV Kondisi pasien saat ini TD : 150/90
mmHg , RR 26 x/mnt HR 140 x/mnt, Tingkat kesadaran :composmentis, Nafas spontan dgn
terapi oksigen simple mask 5 lpm, SatO2: 96%, • Suhu : 36.5C
DIAGNOSIS KEPERAWATAN :
Pola Nafas Tidak Efektif b.d Hambatan Upaya Nafas d.d RR 26 x/mnt HR 140 x/mnt, pasien
menggunakan terapi oksigen simple mask 5 lpm, SatO2: 96%
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA SLKI SIKI
Pola Nafas Setelah dilakukan tindakan PEMANTAUAN RESPIRASI
Tidak Efektif intervensi keperawatan (I.01014)
(D.0005) selama 24 jam maka Pola
1. Observasi
Napas Membaik dengan
 Monitor frekuensi, irama,
kriteria hasil :
kedalaman, dan upaya napas
1. Dispneu menurun
 Monitor pola napas (seperti
2. Penggunaan otot
bradipnea, takipnea,
bantu napas
hiperventilasi, Kussmaul,
menurun
Cheyne-Stokes, Biot,ataksik
3. Pernapasan cuping
 Monitor kemampuan batuk
hidung menurun
efektif
4. Frekuensi napas
 Monitor adanya produksi
membaik
sputum
5. Kedalaman dada
 Monitor adanya sumbatan jalan
membaik
napas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray toraks
2. Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu