ANALISA DATA

Hari/ Data Etiologi Problem

Tgl/ jam
Rabu / DS : Gagal jantung Penurunan
25- 08- - Pasien mengatakan curah jantung
2021 / mengeluh susah saat Ventrikel kiri tidak
10:45 bernafas mampu memompa
- Pasien mengatakan darah dari paru
merasa sesak nafas
saat melakukan Tekanan pulmonalis
aktifitas meningkat

DO :
- K/u pasien tampak
lemas
- Pasien terpasang O2
nasal kanul (4 liter)
- Frekuensi nafas
meningkat
Transudasi cairan
(edema paru)
Ekspansi paru menurun
Sesak nafas
Pola nafas tidak efektif

Rabu / DS : Gagal jantung Penurunan

25- 08- - Pasien mengatakan curah jantung
2021 / badannya terasa lemas Kegagalan memompa
10:45 dan mudah capek darah ke sistemik
- Pasien mengatakan
merasa sesak nafas Hipoksia
saat melakukan
aktifitas Kontraktilitas jantung
 DO :
- K/u pasien tampak Penurunan curah
lemas jantung
- Pasien tampak mudah
lelah saat berjalan
- TTV :
TD :120/80 mmHg
HR : 83x/m
RR : 22x/m
T :36,0◦c
Rabu / DS : Gagal jantung kongestif Intoleransi
25- 08- - Pasien mengatakan aktifitas
2021 / merasa sesak nafas Suplai darah ke
10:45 saat melakukan jaringan menurun
aktifitas
- Pasien mengtakan Metabolisme anaerob
mudah lelah saat
melakukan aktifitas Asidosis metabolic
dan mudah lelah saat
berjalan Pembentukan ATP

DO : Fatique
- K/u lemas
- ADL di bantu Intoleransi aktifitas
keluarga
- TTV :
TD :120/80 mmHg
HR : 83x/m
RR : 22x/m
 T :36,0◦C

PRIORITAS DIANGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola nafas tidak efektif

2. Penurunan curah jantung

3. Intoleransi aktifitas
 RENCANA INTERVENSI
No Hari /Tgl/ Diagnosa keperawatan NOC
Jam (Nursing Outcome Classification)
1 Rabu / 25- Pola nafas tidakefektif  Respiratory status:ventilation
08-2021 /  Respiratory status:airway
10:45 patency
 Vital sign status
Kriteria hasil :
- Mendemontrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih,tidak ada sianosis dan
dyspnea(mampu
mengeluarkan
sputum,mampu bernafas
dengan mudah,tidak ada
pursep lips)
- Menunjukan jalan nafas yang
paten(klien tidak merasa
tercekik,irama
nafas,frekuensi pernafasan
NIC
(Nursing Intervention Classification)
Airway management
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Indentifikasi pasien perlunya
pemasangan alat nafas buatan
- Auskultasi suara,catat adanya
suara tambahan
- Berikan pelembab udara kassa
basah NaCL lembab
- Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
- Monitor respirasi dan status o2
oxygen therapy
- Bersihkan mulut,hidung dan
secret trakea
- Pertahankan jalan nafas yang
paten
 dalam rentang normal,tidak
ada suara nafas abnormal
- Tanda tanda vital dalam
rentang norma(tekanan
darah,nadi,pernafasan)
2 Rabu / 25- Penurunan curah jantung  Cardiac pump effectiveness
08-2021 /  Circulation status
10:45  Vital sigt status
Kriteria hasil :
- Tanda vital dalam rentang
normal(tekanan
darah,nadi,respirasi)
- Dapat mentoleransi aktivitas,tidak
ada kelelahan
- Atur peralatan oksigenasi
- Monitor aliran oksigen
- Pertahan kan posisi pasien
- Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
- Monitor frekuensi dan irama
pernafasan
- Monitor pola nafas abnormal
- Indetifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
Cardiac care
- Evaluasi adanya nyeri dada
(intensitas, lokasi, durasi)
- Catat adanya disritmia jantung
- Catat adanya tanda dan gejala
penurunan cardiac putput
- Monitor status kardivaskuler
- Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
 - Tidak ada edema paru,perfusi dan
tidak ada asites
- Tidak ada penurunan kesadaran
3 Rabu / 25- Intoleransi aktifas  Energy conservation
08-2021 /  Activity tolerance
10:45  Self care : ADLs
Kriteria Hasil :
- Berpartipasi dalam aktifitas fisik
tanpa disertai peningkatan tekanan
darah
- Mampu melakukan aktifitas sehari
hari (ADLs secara mandiri)
- Tanda-tanda vital normal
- Energy psikomotor
- Sirkulasi status baik
- Status respirasi : pertukaran gas
dan ventilasi adekuat
- Monitor adanya perubahan tekanan
darah
Activity Therapy
- Bantu pasien dan keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
- Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
- Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologis dan
sosial
- Monitor respon fisik,emosi, sosial
dan spiritual