KEPERAWATAN BENCANA

“PANIC DISORDER ”

DISUSUN
OLEH :

KELOMPOK 1 :
1. ANANDA JIHAN RAMADHANI (1701004)
2. ANDI NURUL FADILA (1701005)
3. NURASNI (1701014)
4. NUSFIRA ALFIONITHA ISMAN (1701016)
5. RATNA NENGSIH (1701018)
6. RIKA WULANDARI (1701019)
7. SRI DAMAYANTI (1701025)
8. ST NURHAZANA S (1701028)
9. ULFAH MUTHMAINNAH D (1701030)
10. WIDHY NURMAYANI (1701031)
11. MOHAMMAD RIFALDI ALI (1701036)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2019/2020
Panic Disorder

Gangguan panik mencangkup munculnya serangan panik yang berulang dan tidak
terduga. Serangan-serangan panik melibatkan reaksi kecemasan yang intens disertai dengan
simtom-simtom fisik seperti jantung berdebar-debar, nafas cepat, nafas tersenggal atau
kesulitan bernafas, berkeringat banyak dan rasa lemas serta pusing tujuh keliling (Glass,
2000). Serangan-serangan ini disertai dengan perasaan teror yang luar biasa dan perasaan
akan adanya bahaya yang akan segera menyerang atau malapetaka yang akan segera
menimpa serta juga disertai dengan suatu dorongan untuk melarikan diri dari situasi ini.
Orang yang mengalami serangan panikcenderung sangat menyadari adanya perubahan pada
degub jantung mereka (Ricard, Edgar, & Gibbon, 1996).

Serangan panik terjadi secara tiba-tiba dan mencapai puncak intensitas dalam 10-15
menit. Serangan biasanya berlangsung selama beberapa menit, tetapi dapat berlanjut sampai
berjam-jam, dan diasosiasikan dengan dorongan yang kuat untuk melarikan diri dari situasi
dimana serangan itu terjadi. Beberapa orang dengan serangan panik, takut untuk pergi keluar
sendiri. Serangan panik yang berulang kemungkinan menjadi sulit untuk dihadapi sehingga
penderitanya mempunyai keinginan untuk bunuh diri.
Suatu diagnosis gangguan panik didasarkan pada kriteria berikut :

1. Mengalami serangan panik secara berulang dan tak terduga (sedikitnya dua kali)
2. Sedikitnya satu dari serangan tersebut diikuti oleh paling tudak satu bulan rasa takut
yang persisten akan adanya serangan berikutnya, atau rasa cemas akan implikasi atau
konsekuensi dari serangan (misalnya takut kehilangan akal atau menjadi gila atau
menderita serangna jantung), atau perubahan tingkah laku yang signifikan (misalnya,
menolak meninggalkan rumah atau keluar ke masyarakat karena takut mendapat
serangan lagi)

Prognosis
Gangguan panik biasanya dimulai pada akhir masa remaja sampai pertenghan 30 tahunan
(APA, 2000). Perempuan mempunyai kemungkina dua kali lebih besar untuk
mengembangkan gangguan panik (USDHHS, 1999).
Ciri-ciri diagnostik dari serangan Panik

Serangan panik mencangkup suatu episode ketakutan yang intens atau perasaan tak nyaman
di mana sedikitnya empat dari ciri-ciri berikut ini tiba-tiba muncul dan mencampai
puncaknya dalam jangka waktu 10 menit :

1. Palpitasi jantung, jantung berdegub-degub, tachycardia (denyut jantung cepat)

2. Berkeringat
3. Bergetar atau gemetar
4. Nafas pendek atau sensasi seperti terselubung sesuatu
5. Sensasi seperti tercekik
6. Sakit atau perasaan tak nyaman di dada
7. Perasaan mual atau tanda-tanda distres abdominal lainnya
8. Perasaan pusing, ketidakseimbangan, kepala enteng, atau seperti mau pingsan
9. Perasaan aneh atau tidak riil tentang lingkungannya (derealisasi) atau perasaan asing
tentang dirinya sendiri (depersonalisasi)
10. Perasaan takut kehilangan kendali atau akan menjadi gila
11. Takut akan mati
12. Mati rasa atau sensasi kesemutan
13. Merasa kedinginan atau kepanasan menurut DSM – IV – TR (APA, 2000)

Perspektif Biologis

a. Peran genetik

Ada petunjuk kuat faktor genetik ikut berperan. Angka prevalensi tinggi pada anak
dengan orang tua yang menderita gangguan panik. Demikian juga pada kembar
monozigot. Gangguan panik tampaknya berjalan dalam keluarga (Craske & Waters, 2005).
Sebuah studi yang menggambarkan riwayat keluarga yang mengalami gangguan panik
menemukan bahwa sekitar 10 persen dari keluarga terdekat orang-orang dengan gangguan
panik juga memiliki gangguan panik. Sebagai perbandingan, hanya sekitar 2 persen dari
keluarga terdekat tanpa gangguan panik memiliki gangguan (Hettema, Neale, & Kendler,
2001). Secara khusus, anak-anak dari orang tua dengan gangguan panik akan meningkatkan
risiko mengalami gangguan panik (Biederman et al, 2001). Studi mengenai anak kembar
dengan gangguan panik pada berbagai tingkat kesesuaian untuk kembar monozigot dan
dizigot, tetapi umumnya menemukan bahwa 30 sampai 40 persen dalam tingkat gangguan
panik adalah karena genetika.

Kerentanan stress – model gangguan panik menunjukkan bahwa kerentanan biologis untuk
mengalami hipersensitif atau tanggapan peningkatan berinteraksi dengan kecenderungan
untuk terlibat dalam kognisi menganggap sesuatu sebagai bencana untuk menciptakan
serangan panik dan gangguan panik.

a. Neurotransmitter dan Otak

Terdapat hipotesis yang melibatkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat di dalam
patofisiologi gangguan panik. Adanya peningkatan tonus simpatik pada beberapa orang
dengan gangguan panik. Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah norepinefrin,
serotonin, dan gamma-aminobutyric acid (GABA). Dalam lingkungan penelitian telah
ditemukan zat penyebab panik (seringkali disebut panikogen) yang menyebabkan stimulasi
respirasi dan pergeseran keseimbangan asam basa. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
infus laktat, PET scan, dan prolaps valvula mitral ditemukan pada pasien dan diperkirakan
menjadi penyebab/faktor biologik pada gangguan ini.
Sebagian besar teori-teori neurologis modern, gangguan panik adalah hasil dari penemuan
kebetulan oleh psikiater Donald Kleinin tahun 1960-an bahwa obat antidepresan mengurangi
serangan panik (Klein, 1964). Karena obat ini mempengaruhi tingkat neurotransmiter
norepinefrin di otak, Klein beralasan norepinefrin yang mungkin terlibat dalam gangguan
panik. Selama bertahun-tahun, bukti telah dipasang neropinephrine yang mungkin kurang
diatur pada orang dengan gangguan panik, terutama di daerah batang otak yang disebut lokus
seruleus. 

Penelitian menunjukkan bahwa, ketika orang diberi obat yang mengubah aktivitas
norepinefrin, particuarly di lokus seruleus mengalami perubahan dan dapat menimbulkan
serangan panik.

Neurotransmiter lain, serotonin particullary, gamma aminobutyric acid (GABA), dan

cholecystokinin (CCK), telah terlibat dalam gangguan panik. Penelitian juga telah difokuskan
pada serotonin, berikut bukti-bukti bahwa obat yang mengubah fungsi sistem serotonin
sangat membantu dalam mengurangi serangan panik (Bell & Nutt, 1998). Beberapa teori
menyatakan bahwa gangguan panik ini disebabkan tingkat serotonin berlebihan dalam area
utama otak, namun teori lain menyatakan itu adalah karena kekurangan kadar serotonin (Bell
& Nutt, 1998; Bourin et al, 1998). Studi menunjukkan bahwa peningkatan serotonin di daerah
tertentu dari batang otak (khusus abu-abu periaqueductal) mengurangi respon seperti panik,
sedangkan peningkatan soerotonin dalam peningkatan kecemasan amigdala, khususnya
kecemasan antisipatif.

Beberapa wanita yang dengan gangguan panik mengalami peningkatan gejala kecemasan
selama periode pramenstruasi mereka dan periode postpartum. Ini mungkin bahwa hormon
ovarium tersebut, khususnya progesteron, memainkan peran dalam kerentanan terhadap
serangan panik. Progesteron dapat mempengaruhi aktivitas baik serotonin dan sistem
neurotransmitter GABA. Fluktuasi kadar progresteron dengan siklus menstruasi atau pada
periode postpartum sehingga mungkin mengakibatkan ketidakseimbangan di dalam atau
disfungsi dari serotonin atau sistem GABA, sehingga mempengaruhi mereka mengalami
kerentanan panik. Selain itu, peningkatan progresteron dapat menyebabkan hiperventilasi
kronis. Pada wanita rentan terhadap serangan panik, ini mungkin cukup untuk menginduksi
serangan panik penuh.

Perspektif Psikologis

a. Model Cognitive

Teori kognitif berpendapat bahwa orang rentan terhadap serangan panik cenderung (1)
memberikan perhatian yang pernah dekat dengan sensasi tubuh mereka, (2) salah
menafsirkan sensasi tubuh dengan cara yang negatif dan (3) terlibat dalam pemikiran bencana
terus membesar, melebih-lebihkan gejala mereka dan konsekuensi dari gejala. Keyakinan
bahwa tubuh memiliki konsekuensi gejala berbahaya telah diberi label sensitivitas
kecemasan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa orang yang memiliki sensitivitas
kecemasan tinggi, lebih cenderung memiliki gangguan serangan panik lebih sering, atau
serangan panik berkembang dari waktu ke waktu, dibandingkan dengan orang-orang
sensitivitas kecemasan rendah. 

Dalam studi, peneliti yang meneliti apakah orang-orang dengan gangguan panik dapat
menghindari serangan panik, bahkan setelah menghirup dioxcide karbon, dengan memiliki
"orang aman" di dekatnya. Orang dengan gangguan panik terkena karbon dioksida dengan
kehadiran orang mereka menyelamatkan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk ecxperience
gejala emosional dan fisik dari kecemasan dibandingkan mereka yang terkena dioxcide
karbon tanpa orang terdekat. Selain itu, orang-orang dengan gangguan panik yang tidak
memiliki orang yang aman di dekatnya ketika mereka menghirup karbon dioksida dilaporkan
mlebih catastrophic kognisi, seperti "Saya kehilangan kendali" dan "Saya mengalami
serangan jantung". Tampaknya ada orang yang aman di dekatnya mengurangi kecenderungan
untuk menafsirkan perubahan tubuh yang mereka alami sebagai berbahaya.

b. Integrasi model

Orang-orang ini biasanya tidak mengalami serangan panik yang sering atau gangguan panik,
kecuali mereka juga terlibat dalam membuat bencana kognisi tentang gejala fisiologis
mereka. Kognisi ini meningkatkan intensitas ringan mereka awalnya sistem fisiologis ke titik
serangan panik. Mereka juga menyebabkan menjadi waspada untuk tanda-tanda serangan
panik, yang menempatkan mereka terus-menerus pada ringan sampai sedang tingkat
kecemasan. Tingkat kecemasan ini meningkatkan kemungkinan bahwa mereka akan menjadi
panik lagi, dan siklus terus. 

Faktor Psikososial

Teori psikososial menyatakan bahwa panik terjadi karena kegagalan mekanisme pertahanan
terhadap impuls yang menyebabkan kecemasan.Faktor sosial satu-satunya yang dikenali
berperan dalam perkembangan gangguan panik adalah riwayat perceraian atau perpisahan
yang belum lama.

Baik teori kognitif perilaku dan psikoanalitik telah dikembangkan untuk menjelaskan
patogenesis gangguan panik dan agoraphobia. Teori kognitif perilaku menyatakan bahwa
kecemasan adalah suatu respon yang dipelajari baik dari perilaku modeling orang tua atau
melalui proses pembiasan klasik. Teori psikoanalitik memandang serangan panik sebagai
akibat dari pertahanan yang tidak berhasil dalam melawan impuls yang menyebabkan
kecemasan. Apa yang sebelumnya merupakan suatu sinyal kecemasan ringan menjadi suatu
perasaan ketakutan yang melanda, lengkap dengan gejala somatik.Penyebab serangan panic
kemungkinan melibatkan arti bawah sadar peristiwa yang menegangkan dan bahwa
patogenesis serangan panik mungkin berhubungan dengan faktor neurofisiologis yang dipicu
oleh reaksi psikologis.
Pengobatan untuk Panic Disorder

Beberapa obat yang paling efektif untuk pengobatan gangguan panik diklasifikasikan
sebagai obat antidepresan. Ini termasuk antidepresan trisiklik dan serotonin reuptake
inhibitor. Selain itu, benzodiazepin, yang obat anti ansietas, membantu beberapa orang. Obat
antidepresan dan benzodiazepin menumpas gejala gangguan panik langsung, tetapi
kebanyakan orang kambuh jika mereka menghentikan obat. Tingkat kambuh dapat sangat
berkurang, jika terapi perilaku kognitif dikombinasikan dengan benzodiazepin atau
antidepresan.

A. Antidepresan Tricylic

Tricylic antidepresan, seperti imipramine, dapat mengurangi serangan panik pada

kebanyakan pasien (Doyle & Pollack, 2004). Salah satu neurotransmitter yang mungkin
terlibat dalam gangguan panik adalah norepenipherine. Antidepresan tricylic diperkirakan
untuk meningkatkan fungsi dari sistem norepinepherine, dan ini mungkin efektif dalam
mengobati panik. Obat ini juga dapat mempengaruhi tingkat dari sejumlah neurotransmiters
lainnya, termasuk serotonin, sehingga mempengaruhi tingkat kecemasan. Efek samping yang
mungkin termasuk penglihatan kabur, mulut kering, kesulitan buang air kecil, sembelit, berat
badan, dan disfungsi sexsual.

B. Selective serotonin reuptake inhibitor

Tipe lain dari obat yang digunakan untuk mengobati orang dengan gangguan panik adalah
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Beberapa SSRI yang umum digunakan
termasuk Paxil, Prozac, Zoloft, dan Celexa. Obat ini meningkatkan tingkat fungsional dari
neurotransmitter serotonin di otak. Kemungkinan efek samping dari obat ini termasuk
gangguan pencernaan dan mudah tersinggung, insomia, mengantuk, tremor, dan disfungsi
seksual. Penelitian menunjukkan bahwa SSRI lebih efektif daripada plasebo dan seefektif
antidepresan trisiklik dalam mengurangi gejala kecemasan akut (Culpepper, 2004; Doyle &
Polack, 2004).

C. Benzodiazepin

Jenis ketiga obat yang digunakan untuk mengobati gangguan panik adalah benzodiazepin,
yang menekan sistem saraf pusat dan berfungsi pengaruh di neropinephrine, GABA, dan
sistem serotonin neurotransmitter. Para benzodiazepin disetujui untuk mengobati panik
alprazolam dan clonazepam. Obat ini bekerja dengan cepat untuk mengurangi serangan panik
dan gejala umum kecemasan pada kebanyakan orang dengan gangguan panik (Culpepper,
2004). Sayangnya, benzodiazepin memiliki tiga kelemahan utama. Pertama, mereka secara
fisik dan psikologis adiktif. Orang membangun toleransi terhadap obat ini, sehingga mereka
perlu meningkatkan dosis obat untuk mendapatkan efek positif. Pada gilirannya, ketika
mereka berhenti menggunakan obat tersebut, mereka mengalami gejala penarikan yang sulit,
termasuk irritability, tremor, insomia, kecemasan, sensasi kesemutan, kejang dan paranoia.
Kedua, dapat mengganggu fungsi kognitif dan motorik. Kemampuan orang untuk
mengendarai atau untuk menghindari kecelakaan terganggu, dan kinerja mereka dalam
pekerjaan, di sekolah, dan di rumah. Gangguan ini bisa sangat parah jika benzodiazepin yang
dikombinasikan dengan alkohol.

Ketiga, sekitar setengah dari pasien mulai mengalami serangan panik lagi sesaat
setelah penghentian pengobatan dengan obat-obatan, dan 90 persen pasien akhirnya kambuh
dalam gangguan panik setelah menghentikan obat-obatan (Fyer et al., 1987; Spiegel, 1998).

Terapi untuk penderita Panic Disorder

1. Cognitive Behavioral Therapy

Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk semua gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik,
melibatkan klien untuk menghadapi situasi atau pikiran-pikiran yang membangkitkan
kecemasan di dalamnya. Confortation tampaknya membantu dalam dua cara: pikiran
irasional tentang situasi ini bisa ditantang dan diubah, dan perilaku cemas dapat dipadamkan.
Terapi perilaku kognitif setidaknya tampak sama efektif dalam menghilangkan gangguan
panik sebagai terapi obat, dan lebih efektif dalam mencegah kekambuhan (Barlow dkk,
2000;. Clark et al, 1999;. Kernady et al, 2003.; Telch et al, 1993.).

Ada beberapa komponen untuk intervensi perilaku kognitif.

1. klien diajarkan relaksasi dan latihan pernapasan. Latihan-latihan ini berguna dalam
terapi untuk gangguan kecemasan karena mereka memberikan klien beberapa kontrol
atas sympoms mereka, yang kemudian memungkinkan mereka untuk terlibat dalam
komponen lain dari terapi.
2. panduan klinikus klien dalam mengidentifikasi kognisi casastrophizing yang mereka
miliki mengenai sensasi perubahan dalam tubuh. Klien dapat melakukan ini dengan
menjaga catatan harian dari pikiran-pikiran mereka tentang tubuh mereka pada hari
antara sesi terapi, khususnya ketika mereka mulai merasa mereka akan panik.
3. klien berlatih menggunakan relaksasi dan latihan pernapasan sementara mengalami
gejala panik dalam sesi terapi. Jika serangan panik terjadi selama sesi, terapis melatih
klien dalam penggunaan keterampilan relaksasi dan pernapasan, menunjukkan cara-
cara meningkatkan keterampilan mereka, dan mencatat keberhasilan klien telah dalam
menggunakan keterampilan ini untuk menghentikan serangan.
4. Keempat, terapis mengajarkan klien untuk menantang pikiran-pikiran mereka untuk
menggunakan teknik-teknik kognitif. Terapis dapat membantu klien menafsirkan
sensasi tubuh secara akurat.
5. terapis menggunakan terapi desensitisasi sistematis untuk mengekspos klien secara
bertahap untuk situasi mereka paling takut sambil membantu mereka
mempertahankan kontrol atas gejala kepanikan mereka. Klien dan terapis menyusun
daftar merangsang situasi panik, dari yang paling mengancam untuk paling tidak
mengancam. Kemudian, setelah belajar keterampilan relaksasi dan pernapasan dan
mungkin mendapatkan beberapa kontrol atas gejala panik diinduksi selama sesi terapi,
klien mulai untuk mengekspos dirinya sendiri untuk situasi panik merangsang,
dimulai dengan sedikit mengancam.