ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.

L
DENGAN GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : An. L
Umur : 11 thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Banjar-Indonesia
Status perkawinan` :-
Golongan darah :O
No. CM :-
Tanggal masuk :-
Tanggal pengkajian : 11 juli 2020
Diagnosa medis :-
Alamat : Desa sungai kupang rt/rw 01/01
2) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. M
Umur : 42 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku Bangsa : Banjar-Indonesia
Hubungan dg Klien : Ibu
Alamat : Desa sungai kupang rt/rw 01/01

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
 Ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami muntah sejak dua hari yang lalu, apabila makan ataupun minum
pasien selalu muntah.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini.
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Di dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penykit yang sama seperti
pasien.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD : -
R : 20x/menit
N : 80x/menit
S : 37℃
2) Kepala
Bentuk : Simetris
Warna : Hitam
Tekstur : Halus
Penyebaran : Penyebaran rambut merata
Keadaan : Baik
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Kebersihan : Bersih
3) Mata
Kesimetrisan : Tampak simetris kanan dan kiri
Konjunctiva : Anemis
Sekret : Tidak ada secret
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Fungsi penglihatan : Kanan dan kiri normal
 Reflek pupil :+
Kebersihan : Mata bersih tidak ada kotoran
4) Telinga
Kesimetrisan : Tampak simetris
Warna : Kuning langsat
Sekret : Tidak ada secret
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Fungsi Pendengaran : Normal kanan dan kiri tidak ada sumbatan
Kebersihan : Bersih tidak ada kotoran
5) Hidung
Kesimetrisan : Tampak simetris
Sekret : Tidak ada secret
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Fungsi Penciuman : Normal
Kebersihan : Bersih tidak kotor dan tidak ada sekret
6) Mulut
a) Bibir
Kesimetrisan : Simetris
Warna : Kecoklatan
Tekstur : Halus
Mukosa : Kering
Sekret : Tidak ada secret
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Kebersihan : Bibir dan mulut bersih.
b) Gigi
 Warna : Putih
Caries : Tidak ada caries pada gigi
Jumlah : Lengkap 32 buah
Kebersihan : Tampak bersih
c) Lidah
Warna : Merah muda
Fungsi Pengecapan : Normal
Tekstur : Lembab
Kebersihan : Bersih
7) Leher
Bentuk : Simetris
Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Kebersihan : Bersih
8) Dada
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Bunyi jantung : Tidak terkaji
Bunyi Paru : Terdengar bunyi vesikuler
Frekuensi napas : 20 x/menit
Frekuensi jantung : 80 x/menit
Oto bantu nafas : Tidak terdapat otot bantu nafas
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi Jantung dan Paru : Terdengar bunyi pekak dan sonor
Kebersihan : Tidak ada bekas luka ataupun kotoran

9) Abdomen
Bentuk : Simetris
Tekstur : Agak keras
 Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Bising Usus : 10 x/menit
Distensi abdomen : Tidak ada
Bunyi perkusi lambung : Terdengar bunyi tympani
Kebersihan : Tidak ada bekas luka
10) Ekstremitas
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Warna : Kecoklatan
Tekstur : Elastis
Turgor : < 2 detik
Bengkak : Tidak ada pembengkakan
Benjolan : Tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada lesi
Nyeri tekanan : Tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas atas : Akral teraba hangat
Ekstremitas bawah : Tidak ada gangguan pada alat gerak bagian bawah
Kebersihan : Bersih tidak ada luka

d. Pola Aktivitas Sehari-Hari

Di Rumah
No Jenis Pengkajian Di Rumah Waktu Sakit
Sebelum Sakit
1 Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3 x sehari 1 x sehari
Jenis Nasi, ikan dan sayur Nasi, ikan dan sayur
Porsi cara 1 piring dalam sekali makan 1/2 piring dalam sekali
makan
keluhan Tidak ada keluhan Apabila makan muntah.
b. Minum
Frekuensi 7-8 gelas/hari 2-4 gelas/hari
Jenis cara Air putih Air putih
 Keluhan Tidak ada keluhan Apabila minum muntah
2 Pola Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1 x/hari Tergantung keinginan
Konsistensi Lembek Lembek
Warna bau - -
Cara - -
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
b. BAK
Frekuensi 4-5 x/hari 4-5x/hari
Konsistensi Kuning jernih Kuning jernih
Warna bau - -
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
3 Pola istirahat tidur
a. Malam 8-9 jam/hari 8-9 jam/hari
b. Siang - -
4 Personal hygene
Mandi 2x sehari 2x sehari
Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
Ganti pakaian Setiap selesai mandi Setiap selesai mandi
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

e. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual

1) Data Psikologis
Ibu pasien mengatakan jika sehabis muntah pasien pasti menangis.
2) Data Sosial
Ibu pasien mengatakan sosialisasinya dengan lingkungan sekitar terjalin dengan
baik.
3) Data Spiritual
Ibu pasien mengatakan, pasien sering mrngaji dan sholat.
f. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb - -
 Leukosit - -
LED - -
Trombosit - -
Hematokrit - -
Kadar gula puasa - -
Ureum - -
Creatitin - -
SGOT /Asat - -
SGPT/Asat - -

2) Therapi
B. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
1 DS: ibu pasien mengatakan Mual muntah Ketidakseimbangan
pasien tidak nafsu nutrisi
makan dan apabila kurang dari
makan akan muntah. kebutuhan tubuh
Do: I:Pasien nampak pucat
dan lesu
P:Akral teraba hangat
P:Thorax sonor,
abdomen timpani
A: SN vesikuler, BU (+)
10 x/menit

C. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah.

D. Intervensi dan Implementasi

Nama : An. L No.CM :-
Umur : 11 thn DX :-
Jenis Kelamin : Laki-laki Ruang :-

N Perencanaan Implementasi Evaluasi

o DX Tujuan Intervensi Rasionalisasi
Keperawata
n
1 Ketidakseim Setelah Manajemen Manajemen S: Ibu pasien
bangan dilakukan status nutrisi status nutrisi mengataka
nutrisi tindakan Aktivitas: Aktivitas: n nafsu
kurang dari keperawatan 1. Tentukan 1. Untuk 1. Menentuka makan
kebutuhan selama 1x24 status gizi mengetahui n status gizi anaknya
tubuh b/d jam, pasien dan pemasukan pasien dan membaik.
mual muntah ketidakseimb kemampua gizi pasien. kemampua O:Pasien
ditandai angan nutrisi n pasien n pasien sudah dapat
dengan pasien dapat untuk untuk makan
pasien berkurang. memenuhi memenuhi seperti biasa
nampak Dengan kebutuhan kebutuhan A: masalah
pucat dan kriteria hasil: gizi. gizi. ketidakseim
lesu. 1. Status 2. Identifikasi 2. Untuk 2. Mengidenti bangan
nutrisi adanya mempermud fikasi nutrisi
Indikator: alergi atau ah adanya teratasi
a. Asupan intoleransi memberikan alergi atau P: Rencana
makanan. makanan makanan. intoleransi tindakan
b. Hidrasi. yang makanan dihentikan
2. Keparahan dimiliki yang
mual & pasien. dimiliki
muntah. 3. Anjurkan 3. Untuk pasien.
Indikator: pasien memudahkan 3. Menganjur
a. Frekuensi untuk pasien kan pasien
muntah. duduk pada makan serta untuk
b. Intensitas posisi dapat duduk pada
muntah. tegak. mengurangi posisi
c. Perubahan 4. Pastikan rasa mual. tegak.
pengecapan makanan 4. Agar dapat 4. Memastika
disajikan menambah n makanan
dengan cara nafsu makan disajikan
yang pasien. dengan cara
menarik yang
dan suhu menarik
yang paling dan suhu
cocok yang paling
untuk cocok
konsumsi untuk
secara konsumsi
optimal. secara
optimal.