A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Y
Umur : 19 Tahun
Agama :Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Keburuhan, Purworejo
No Telp : 081327446533
2. Alasan Kunjungan
Ingin konsultasi dan memeriksakan diri mengenai menstruasi.
3. Keluhan Utama
Nn. Y mengatakan Nyeri saat haid/ menstruasi.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche :12 Tahun Konsistensi : cair
Siklus : 28 hari Teratur : ya
Lama : 6 hari Jumlah :± 100 cc
Warna : Merah kecoklatan. Keluhan : Nyeri haid
5. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : belum menikah lama : --
Menikah ke : -- Usia menikah ke-1: --
6. Riwayat Obstetri
G..P...A..Ah...
Hamil persalinan nifas
ke tgl Umur Jenis komplikasi laktasi komplikasi
kehamilan persalinan
Belum pernah hamil dan melahirkan
7. Riwayat Kontrasepsi Yang digunakan
8. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang sedang diderita: menurun(DM, Asma), menular
(TBC, HIV), menahun (Jantung, ginjal).
Nn. Y mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular
(TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit
Menurun (DM, Asma, Hipertensi).
b. Riwayat penyakit keluarga: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV),
menahun (Jantung, ginjal).
Nn. Y mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit / sedang
menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun
(jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi).
c. Riwayat operasi
Nn. Y mengatakan tidak pernah operasi.
d. Riwayat alergi obat
Nn. Y mengatakan tidak alergi obat.
e. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Pola Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 kali/hari 5_6 kali/hari
Jenis : nasi, lauk, sayur air putih, susu, jus
Porsi : 1 piring 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
b) Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 kali/ hari ± 4_5 kali/hari
Konsistensi : lunak cair
Bau : khas khas
Warna : kuning kecoklatan kuning jernih
Keluhan : tidak ada tidak ada
c) Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 2 jam /hari ±7 jam /hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d) Personal Hygiene
e) Pola Seksualitas
Coitus : tidak ada
Keluhan : tidak ada
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital
TD :110/70mmHg
R : 19 x/menit
BB : 45 kg
Suhu :36,8 ºC
Nadi : 84 x/menit
TB :150 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak
ada nyeri tekan, kulit kepala bersih.
Rambut : bersih, tidak berketombe, warna hitam.
Wajah : bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada
cloasma.
Telinga : simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada
serumen atau sekret, reflek pendengaran baik.
Mata :simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada
infeksi, penglihatan baik.
Hidung : simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
Mulut : simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi
bersih dan tidak terjadi caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembekakan
kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada tenggorokan.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening
dan vena jugularis.
Dada : dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat
bernafas, denyut jantung teratur, tidak tredapat retraksi dinding dada.
Mamae : simetris, puting susu mulai tampak (menonjol), tidak ada
cekungan, masa, benjolan pada payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada masa.
Genetalia :bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak oedema,
tidak ada varises, tidak terdapat secret.
Anus : tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih
Ekstermitas
Atas : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan,
reflek patela baik.
Bawah : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan,
reflek patela baik.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
II. INTERPRETASI DATA
a) Diagnosa Kebidanan
Seorang Nn. Y umur 19 tahun haid hari kedua dengan desminore.
Data dasar:
Data Subjektif
– Nn. Y mengatakan berumur 19 tahun
– Nn. Y mengatakan ini haid hari yang kedua.
– Nn. Y mengatakan nyeri saat haid
Data Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital
TD :110/70mmHg
R : 19 x/menit
BB : 45 kg
Suhu :36,8 ºC
Nadi : 84 x/menit
TB :150 cm
b) Masalah
Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah, mudah tersinggung dan menjadi ceroboh.
Data dasar:
Data Subjektif
–Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah serta mudah tersinggung
Data Objektif
– Nn. Y terlihat lemas, lelah dan mudah tersinggung.
1. Sudah dilakukan pemeriksaan dan Nn. Y mengerti dengan hasil pemeriksaan bahwa
keadaannya baik.
2. Nn. Y sudah mengerti tentang fisiologi menstruasi.
3. Nn. Y sudah mengerti dan tahu tentang cara mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dan
bersedia melakukannya.
4. Nn. Y sudah mengerti dan paham tentang nutrisi yang dibutuhkan selama menstruasi.
5. Klien dapat menerima saran dan masukan yang bidan berikan dan klien sudah sedikit
termotivasi.
6. Sudah diberi obat analgetik (asam mefenamad) dan klien bersedia meminumnya 3 kali sehari
per-oral atau jika sakit saja.
7. Nn. Y bersedia untuk istirahat yang cukup
8. Semua tindakan sudah didokumentasikan dibuku register bidan dan aske
ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
PADA Nn. R DENGAN KELUHAN SAKIT HAID
I. PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. R
Umur : 18 Tahum
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Rajabasa
2. Keluhan utama
Sakit saat haid
3. Riwayat kesehatan/penyakit sekarang
Nn. R datang tanggal 26-12-2007 pukul 17.00 WIB dengan keluhan sakit perut pada saat haid
yang dirasakan pada hari-hari pertama. Sakit yang dirasakan pada perut bagian bawah selama
3 bulan terakhir.
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Tidak pernah mengalami sakit yang serius sehingga memerlukan perawatan di rumah sakit.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada penyakit keturunan seperti jantung, hipertensi, anemia berat,dll.
6. Riwayat fungsi reproduksi
a. Riwayat menstruasi
- Menarche : 12 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : ± 7 hari
- Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut
- Warna/ bau : Merah/ Normal
- Dismenorhea : Ya sejak 3 bulan terakhir
- HPHT : 28 November 2007
b. Kebiasaan seksual
Tidak ada
c. Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu
Tidak ada
d. Tumor : Tidak ada
e. Infeksi : Tidak ada
f. Gangguan KB : Tidak ada
g. Riwayat perkawinan : Belum menikah
7. Pola kegiatan sehari-hari
a. Makan/ Minum
Freukensi : 3 x sehari
Macam : Nasi, lauk-pauk, sayur, kadang buah
Pantangan : Tidak ada
Minum : ± 2 Liter/ hari
b. Eliminasi
BAK
Freukensi : 4-6 x/ hari
Warna : Jernih
Konsistensi : Cair
Bau : Normal
BAB
Freukensi : 1 x/ hari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembik
Bau : Khas
c. Personal hygiene
Mandi : 2 x/ hari
Sikat Gigi : 3 x/ hari
Ganti pakaian : 2 x/ hari
d. Ketergantungan
Alergi : Tidak ada
Merokok : Tidak ada
Obat-obatan/ alcohol : Tidak ada
Jamu : Tidak ada
e. Keadaan psikologis,social dan spiritual
Status emosional : Stabil
Status social : Baik
Komunikasi dengan keluarga: Baik
Status ekonomi : Cukup
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
Tanda-tanda vital
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 84 x/ menit
- Pernafasan : 22 x/ menit
- Suhu : 36.5ºC
BB : 48 Kg
TB : 155 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe
Konjungtiva : Merah muda ( an anemis )
Sclera : Putih ( an ikterik )
Kelopak mata : Tidak ada oedema
b. Mulut dan gigi : Bersih dan tidak ada caries
c. Leher
o Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
o Kelenjar getah benig : Tidak ada pembesaran
o Vena jungularis : Tidak ada pembesaran
d. Dada
o Jantung : Normal ( lup, dup )
o Paru-paru : Suara jernih( tidak ada wheezing, dan ronchi )
e. Payudara
o Pembesaran : Tidak ada
o Putting susu : Menonjol
o Benjolan : Tidak ada
o Simetris : Ya, kanan dan kir
o Nyeri : Tidak ada
o Pengeluaran : Tidak ada
f. Punggung dan pinggang
o Posisi punggung : Lordosis
o Nyeri ketuk : Tidak ada
g. Extremitas
o Oedema : Tidak ada
o Kekakuan otot : Tidak ada
o Kemerahan : Tidak ada
o Varises : Tidak ada
h. Abdomen
o Bekas luka operasi : Tidak ada
o Acites : Tidak ada
o Konsistensi : Kenyal
o Tumor : Tidak ada
o Pembesaran lien den limpha : Tidak ada
i. Anogenitalia
o Vulva dan vagina : Warna normal
o Oedema : Tidak ada
o Pengeluaran : Darah, bau khas
o Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut
o Anus : Tidak ada hemoroid
o Inspekulo : Tidak di lakukan
o Periksa Dalam : Tidak di lakukan
3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Hb : 10 gr%
Protein Urine : (-)
Glukosa Urine : (-)
b. USG : Tidak dilakukan
c. Papsmear : Tidak dilakukan
d. Dll : Tidak dilakukan
V. PERENCANAAN
1. Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat, penyedap,
pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
Rasional : Dengan menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam dsb maka
fungsi tubuh dapat berfungsi dengan baik sehingga keluhan-keluhan menjelang menstruasi
dan saat menstruasi dapat dihindari/ dikurangi.
2. Berikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari terutama saat
menstruasi.
Rasional : Dengan memberikan obat tambah darah maka kadar Hb bisa normal sehingga
pasokan nutrisi ke jaringan nterutama uterus dapat berlangsung baik terutama saat
menstruasi.
3. Berikan analgetik
Rasional : Dengan memberi analgetik dapat mengurangi rasa nyeri sehingga pasien merasa
tidak nyeri lagi atau berkurang rasa nyerinya.
4. Anjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi vitamin.
Rasional : Dengan menganjurkan banyak minum air putih dan makan buah-buahan maka
kebutuhan oksidan cukup dalam mengatasi stress fisik,
sehingga pasien tidak merasa depresi.
5. Anjurkan untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air hangat.
Rasional : Dengan kompres air hangat maka dapat membantu mengurangi rasa nyeri
sehingga pasien tidak merasa nyeri lagi.
VI. PELAKSANAAN
1. Menganjurkan mengurangi makanan tinggi kadar garam, tinggi kafein, coklat, penyedap,
pengawet, pewarna dan berlemak tinggi
2. Memberikan obat tambah darah yang mengandung Fe, asam folat, B12 1x/hari terutama saat
menstruasi.
3. Memberikan analgetik 3x1 /hari.
4. Menganjurkan untuk banyak minum air putih dan makan buah-buahan yang tinggi vitamin.
5. Menganjurkan untuk mengompres perut yang terasa nyeri dengan kompres air hangat.
VII. EVALUASI
1. Pasien memahami tentang penjelasan yang diberikan
2. Pasien berjanji akan melaksanakan anjuran-anjuran yang telah diberikan
3. Pasien berjanji akan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan.
4. Pasien berjanji akan mengompres perutnya yang sakit.
SUMBER
http://www.detikhealth.com/read/2012/01/02/173645/1804882/766/10-cara-alami-
redakan-nyeri-haid
http://www.detikhealth.com/read/2012/01/02/173645/1804882/766/10-cara-alami-
redakan-nyeri-haid
Diposkan oleh Esty Ayunita Antika di 06.47