FORMAT ASKEP KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

PADA GANGGUAN PERSONAL HYGIENE

Dosen Pembimbing:
Herdy Juniawan,Ns.,M.Kep

Di Susun Oleh:
Eka Nurdamayanti NIM 1114190633

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES DARUL AZHAR BATULICIN
2019/2020
 FORMAT ASKEP
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. B

DENGAN GANGGUAN PERSONAL HYGIENE

DIRUANG.....................RS.....................

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama :Sukardi
Umur : 67
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :SD
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
Status perkawinan` :Menikah
Golongan darah :B
No. CM :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :30 Juni 2020
Diagnosa medis :
Alamat : Ds Banjarsari

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama :Suminah
Umur :65
 Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Jawa/ Indonesia
Hubungan dg Klien : Istri
Alamat : Ds Banjarsari

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utamae
Badan namak kotor

2) Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

Seluruh badan terlihat kotor dan lengket karena mengalami penurunan tingkat
kesadaran dengan glasgow coma scale (GCS) 1 sehingga pemenuhan perawatan
dirinya tidak terpenuhi
 3) Riwayat Penyakit Dahulu
klien mengeluh nyeri pada bagian mata dan sering mengeluh pusing klien sempat
menjalani pengobatan alternatif
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Istri klien mengatakan bahwa di keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit
menular.
c. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum
Kesadaran : Sadar
Penampilan : kucel
Tanda-Tanda Vital : T =90/70 mmHg
P =98x/ menit
R =26x/ menit
S =37℃

2) Kepala
Bentuk : Bulat
Warna : Hitam
Tekstur : Keras
Penyebaran : -
Keadaan : Baik
Nyeri tekan : -
Benjolan : Tidak ada
Kebersihan : Tidak bersih terdapat ketombe

3) Mata
Kesimetrisan :Simetris
Sclera :
Konjunctiva :pucat
Sekret :ada
 Bengkak : tidak
Benjolan :tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri tekanan : tidak ada
Fungsi penglihatan : bagus
Reflek pupil :+
Kebersihan : bersih

4) Telinga
Kesimetrisan : simetris
Warna :kuning
 Sekret : kotor

Bengkak :tidak ada

Benjolan :tidak ada

Lesi :tidak ada

Nyeri tekanan :tidak ada

Fungsi Pendengaran : normal

Kebersihan :bersih

5) Hidung

Kesimetrisan :simetris

Sekret : ada

Bengkak :tidak ada

Benjolan :tidak ada

Lesi :tidak ada

Nyeri tekanan :tidak ada

Fungsi Penciuman :baik

Kebersihan : bersih

6) Mulut
a) Bibir
Kesimetrisan: simetris

Warna :pucat
Tekstur : lembek
Mukosa :kering
Sekret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
 Nyeri tekanan : tidak ada
Kebersihan : bersih

b) Gigi
Warna :putih
Caries :
Jumlah : 36
Kebersihan : bersih

c) Lidah
Warna : kemerahan
Fungsi Penegecapan : baik
Tekstur :lembek
Kebersihan : bersih

7) Leher

Bentuk : simetris

JVP :

Thyroid :tidak ada

Bengkak : tidak ada

 Lesi :-
Nyeri tekanan :-
Kebersihan :Bersih

8) Dada : simetr
: simetris
Bentuk :
Bunyi jantung :- :
Bunyi Paru :- :
Frekuensi napas : :
Frekuensi jantung : :
Otot-otot bantuan pernapasan :
Bengkak :- :
Sekret :- :
Benjolan :- :

Lesi :- :
Nyeri tekanan :- :
Perkusi jantung dan paru-paru :
Kebersihan : bersih :

9) Abdomen
Bentuk : simetris
Tekstur : Elastis
Bengkak :-
Benjolan :-
Lesi :-
Nyeri tekan :-
Bising usus :+
 Distensi abdomen :-
Bunyi perkusi :-
Lambung : normal
Kebersihan : bersih

10) Ekstremitas
Bentuk : simetris
Warna : kemerahan
Tekstur : tegang dan elastis
Kelembaban : lembab
Turgor :-
Bengkak :-
Benjolan :-
Lesi :-
Nyeri tekan :-
Jumlah
Ekstermitas atas :2
Ekstermitas bawah : 2
Kekuatan otot :+

11) Genetalia

Pola Aktivitas Sehari-Hari

No Jenis Pengkajian Di Rumah Di Rumah Sakit
1 Pola Nutrisi BAIK
a. Makan
Frekuensi
Jenis
Porsi cara
Keluhan
b. Minum
 Frekuensi
Jenis Cara
Keluhan
2 Pola Eliminasi BAIK
a. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna bau
Cara
Keluhan
b. BAK
Frekuensi
Konsistensi
Warna bau
Keluhan
3 Pola istirahat tidur Saat malam hari
a. Malam tidur baik.
b. Siang Siang hari kurang
dalam beristirahat

4 Personal hygene Baik

Mandi
Gososk gigi
Ganti pakaian
Keluhan
e. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual
1) Data Psikologis

2) Data Sosial
Untuk bergaul dengan orang lain cukup baik, namun keterbatasan jalannya yang kurang baik

3) Data Spiritual
Baik

f. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb
Leukosit
LED
Trombosit
Hematokrit
Kadar gula puasa
Ureum
Creatitin
SGOT /Asat
SGPT/Asat

2) Therapi
Minum obat herbalis 3 kali sehari
B. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
1 Tidak mandi selama 2 hari Penurunan Tingkat Gangguan pemenuhan
- Badan klien tampak kotor - Lengket - perawatan diri
kesadaran
Penurunan tingkat kesadaran TTV : N : Keterbatasan untuk
98x/menit RR :26x/menit TD :90/70 menggerakan tubuh
mmHg Kelemahan sendi dan
otot Gangguan
pemenuhan
perawatan diri

2
3

C. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pemenuhan perawatan diri b.d penurunan tingkat kesadaran ditandai dengan
tidak mampunya melakukan perawatan diri

2. ............................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

3. ............................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

D. INTERVENSI dan IMPLEMENTASI

Nama :sukardi No.CM :

Umur :67 DX :gangguan personal hygine
Jenis Kelamin :laki-laki Ruang :

N Perencanaan Implementasi Evaluasi

o DX Keperawatan Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1 Dalam Observasi Obsevasi Semua
Gangguan masa TTV TTV masalah
pemenuhan perawatan teratasi
perawatan diri 2 x 24 jam
berhubungan dengan kebutuhan
penurunan tingkat perawatan
kesadaran ditandai diri klien
dengan tidak dapat
mampunya terpenuhi
melakukan
perawatan dirI
2

3
 CATATAN PERKEMBANGAN

No.
Nama : CM :
Umur Ruang :
Jenis Kelamin : Dx :

Tangga
No l DP Catatan Perkembangan Pelaksana
Rabu,
30
juli Lebih membaik setelah di lakukannya personal
1 2020 hygiene Penulis

TTD