ASUHAN KEPERAWATAN

DATA KLIEN
A. DATA UMUM
1. Nama Inisial Klien : Ny.M
2. Umur : 36 th
3. Alamat : jl sultan mansyur talang kelapa
4. Agama : Islam
5. Tanggal Masuk RS/RB: 23 November 2021
6. Nomor Rekam Medis : 588007
7. Bangsal : bangsal umum
- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olahraga, dll)
Ibu Klien mengatakan bahwa ia tidak mengonsumsi alcohol

PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum :
- Alasan masuk rumah sakit :
Klien mengatakan gatal pada bagian lipatan dengkul dan siku
- Tekanan darah :120/70mmHg
- Nadi :82x/m
- Suhu :36.5oC
- Respirasi :20x/m
b. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan, dll) :
Klien mengatakan tidak pernah terkena penyakit ini sebelumnya
c. Riwayat pengobatan
NamaObat/Jamu Dosis Keterangan
Tidak ada

d. Kemampuan mengontrol kesehatan :

- Yang dilakukan bila sakit :klien mengatakan jika penyakitnya kambuh ia
akan menggaruk bagian yg gatal dan member bedak gatal
e. Faktor social ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan,
dll) : tidak ada masalah ekonomi
f. Pengobatan sekarang :
No Nama Obat Dosis Kandungan Manfaat
1. Tidak ada
2.
3.
 g. Riwayat Imunisasi (pada anak) :Tidak dikaji

2. NUTRION
a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT :
1) BB biasanya : 56 kg dan BB sekarang 54 kg
2) Lingkar perut :tidak dikaji
3) Lingkar kepala : tidak dikaji
4) Lingkar dada : tidak dikaji
5) Lingkar lengan atas : tidak dikaji
6) IMT : tidak dikaji
b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abnormal
-Tidak dikaji
c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir,
Conjungtiva anemis/tidak :
-Normal
d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama
Dirumah sakit :
-Klien makan seperti biasa dengan frekuensi 3x sehari
e. E (Energy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifias selama di rumah
sakit :
Klien melakukan aktivitas seperti biasa dengan mandiri
f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi : (kemampuan menelan,
mengunyah, dll)
-Klien mampu menelan dan mengunyah seperti biasa
g. Penilaian Status Gizi
-staatus gizi klien baik
h. Pola Asupan Cairan
Klien minum ketika haus
i. Cairan Masuk
Air putih
susu
j. Cairan Keluar
BAK
k. Penilaian Status Cairan (Balance Cairan)
balance
l. Pemeriksaan Abdomen
-Tidak ada kelainan
3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
1) Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidak nyamanan)
-Klien BAK 3-6x sehari, jumlah tidak dikaji, tidak ada kelainan pada BAK
2) Riwayat kelainan kandung kemih
 -Tidak ada kelainan pada kandung kemih
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
-Jumlah tidak dikaji, warna bening,bau pesing
4) Distensi kandung kemih/retensi urine
-Tidak ada kelainan
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
-Normal
2) Konstipasi dan factor penyebab konstipasi
-Tidak ada kelainan
c. Sistem Integumen
1) Kulit (integritas kulit/hidrasi/turgor/warna/suhu)
-Normal
4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur :21.00-06.00
2) Insomnia :Tidak ada
3) Pertolongan untuk merangsang tidur :
Tidak ada
b. Aktivitas
1) Pekerjaan :Pelajar
2) Kebiasaan olahraga :Bersepada setiap sore hari
3) ADL
a) Makan :frek. 3x1 hari
b) Toileting :normal
c) Kebersihan :bersih
d) Berpakaian :Rapi
4) Bantuan ADL :klien mampu melakukan aktifitas sehari-hari
dengan bantuan keluarga
5) Kekuatan otot 4
6) ROM :Aktif
7) Resiko untuk cidera :tidak ada
c. Cardio respons
1) Penyakit jantung :tidak ada
2) Edoma esktremitas : tidak ada
3) Tekanan darah dan nadi :
a) Berbaring :110/70 mmHg
b) Duduk :110/70mmHg
4) Tekanan vena jugulari :-Tidak ada
5) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi :Simetris
b) Palpasi :Tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi :sonor
d) Auskultasi :iktus kordis
 d. Pulmonary respon
1) Penyakit system nafas :tidak ada
2) Penggunaan O2 : tidak ada
3) Kemampuan bernafas :normal
4) Gangguan pernafasan (batu, suara nafas, sputum, dll)
-tidak ada
5) Pemeriksaan paru-paru
a) Inspeksi :Simetris
b) Palpasi :Tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi :sonor
d) Auskultasi :normal

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Oerintasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan :S1 kedokteran
2) Kurang pengetahuan :kurang pengetahuan
3) Pengetahuan tentang penyakit :klien kurang tahu tentang penyakitnya
4) Orientasi (waktu, tempat, orang):normal
b. Sensasi/persepsi
1) Riwayat penyakit jantung :tidak ada
2) Sakit kepala : tidak ada
3) Penggunaan alat bantu :tidak ada
4) Penginderaan :normal

c. Communication
1) Bahasa yang digunakan :bahasa daerah
2) Kesulitan berkomunikasi:tidak ada

6. SELF PERCEPTION
a. Self-concept/self-esteem
1) Perasaan cemas/takut :tidak ada
2) Perasaan putusasa/kehilangan : tidak ada
3) Keinginan untuk menciderai : tidak ada
4) Adanyaluka/cacat : tidak ada

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Peranan hubungan
1) Status hubungan :Anak
2) Orang terdekat :Ayah dan ibu
3) Perubahan konflik/peran :tidak ada
4) Perubahan gaya hidup :tidak ada
5) Interaksi dengan orang lain :normal
8. SEXUALITY
a. Identitas seksual
1) Masalah/disfungsiseksual : tidak ada
2) Perioden menstruasi :normal
3) Metode KB yang digunakan : tidak ada
4) Pemeriksaan SADARI :normal
5) Pemeriksaan papsmear :tidak pernah

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas : tidak ada
2) Kemampuan untuk mengatasi :berdoa
3) Perilaku yang menampakkan cemas: tidak ada

10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilaikepercayaan
1) Kegiaan keagamaan yang diikuti :mengikuti pengajian di masjid
2) Kemampuan untuk berpartisipasi :baik
3) Kegiatna kebudayaan :tidak ada
4) Kemampuan memecahkan masalah :baik

11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi : tidak ada
b. Penyakit auto immune : tidak ada
c. Tanda infeksi : tidak ada
d. Gangguan thermoregulasi : tidak ada
e. Gangguan /resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi
neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, perdarahan, hipoglikemia,
syndrome disuse, gaya hidup yang tetap)
-tidak ada
COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
Provokes (yang menimbulkan nyeri) : -Tidak ada
1) Quality (bagaimana kualitasnya) :
2) Regio (dimana letaknya) :
3) Scala (berapas kalanya) :
4) Time (waktu) :
b. Rasa tidak nyaman lainnya : tidak ada
c. Gejala yang menyertai : tidak ada

12. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan:baik
b. DDST (Form dilampirkan) :Baik
B. DATA LABORATORIUM
Tangga Jenis Hasil Interpret
Harga Normal Satuan
l& Jam Pemeriksaan Pemeriksaan asi
23-10- Darah rutin
2021/17.0 -hemaglobin 11.5 12-14 g/dL
5 -leukosit 11,100 5.000-10.000 uL
-eritrosit 4.2 4.0-5.0 Juta/uL
-thrombosit 424,000 150.000-440.000 uL
-hematokrit 33 40-45 %
-segmen 74 50-70 %
-limfosit 21 20-40 %
-monosit 5 2-8 %
Kimia
-glukosa sewaktu 266 <140 mg/dL
-ureum 27 10-50 mg/dL
-creatinim 0.9 0.6-1.2 mg/dL
-SGOT 12 0-35 mg/dL
SGPT 11 0-40.1 mg/dL
Elektrolit
-natrium mmol/L
139 135-148
-kalium mmol/L
4.0 3.5-9.0

MASALAH KEPERAWATAN
1. Kerusakan integritas kulit/jaringan b.d. perubahan sirkulasi akibat lesi pada kulit
2. Gangguan citra tubuh b.d. penampakan kulit yang tidak bagus
3. Kurang pengetahuan tentang program terapi b.d kurangnya informasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan integritas kulit/jaringan b.d. perubahan sirkulasi akibat lesi pada kulit
2. Gangguan citra tubuh b.d. penampakan kulit yang tidak bagus
3. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan kurangnya informasi
 ANALISIS DATA

Nama Pasien : An M Diagnosa Medis :Dermatitis Intertriginosa

Jenis Kelamin :Laki-laki No. Medis Record : 588007
No Data Senjang Etiologi Masalah Nama
Keperawatan dan Paraf
Perawat
1 Ds. Klien mengatakan Sebum,detergen,zat Kerusakan integritas nilla
kulitnya mengalami kimia kulit/jaringan b.d.
kering dan merah
perubahan sirkulasi
serta lecet karena Iritan Primer
sering digaruk akibat lesi pada kulit
Do: kulit Klien Mengiritasi kulit
tampak lecet dan
kemerahan Kerusakan Integritas
Kulit

2 Ds: Klien mengatakan Iritan Primer Gangguan citra tubuh Nilla

malu dengan teman- b.d. penampakan kulit
temannya Mengiritasi Kulit yang tidak bagus
Do: Klien tampak
malu untuk Peradangan kulit
memperlhatkan (Lesi)
iritasinya
Gangguan Citra
Tubuh
3 Ds: Klien mengatakan Kelainan pada kulit`` Kurang pengetahuan nilla
tidak tahu tentang tentang program terapi
penyakitnya
b.d kurangnya
Do: Klien tampak Gejala Klinis
bertanya-tanya dan gatal,panas,kemerahan informasi
penasaran

Peradangan pada kulit

(Lesi)

Kurang Pengetahuan
No. Kamar Bed : VVIP4 Hari/tanggal : 24-oktober-2021
 NURSING PLANING
Nama Pasien : An M Diagnosa Medis :Dermatitis
Jenis Kelamin :Laki-laki No. Medis Record : 588007
No. Kamar Bed : VVIP 4 Hari/tanggal :24-oktober-2021
No Diagnosa Jam Tujuan Rencana Nama dan
Keperawatan (SMART) Keperawatan TT perawat
1 Kerusakan 10.00 Setelah dilakukan asuhan 1 Lakukan inspeksi Nilla
integritas keperawatan, kulit klien lesi setiap hari
kulit/jaringan
dapat normal 2. Pantau2.adanya
1. Mengembangkan
kembali Identifikasi stadium
dengan kriteria hasil:
peningkatan psikososial
tanda-tanda infeksi terhadap
a. Kenyamanan
kemauan perkembangan.
3. Ubah
untuk posisi pasien
pada kulit meningkat 3. Berikan kesempatan
tiap 2-4 jam
menerima keadaan
b. Derajat
diri. 4. Bantupengungkapan
mobilitas
2. Mengikuti
pengelupasan kulit
dan pasien perasaan.
turut sesuai
berkurang berpartisipasi dalam
kebutuhan
4. Nilai rasa
c. Kemerahan 5. Pergunakan
tindakan perawatan keprihatinan
sarung
dan
berkurang diri. tangan jika
ketakutan
merawatklien, bantu
d. 3. Melaporkan
Lecet karena lesi klien yang cemas
garukan berkurang
perasaan 6. Jagamengembangkan
dalam agar alat tenun
e. pengendalian selalu dalam
Penyembuhan keadaan
kemampuanuntuk
situasi.
area kulit yang telah bersih dan kering
menilai diri dan
rusak 4. Menguatkan 7.Libatkan keluarga
mengenali masalahnya.
dalam memberikan
kembali dukungan 5. Dukung upaya klien
positif dari bantuan pada pasien
diri untuk memperbaiki
sendiri. 8. Gunakan sabun, spt merias,
citra diri
yang mengandung
merapikan.
pelembab6. atauMendorong
sabun
sosialisasi
untuk kulit sensitive dengan
orang lain..
3 Kurang 9.
10.00 Setelah dilakukan asuhan Oleskan/berikan
1. Kaji tingkat Nilla
Pengetahuan salep
keperawatan selama 1x24 atau krim yang
pengetahuan
telah
jam klien paham dengan diresepkan 2 atau
klien
tiga kali per2.hari.
kriteria hasil : Klien Berikan
2 Gangguan 10.00 Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji adanya gangguan Nilla
mengetahui penyakitnya pendidikan
citra tubuh keperawatan diharapkan citra diri (menghindari
kesehatan
Pengembangan kontak tentang
mata,ucapan
penyakitnya
peningkatan penerimaan merendahkan diri
3. Ajarkan klien
diri pada klien tercapai sendiri). cara mencegah
dengan kriteria hasil: penyakitnya
4. Kolaborasi
dengan dokter
untuk
membrikan
informasi
 NURSING IMPLEMENTASI

Nama Pasien : An M Diagnosa Medis :Dermatitis Intertriginosa

Jenis Kelamin :Laki-laki No. Medis Record :588007

No. Kamar Bed : VVIP 4 Hari/tanggaL :24-oktober-2021
No Nomor Jam Tindakan Respon Nama dan TT
Diagnosa Keperawatan Perawat
1 1 10.00 1. Lakukan Klien tampak nilla
inspeksi lesi mendengarkn
perawat
setiap hari
2. Pantau adanya
tanda-tanda
infeksi
3. Bantu mobilitas
pasien sesuai
kebutuhan
4. Libatkan
keluarga dalam
memberikan
bantuan pada
pasien
5. Gunakan sabun
yang
mengandung
pelembab atau
sabun untuk
kulit sensitive
6. Oleskan/berikan
salep atau krim
yang telah
diresepkan 2
atau tiga kali
per hari.

2 2 10.00 1. Kaji adanya Klien tampak nilla

gangguan citra mendengarkan
perawat
diri
(menghindari
kontak
 mata,ucapan
merendahkan
diri sendiri).
2. Berikan
kesempatan
pengungkapan
perasaan.
3. Dukung upaya
klien untuk
memperbaiki
citra diri , spt
merias,
No Diagnosa Jam Evaluasi Nama dan
merapikan.
Keperawatan TT
4. Mendorong
Perawat
sosialisasi
1 Kerusakan integritas kulit 10.00 S: Klien mengatakan nilla
dengan orang kulitnya merah dan
lain.. kering saat digaruk
terjadu kerusakan
3 3 10.00 1. Kaji tingkat Ds: kulit nilla
padaklien
pengetahuan mengatakan
O:KU CM
klien masih Ttv:
bingung
2. Berikan dengan
Tekanan darah
pendidikan penyakitnya
:100/70mmHg
kesehatan Do: Klien
Nadi
tentang tampak
:74x/m
penyakitnya bertanya-tanya
Suhu
3. Ajarkan
:36.5oC
klien cara
Respirasi :20x/m
mencegah
A: Masalah belum
penyakitnya
teratasi P: Intervensi
4. Kolaborasi
dilanjutkan
dengan dirumah
2 Gangguan Citra Tubuh dokter untuk
10.00 S:Klien mengatakan tidak
membrikan malu lagi jika nanti
informasi masuk sekolah atau
bertemu dengan
teman-temannya O:
klien sudah mau
Nama Pasien : An M Diagnosa mempelihatkan
Medis :Dermatitis
lukanya Intertriginosa
Jenis Kelamin :Laki-laki No. MedisA:Record
Masalah teratasi
:588007
P: Intervensi dihentikan
No. Kamar Bed : VVIP 4 Hari/tanggal :24 oktober 2021
3 Kurang Pengetahuan 10.00 S:Klien mengatakan
sudah tahu tentang
penyakitnya
O:Klien tidak bertanya
dengan tenaga kesehatan
A:Masalah teretasi
P:Intervensi dihentikan
EVALUASI KEPERAWATAN